艾司唑侖聯合認知行為治療對精神分裂癥合并睡眠障礙的療效

摘要 目的：分析艾司唑侖聯合認知行為治療對精神分裂癥睡眠障礙的療效。方法：選取2023年7月至2024年7月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的精神分裂癥睡眠障礙患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用艾司唑侖治療，觀察組采用聯合認知行為治療，比較臨床療效。結果：觀察組的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量和總分均明顯低于對照組；持續操作、視覺記憶、言語記憶、語意流暢和情緒管理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：給予精神分裂癥睡眠障礙患者聯合認知行為治療，能提高睡眠質量，提升認知，具有推廣價值。

關鍵詞 艾司唑侖；認知行為治療；精神分裂癥；睡眠障礙；睡眠質量；認知功能；精神疾病；治療

The Efficacy of Estazolam Combined with Cognitive Behavioral Therapy in Treating Schizophrenia with Sleep DisordersZHANG Ting，GUO Chenlong

（Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214023，China）

Abstract Objective：To analyze the efficacy of Estazolam+cognitive behavioral therapy in treating sleep disorders in patients with schizophrenia.Methods：A total of 68 patients with schizophrenia-related sleep disorders admitted to Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from July 2023 to July 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 34 patients in each group.The control group received estazolam treatment，while the observation group received combined cognitive behavioral therapy.Clinical efficacy was compared between the two groups.Results：The daytime function，hypnotic drugs，sleep disorders，sleep efficiency，sleep duration，sleep latency，sleep quality，and total score were all significantly lower in the observation group than in the control group.Meanwhile，their scores in continuous performance，visual memory，verbal memory，semantic fluency，and emotional management scores were all significantly higher in the observation group than those of the control group.All differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Providing combined cognitive behavioral therapy to patients with schizophrenia-related sleep disorders can improve sleep quality and enhance cognitive function，demonstrating significant value for broader application.

Keywords Estazolam; Cognitive behavioral therapy; Schizophrenia; Sleep disorders; Sleep quality; Cognitive function; Mental illness; Treatment

中圖分類號：R338.63；R749.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.007

精神分裂癥為多發精神疾病，當下，精神分裂癥病因不明，機制未全部證實，患者患病后，大多數存在認知障礙。精神分裂癥會侵犯身心，并發癥多，睡眠障礙即為其中之一，面對外部信息時，患者更加敏感，同時睡眠質量下降，會干擾精神狀態，放大負面心理，例如恐懼、不安等，形成負性循環^［1-5］。睡眠障礙既受精神分裂癥影響，受心理因素干擾，同時又和環境生物有關，患者缺乏認知，普遍有恐懼、焦慮等心理。精神分裂癥多用藥物治療，根據病變情況，采取抗精神病藥，能減輕精神癥狀，但無論是社會功能，還是生命質量，改善均不明顯。重視認知行為，講解睡眠知識，糾正不良行為，切實改善病情^［6-10］。本研究以精神分裂癥睡眠障礙患者為對象，分析聯合治療療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年7月南京醫科大學附屬無錫人民醫院收治的精神分裂癥睡眠障礙患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男17例，女17例，平均年齡（35.59±4.61）歲。觀察組中男18例，女16例，平均年齡（35.62±4.57）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合精神分裂癥診斷標準；伴有睡眠障礙；知情同意本研究。

1.3 排除標準 暴力傾向；明顯自殺意念；伴有惡性腫瘤；重要臟器功能障礙。將中途退出研究者、死亡者剔除。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.4 研究方法 對照組行艾司唑侖（常州四藥制藥，國藥準字H32020699）治療：確定初始劑量，即1 mg/d，1次/d，時間為睡前，治療4周。

觀察組聯合認知行為治療，進行4周。1）心理療法：圍繞認知行為治療，講解有關知識，強調應用優勢，提高依從性，加強戰勝疾病信心；和患者交流時，積極傾訴心聲，了解其實際想法，進行情緒疏導，糾正患者認知，令其能明白，哪些行為不合理，哪些情緒不佳；播放音樂，了解患者病情，評估疾病程度，興趣愛好，結合其喜好，選擇適當音樂，有目的、有意識播放；對于被動型患者，選擇音樂時，保證上進、歡快；對于疾病穩定者，面對音樂，鼓勵其主動、積極，采取獨唱、彈奏樂器或大合唱等方式；每次治療后，鼓勵患者深入溝通，進行患者間評價，確定頻率，為10次/周，30 min/次。2）睡眠衛生指導：確定該行為目的，通過調節行為，改善環境條件，糾正不良習慣，令其意識到不良行為會影響睡眠；于睡前幾個小時，通常為下午4點后，規避一切興奮性物質，例如吸煙，或者飲用咖啡等；每晚睡前，切忌飲酒，機體受乙醇影響，常常早醒，睡前不能劇烈活動；進食時，不能選擇難消化食物，也不能過飽；睡前1 h，禁止做會導致興奮的事，減少腦力勞動；改善臥室環境，創造舒適、溫馨的環境，適當調節光線，調整溫濕度，確保作息時間規律。3）刺激控制療法：產生困意后，患者才能入睡，對于床或者是臥床，限制其功能，只有2個，一為性生活，二為睡覺；想睡覺時，如經過一段時間，依然未入睡，需要離床活動；保證按時起床，每天早上限制時間；日間小睡時，控制好時間，一般不超過30 min；盡量忽略時間，給自己心理暗示，該方法突出“入睡前喚起”，實現去條件化，幫助重建睡眠條件，要素包括精神環境、睡眠時間，以實現快速入睡。4）睡眠限制療法：針對現代CBT，采取睡眠限制療法，其屬于核心，效果明確，具有獨立性，操作便捷；應用該療法，可減少臥床時間，提高睡眠效率，集中睡眠時間，選擇固定時間段，重視睡眠衛生，形成良好習慣，從睡眠開始，到覺醒，制定時間表，將睡眠與各個時間緊密連接，從而圍繞“睡眠-覺醒”，形成時相，其具有持久屬性；控制總臥床時間，保證≧5 h/d，盡量規避白天思睡，保證狀態良好，精神飽滿。5）矛盾意向療法：對于患者來說，其最害怕出現矛盾意志，積極消除有關情緒，緩解焦慮心理；引導患者進行去恐懼的行為，久而久之，令其意識到這些行為無實質傷害，令患者自覺無所謂，最終不再害怕；進行一段時間，持續引導患者，產生覺醒狀態，減輕其面向睡眠產生的負面心理，例如緊張，或者不安等，實現輕松入睡；將其用于睡眠不足者、失眠者，格外重視睡眠者。6）放松療法：采取放松療法，促進患者入睡，提供正向引導，促進其放松身心，作用于全身肌肉，減少緊張度，放松心情，緩解情緒，調節機體喚醒，減少其水平，能糾正睡眠紊亂；進行放松訓練，實現習得行為，緩解情緒，提高睡眠質量。7）睡眠伴侶：就睡眠而言，其屬于個體化現象，但對于大部分成人，特別是結婚后，其多和伴侶共同入睡，故而要研究睡眠二元性，無論是入睡，還是維持睡眠，伴侶均至關重要；通過睡眠伴侶，可增加身體適應性，能控制有關行為；伴侶要有一致睡眠觀念，要有一致節奏，創造濃厚、舒適睡眠氛圍。8）認知療法：確定實施目標，糾正失眠認知，轉換思維模式，發現患者存在的錯誤思維，特別是慣性思維，某些特殊行為；改善認知行為，在其和情感之間建立橋梁，樹立正確認知，提升自主性，令其能正視睡眠問題，鞏固信心；先針對睡眠，評估錯誤認知，對其進行量化評定；識別其錯誤認知，了解錯誤觀念；建立正確認知，逐漸調整、摒棄錯誤認知。9）行為鍛煉：a.生活技能：傳授清晨生活技能，保證循序漸進，包括按時起居，對床鋪進行整理，注意個人衛生，規律生活等；持續鍛煉，如有必要，將其記錄好，行為良好者，予以獎勵，做好監督工作。b.社會交往技能：建立專屬訓練室，分析疾病特征，鼓勵患者傾訴心聲，主動表達，講解情緒控制法，令其主動進入社會，提高適應力。

1.5 觀察指標 評價睡眠質量：選擇匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），共有7項指標，總分21分，分數越高睡眠質量越差。評價認知功能：采用認知功能（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）量表，涵蓋5項指標，分數越低認知越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 干預后觀察組PSQI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者認知功能比較 干預后觀察組MCCB評分更高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥發病率高，程度嚴重，對于所有住院精神病患者，精神分裂癥占比約為50%，青壯年常見，患病率低則0.16%，高達0.43%。對于精神分裂癥患者，其大多有認知功能異常，包括情感、感知等，同時面對身心狀態、社會環境等，均會造成影響^［10-12］。精神分裂癥多伴有睡眠障礙，所謂睡眠障礙，包括睡眠質改變、睡眠量改變，也可能睡眠時出現相應表現，例如睡行癥等，同時睡眠模式改變，第二天清醒后，出現疲乏感，難以維持睡眠，或者難以入睡。患有精神分裂癥后，應馬上治療，選擇有效療法，抑制精神分裂癥進展，調節各種功能。

精神分裂癥常伴睡眠障礙，患者睡眠行為出現異常，質量下降，常反復發作，不利于精神分裂癥康復。目前睡眠障礙機制不明，通常選取藥物，但缺乏規范療法，一旦療效不佳，疾病遷延，影響惡劣。精神分裂癥多用艾司唑侖，無論是精神疾病，還是睡眠障礙，其均為代表藥物^［13-15］。采取本品，能減輕負面心理，例如焦慮、不安等，可有效鎮靜，起到催眠功效。但單一用本品，難調節認知，滿足身心需求，對失眠改善不理想。結合認知行為療法，能鍛煉患者思維，調節生活方式，糾正錯誤睡眠認知、行為。2種方法結合，可調整睡眠狀態，重新建立認知，能及時發現錯誤，認識到其危害。通過治療，可加強情緒管理，訓練言語記憶，刺激視覺，便于改正認知缺陷，不管是社會功能，還是生命質量，均顯著提升。研究結果顯示，觀察組的睡眠質量和認知功能均更高。說明采取藥物治療時，引入認知行為療法，可以調節精神分裂癥睡眠障礙，加強療效，便于建立正確觀念，調節睡眠行為，促進精神分裂癥好轉，深入感受生命價值，樹立正向情緒^［16-20］。

綜上所述，給予精神分裂癥睡眠障礙患者認知行為治療，能提高睡眠質量，提升認知，改善癥狀。

利益沖突聲明：無。

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