探討藥學干預指導在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用效果

摘要 目的：探討藥學干預指導在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用效果。方法：選取2023年1月至2023年12月昭通衛生職業學院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21例。對照組給予常規指導干預，觀察組給予藥學干預指導。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善情況，采用失眠嚴重程度指數量表（ISI）評價2組患者干預前后失眠癥狀的改善效果，采用睡眠狀態評分參考睡眠狀況自評量表（SRSS）比較2組患者睡眠障礙的發生情況，并比較2組患者的治療依從性。結果：治療后，觀察組PSQI評分、SDS評分、SAS評分、ISI評分、SRSS評分均顯著低于對照組，觀察組遵醫依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：藥學干預指導能夠有效改善抑郁癥伴睡眠障礙患者的睡眠質量，減輕其負性心理狀態，并提升患者的遵醫依從性。干預作為一種輔助治療方法，在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用可行且有效。

關鍵詞 抑郁癥；睡眠障礙；藥學干預；睡眠質量；焦慮；抑郁；依從性；負性心理

Exploring the Application Effect of Pharmaceutical Intervention Guidance in Patients with Depression Accompanied by Sleep Disorders

WANG Jie1，LI Zehui2

（1 Zhaotong Health Vocational College，Zhaotong 657000，China; 2 Zhaotong First People′s Hospital，Zhaotong 657000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of pharmaceutical intervention guidance in patients with depression accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 42 patients with depression and sleep disorders admitted to Zhaotong Health Vocational College from January 2023 to December 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 21 patients in each group.The control group received routine guidance intervention，while the observation group received pharmaceutical intervention guidance intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups.The Self Rating Depression Scale（SDS） and Self Rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression before and after intervention in the two groups of patients.The Insomnia Severity Index（ISI） was used to evaluate the improvement effect of insomnia symptoms before and after intervention.The Sleep Status Score（SRSS） was used to compare the occurrence of sleep disorders in the two groups，and the treatment compliance of the two groups was compared.Results：After treatment，the PSQI score，SDS score，SAS score，ISI score，and SRSS score in the observation group were significantly lower than those in the control group.The compliance with medical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention guidance can effectively improve the sleep quality of patients with depression accompanied by sleep disorders，alleviate their negative psychological state，and enhance their compliance with medical treatment.As an auxiliary treatment method，pharmaceutical intervention is feasible and effective in patients with depression and sleep disorders.

Keywords Depression; Sleep disorders; Pharmaceutical intervention; Sleep quality; Anxiety; Depression; Compliance; Negative psychology

中圖分類號：R749.4+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.060

抑郁癥是一種普遍的精神健康問題，主要表現為持久的情緒低落、興趣減弱以及能量下降等核心癥狀。在抑郁癥患者的日常生活中，睡眠問題往往相伴而生，常見類型包括入眠難、保持深度睡眠的挑戰以及早醒。抑郁癥與睡眠紊亂之間存在錯綜復雜的相互影響，一方面，抑郁癥狀態可引發睡眠障礙；另一方面，長期睡眠不足又可能加劇抑郁癥的嚴重性。這一共存狀態不僅顯著削弱了患者的生活品質和工作效能，還提升了治療過程的復雜性和經濟負擔^［1-2］。睡眠障礙的存在讓抑郁癥的治療變得更加復雜，因為其會影響抗抑郁藥物的療效，并干擾患者的情緒調控能力。相反地，有效的睡眠管理和調整策略，可以作為抑郁癥治療的輔助手段，有助于恢復患者的生理節奏，進而推動其全面心理健康的改善。抑郁癥和睡眠障礙之間的這種復雜關聯，揭示了二者在臨床表現和干預策略上的互相關聯，強調了綜合治療策略的必要性^［3-4］。睡眠問題的存在顯著提升了抑郁癥治療的難度，因為糟糕的睡眠習慣會妨礙抗抑郁藥物發揮作用，同時擾亂患者的情緒平衡。與此相對，恰當的睡眠管理和調整則是抑郁癥治療方案中的重要環節，有助于恢復患者的生物節律，進而促進其全面的心理健康^［5］。本文選取我院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對象，探討藥學干預指導在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月昭通衛生職業學院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者42例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21例。對照組給予常規指導干預，觀察組給予藥學干預指導。對照組中男13例，女8例；年齡53～75歲，平均年齡（61.52±7.35）歲。觀察組中男12例，女9例；年齡52～76歲，平均年齡（61.61±7.28）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 所有入選患者均需符合《抑郁癥基層診療指南（2021年）》中抑郁癥的診斷標準^［6］。

1.3 納入標準 1）確診抑郁癥；2）存在睡眠障礙，如入睡困難、夜間醒來次數多或早醒等，且持續時間不少于1個月；3）患者年齡在50歲及以上；4）患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）患有嚴重的心臟病、肝腎功能不全或其他可能影響研究結果的嚴重軀體疾病；2）有藥物濫用或酗酒史；3）在入組前1個月內使用過任何抗抑郁藥物或其他影響睡眠的藥物；4）孕期或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標準 因為患者自身原因而退出研究者。

1.6 干預方法

對照組給予常規指導干預，2組患者在接受診斷并入院后，均接受了藥物療法與心理輔導，每日晚服用一次草酸艾司西酞普蘭片（丹麥靈北藥廠，國藥準字J20140079），10 mg/次；同時，每天晚上服下一次奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010799），劑量為5 mg/次；治療計劃將根據每位患者的健康狀況進行適時調整，確保使用的藥物總量不超過20 mg/d。整個治療周期以連續12周作為1個療程。

觀察組在藥物治療過程中開展藥學干預指導，1）開展藥學相關知識教育：做好藥學服務與用藥安全保障工作；藥學團隊采用多樣化的手段與模式，面向患者與家屬普及常見抗抑郁藥物的基礎知識，內容包括但不限于藥物分類、作用原理、服藥指導、療效展示、用藥須知以及常見不良反應與應對策略；尤其注重闡述抗抑郁藥物的治療時限性，強調嚴格遵循醫囑，切勿擅自中斷治療或調整藥量，以防損害療效；借由這些教育項目，旨在使患者深入理解藥物治療的價值，提升其治療配合度。2）建立患者用藥記錄和個性化用藥醫囑檔案：基于全面收集患者的初始病史與既往用藥數據，藥劑師團隊構建了詳細的用藥歷史及個性化的醫療指導文件；針對患者及家屬關于抗抑郁藥物的疑問，提供專業解答，并進行深入記錄；依據患者的具體病癥，執行藥物動力學分析，審視醫生開具的處方，提出優化用藥類型、劑量以及給藥方式的合理化提議，定制出適應個體的用藥計劃，此舉旨在確保每位患者都能獲得最符合其需求的治療策略。3）參與臨床治療過程與查房工作：藥學干預團隊全面投入臨床治療與查房，負責審視患者用藥情況；針對違規用藥者，需深入探查緣由，采用淺顯易懂的方式給予細心用藥指引，糾正擅自停藥、遺漏服藥、劑量調整或換用藥物等不當行為，確保患者在醫護人員監管下順利完成服藥；此外，團隊還需爭取患者家屬的理解與協助，促使患者遵循醫囑用藥并全程參與治療，此種做法旨在保障患者準確執行醫囑，以期達到最佳治療成果。4）定期隨訪與監測：除了采取前述措施之外，藥學介入還包括建立規律的追蹤與監控體系；通過定期檢視患者睡眠品質、抑郁狀態演變以及關聯指征，能適時調整診療計劃；利用電話、網絡或當面交流的方式，藥學團隊能夠連續關注患者健康狀況動態，快速識別并解決潛在問題；另外，周期性地檢驗患者血液參數、肝腎功能等，以保證藥物療法的安全與效率。5）協調非藥物治療方案：藥學干預團隊還聚焦于整合非藥物療法的應用，包括認知行為療法與光療等，此類非藥物手段能與藥物療法相得益彰，共同助力患者的恢復進程；該團隊緊密協作于心理咨詢師、物理治療師及其他專業人士之間，以確保患者能獲得全方位的治療支援。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，具體指標包含睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率以及睡眠障礙，單項分值為1～5分，分值越高即睡眠質量越差^［7］。2）采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［8］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的改善情況。3）采用失眠嚴重程度指數量表（ISI）評價2組患者干預前后失眠癥狀的改善效果，針對失眠患者的評估，需關注了7個關鍵問題，旨在全面了解其失眠狀況，這7項指標涵蓋了入眠難度、睡眠持續性、對當前睡眠習慣的滿意度以及早醒等問題；評分系統采用5個等級，范圍從0～4分，具體而言，得分在0～7分的患者，其失眠癥狀尚未達到臨床意義上的嚴重程度；8～14分表明患者存在亞臨床階段的失眠；當分數位于15～21分區間時，則代表患者正經歷臨床中度失眠；若分數達到22～28分，則提示患者處于臨床重度失眠狀態。4）采用睡眠狀態評分參考睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）比較2組患者睡眠障礙的發生情況。5）比較2組患者的治療依從性，包含8個選項，單一選項涉及是、否，是為0分，否為1分，好為8分，中等為6～7分，差為6分以下。

1.8 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后ISI評分、SRSS評分比較"" 干預后，觀察組ISI評分、SRSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分、HAMD評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療依從性比較 干預后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在以往的治療方法中，針對伴有睡眠問題的抑郁癥，通常倚重單一藥物療法或心理咨詢。然而，若無針對性的藥學介入，此類治療策略存在局限。首先，傳統的療法多遵循標準化用藥路徑，未充分考慮患者個體差異，如年齡、性別、共存疾病等因素，這可能導致治療不夠精準，難以實現最佳療效。其次，患者因不清楚藥物作用原理、不良反應或是擔憂藥物成癮，往往不愿持續接受治療，欠缺有效的藥物支持，導致治療依從性低，影響治療成效。抗抑郁藥物及其他用于改善睡眠的藥物，常引發口干、便秘、體質量增長等不良反應，缺乏專業指導時，患者可能因不堪不良反應壓力自行減藥或調整劑量，影響治療的連貫性與效果。再者，抑郁癥患者常需同時使用多種藥物，包括抗抑郁藥及用于控制其他癥狀的藥物，藥物間的交互作用可能削弱治療效果或增加不良反應風險。傳統治療往往聚焦于藥物層面，而忽略了睡眠衛生教育，良好的睡眠習慣對于解決睡眠問題至關重要，但缺乏專業指導，患者難以形成并維持健康睡眠模式。此外，在沒有藥學介入的傳統治療方法下，可能缺乏系統的跟進機制來評估療效，特別是睡眠質量和抑郁癥狀的改善情況。這可能導致治療策略調整不及時，從而影響最終的治療結果。此外，傳統治療可能過于側重于藥物使用，而忽視了非藥物療法的重要性，如認知行為療法和光療等。這些非藥物療法對于改善睡眠障礙同樣發揮著關鍵作用。然而，在沒有藥學介入的情況下，這些方法往往因受到多種因素的影響，未能得到充分地納入治療計劃之中。

從本研究數據來看，觀察組各項睡眠質量評分均低于對照組；觀察組SAS、SDS、HAMD評分均低于對照組；觀察組遵醫依從性高于對照組。究其原因，主要在于以下幾個方面：藥學干預以個體化治療為核心，旨在根據患者的具體情況，如年齡、性別、共病等多因素，定制精準的用藥方案。這種個性化策略能更精確地匹配患者需求，顯著提升治療效率。同時，藥學干預通過提供詳盡的用藥指南，使患者深入了解藥物效用、潛在不良反應及其處理方法，增強治療遵從性，高遵從性是確保治療成果的關鍵。抗抑郁藥物及睡眠改善藥物常引發不良反應，藥學干預能協助患者妥善應對，通過定期評估與適時調整用藥計劃，確保患者在最低不良反應影響下實現最佳療效。面對抑郁患者需同時管理的多種藥物，藥學干預能識別并管控藥物間的相互作用風險，避免削弱治療效果或加劇不良反應，確保治療安全有效。藥學干預不僅僅局限于藥物治療，也重視睡眠衛生教育，指導患者形成良好的睡眠習慣，以從根本上緩解睡眠障礙，減少抑郁癥狀。藥學干預還認識到非藥物療法（如認知行為療法、光療等）的價值，將其整合至全面的康復策略中。這些非藥物手段與藥物治療協同作用，共同助力患者康復。此外，藥學干預的核心在于構建一套系統化的追蹤體系，定期監測患者睡眠狀態、抑郁情緒演變及關聯指標，以此適時調整診療策略，以求得最佳治療成果。

綜上所述，在處理伴隨睡眠障礙的抑郁癥時，藥學干預至關重要。通過增強治療的個性化程度、提升服藥遵從性、強化不良反應的管控、強調睡眠健康管理，并鼓勵藥物療法與非藥物手段的協同應用，藥學干預能顯著提升療效，優化患者生命質量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王潔（1992.10—），女，本科，副教授，研究方向：高職藥學教學方面，E-mail：yehaizi19.1@163.com

通信作者：李澤輝（1990.01—），男，本科，主管藥師，研究方向：醫院藥學方面，E-mail：89937255@qq.com