分析馬斯洛需要層次論的干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。采用視覺模擬評分（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛癥狀的改善效果，采用關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）比較2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能的改善效果，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，采用諾丁漢健康量表（NHP）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者VAS、PSQI評分均顯著低于對照組，HSS評分、NHP評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：實施基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)可有效提升臨床護理干預(yù)質(zhì)量，減輕患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，利于患者早期獲得康復(fù)，進而積極改善患者睡眠及生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；馬斯洛需要層次論；疼痛程度；關(guān)節(jié)功能；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Maslow′s Hierarchy of Needs Intervention on Sleep Quality in Patients with Rheumatoid Arthritis

JIANG Liping1，CHEN Man2

（1 Department of Rheumatology and Immunology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 360113，China; 2 Department of Endoscopy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effects of intervention based on Maslow′s hierarchy of needs on joint function and sleep quality in patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 82 patients with rheumatoid arthritis admitted to the Rheumatology and Immunology Department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2021 to September 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 41 patients in each group.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the improvement effect of pain symptoms before and after intervention in both groups.Joint Function Rating Scale（HSS） was used to compare the improvement effect of joint function before and after intervention in two groups of patients.Pittsburgh Sleep Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality before and after intervention in two groups.Nottingham Health Scale（NHP） was used to compare the improvement effect of quality of life before and after intervention in two groups of patients.Results：After intervention，the VAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the HSS and NHP scores were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing interventions based on Maslow′s hierarchy of needs can effectively improve the quality of clinical nursing interventions，alleviate patient pain，improve joint function，facilitate early recovery，and positively improve patients′ sleep and quality of life.

Keywords Aheumatoid Arthritis; Maslow needs hierarchy theory; Pain level; Joint function; Sleep quality

中圖分類號：R593.22；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.059

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為常見的全身性自身免疫疾病，臨床癥狀以持續(xù)性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，并伴有一定晨僵的情況。目前，臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要以藥物治療為主，以有效改善患者關(guān)節(jié)功能癥狀為主^［1］。但由于疾病本身的影響，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎恢復(fù)周期漫長，患者長期處于關(guān)節(jié)疼痛狀態(tài)，給患者生活、工作帶來嚴(yán)重影響，且病情具有難治愈、易反復(fù)等特點，在長久的治療周期中患者極其容易產(chǎn)生焦慮等不良心理，睡眠、生命質(zhì)量極其低下，整體治療效果欠佳，還需進一步開展護理干預(yù)^［2］。既往臨床實施常規(guī)護理措施，雖能根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病康復(fù)需求或醫(yī)囑進行干預(yù)，但該種護理缺乏針對性、系統(tǒng)性，在護理干預(yù)過程中易忽視患者心理因素、睡眠質(zhì)量等方面對于疾病的影響，整體護理干預(yù)效果欠佳，還需尋找更為有效的護理干預(yù)方式^［3］。基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)措施，在護理干預(yù)中能夠根據(jù)患者實際需要進行分析，再給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，更具針對性、系統(tǒng)性，可具體滿足患者相關(guān)護理需求^［4］。本文選取我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對象，探討基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男23例，女18例；平均年齡（47.83±5.24）歲；疾病分級：Ⅰ～Ⅱ級29例，Ⅲ～Ⅳ級12例。觀察組中男24例，女17例；平均年齡（48.02±5.32）歲；疾病分級：Ⅰ～Ⅱ級30例，Ⅲ～Ⅳ級11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2）伴有明顯關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀；3）病程周期不超過10年；4）自愿參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重傳染性疾病；2）合并惡性腫瘤；3）合并心肝腎脾肺等臟器功能障礙；4）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 個人原因退出研究者。

1.6 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括進行疾病發(fā)病機制、影響因素等基礎(chǔ)疾病健康教育，對存在過度焦慮等情緒患者給予基礎(chǔ)心理干預(yù)，并做好基礎(chǔ)的生活、飲食及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)措施。

觀察組在上述基礎(chǔ)上開展基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)，1）安全需要：患者入院后主動向其介紹醫(yī)療團隊相關(guān)醫(yī)護人員，以及具體介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境等內(nèi)容，并且在護理干預(yù)過程中盡可能體現(xiàn)自身專業(yè)性，提高患者安全感及對醫(yī)護人員的信任感，幫助其建立起治療信心；同時，帶領(lǐng)患者具體熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少陌生環(huán)境帶來的不安定感；并為患者營造良好、安靜舒適的病房環(huán)境，便于患者擁有舒適的休息環(huán)境，能具體保障睡眠質(zhì)量等。2）生理需要：a.疼痛護理，對于疼痛輕微者，護理人員可指導(dǎo)患者通過冥想法、音樂療法、松弛療法等方式轉(zhuǎn)移自身注意力，提升疼痛閾值；同時對于出現(xiàn)晨僵、輕度疼痛者，還可為其提供按摩、熱敷等鎮(zhèn)痛干預(yù)，以積極改善患者晨僵、疼痛狀況；此外，對于疼痛嚴(yán)重、影響睡眠者，還可遵照醫(yī)囑給予患者曲馬朵、阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，保障患者能夠正常睡眠。b.飲食護理，根據(jù)患者實際情況為其制定合理飲食計劃，如針對肝腎陰虛證，可指導(dǎo)其多進食銀耳湯、鴨肉等滋補肝腎的食物；而對于濕熱痹證者，可指導(dǎo)其多食用羊肉等辛溫發(fā)散類食物等。c.睡眠干預(yù)，為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度，讓患者擁有良好的睡眠環(huán)境，并囑咐患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，按時休息，保證睡眠質(zhì)量；同時，對于入睡困難、存在睡眠障礙等情況，還可在患者入睡前為其提供一杯熱牛奶或播放輕音樂、泡熱水腳助眠等，促進機體血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，改善肢體腫脹、疼痛，以及幫助患者擁有良好睡眠等。d.康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其開展運動訓(xùn)練，如針對Ⅰ級患者，除指導(dǎo)其正確開展熱療、水療外，還可指導(dǎo)其開展八段錦訓(xùn)練；針對Ⅱ級患者則可在Ⅰ級基礎(chǔ)上開展抗阻力、五禽戲訓(xùn)練；而針對Ⅲ級患者則開展關(guān)節(jié)局部按摩及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，并根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)整訓(xùn)練量等。3）自我實現(xiàn)需要：a.提高自身情緒價值，除向患者具體講解相關(guān)疾病健康知識外，還可向患者講解自身情緒、睡眠質(zhì)量等因素對于疾病的影響，讓其合理調(diào)節(jié)自身情緒，養(yǎng)成良好生活及作息習(xí)慣等，以更好地促進疾病恢復(fù)。b.自護能力提升，在日常護理干預(yù)過程中，對于具備一定自主護理能力者，需鼓勵其進行自主護理，如自主穿衣、吃飯、洗漱等，避免過多干預(yù)，給予患者充分信任。4）自尊需要：a.隱私保護，需注重患者個人信息保護，包括家庭信息、病情信息等內(nèi)容，并且做好患者個人空間保護等，如針對女性患者檢查時，請男性家屬和無關(guān)人員回避等。b.尊重個人主觀感受，在治療、護理過程中主動詢問患者真實感受，詢問其對于護理措施的看法等，并根據(jù)其個人感受、建議對護理工作方法、流程進行改善等，充分尊重患者個人主觀意見。c.肯定與支持，在護理干預(yù)過程中多采用正向、鼓勵性語言進行激勵；并且在患者完成某項訓(xùn)練任務(wù)或自主照護等給予其必要的肯定。5）愛與歸屬需要：a.人性化關(guān)懷，在護理干預(yù)過程中，護理人員需主動與患者進行交流溝通，構(gòu)建起良好的護患關(guān)系，主動關(guān)心愛護患者，幫助其解決治療過程中遇到的問題，讓其感受到被關(guān)心。b.家庭支持，積極與患者家屬做好交流溝通，告知其在患者治療康復(fù)過程中的重要性，讓其保持良好心理狀態(tài)，盡可能支持、鼓勵患者配合相關(guān)治療工作開展，并給予患者必要的關(guān)心、愛護，使患者能感受到被重視，進而積極提升其自我效能。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］比較2組患者干預(yù)前后疼痛癥狀的改善效果，總分10分，分值越高疼痛癥狀越嚴(yán)重；2）采用關(guān)節(jié)功能評分量表（Hospital for Special Surgery，HSS）^［7］比較2組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)功能的改善效果，總分100分，分值越高關(guān)節(jié)功能越好；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差；4）采用諾丁漢健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）^［9］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的改善效果，總分100分，評分越高生命質(zhì)量越好。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度VAS評分、關(guān)節(jié)功能HSS評分比較 干預(yù)后，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，關(guān)節(jié)功能HSS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分、生命質(zhì)量NHP評分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，生命質(zhì)量NHP評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見全身性慢性疾病，具有病情持續(xù)性發(fā)作、易反復(fù)等特點，隨著疾病進展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨、骨破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失等情況，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量^［10］。目前，臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要實施抗風(fēng)濕藥免疫抑制劑、非甾體消炎藥等藥物治療，以有效改善患者關(guān)節(jié)功能癥狀。但由于長期受到疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等因素影響，極其容易產(chǎn)生情緒波動，加之受到疾病反復(fù)影響，不良心理會明顯加重，出現(xiàn)失眠等情況，極大地降低睡眠、生命質(zhì)量^［11-12］。因而，臨床除對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及時采取有效的治療措施外，還需進一步做好護理干預(yù)工作。

在本研究中，護理后觀察組患者疼痛程度評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，關(guān)節(jié)功能、生命質(zhì)量評分均高于對照組，這提示，實施基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)可有效提升臨床護理干預(yù)質(zhì)量，積極減輕患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，利于患者早期獲得康復(fù)，進而積極改善患者睡眠及生命質(zhì)量。分析原因為：基于馬斯洛需要層次論實施護理干預(yù)工作，能從疾病護理管護實際需求出發(fā)，根據(jù)患者安全、生理、自尊等方面需求實施護理干預(yù)，可有效提升臨床護理干預(yù)效果^［13-14］。其中安全需要，通過介紹講解醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境，營造安全舒適的病房環(huán)境，不僅能有效保障患者睡眠質(zhì)量，還能提高患者安全感，讓其對治療方案保持信心，進一步提高其依從性，利于取得更為理想的干預(yù)效果^［15-16］。根據(jù)患者生理需求，實施具體的疼痛護理、睡眠干預(yù)等措施，可有效減輕患者疼痛程度及改善關(guān)節(jié)功能，進而保障患者睡眠質(zhì)量，滿足患者生理及康復(fù)需求；并且有針對性地開展飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練，利于促進患者早期活動康復(fù)，利于患者回歸正常生活，進而有效提高其生命質(zhì)量^［17-18］。具體的自我實現(xiàn)需要、自尊需要及愛與歸屬需要護理干預(yù)，能夠從患者實際心理需求出發(fā)，有針對性地提高患者自我情緒價值、自我效能及自護能力等，有利于改善其心理狀態(tài)，促使其積極配合相關(guān)治療工作開展，進而取得更為理想的干預(yù)效果，積極改善患者睡眠、生命質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實施基于馬斯洛需要層次論的干預(yù)可有效提升臨床護理干預(yù)質(zhì)量，積極減輕患者疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，利于患者早期獲得康復(fù)，進而積極改善患者睡眠及生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：蔣利平（1985.12—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：308655400@qq.com

通信作者：陳蔓（1987.01—），女，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化管理、內(nèi)鏡治療全流程護理，E-mail：17568458@qq.com