清遠(yuǎn)市1～24月齡嬰幼兒睡眠現(xiàn)狀及影響因素的研究

摘要 目的：調(diào)查清遠(yuǎn)市1～24月齡嬰幼兒睡眠現(xiàn)狀及探究其影響因素。方法：選取2020年4月至2022年8月清遠(yuǎn)市婦幼保健院正常保健的1～24月齡嬰幼兒932名作為研究對(duì)象，按照簡明嬰幼兒睡眠問卷（BISQ）調(diào)查嬰幼兒的睡眠現(xiàn)狀，并根據(jù)嬰幼兒的睡眠情況分為對(duì)照組（n=416）和觀察組（n=516），采用單因素和Logistic多因素分析影響嬰幼兒睡眠的因素。結(jié)果：本研究932名1～24月齡嬰幼兒中存在睡眠問題者516名，占55.34%；經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組嬰幼兒在月齡、胎齡、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、白天午休時(shí)間、睡前習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、白天活動(dòng)強(qiáng)度、夜間進(jìn)食次數(shù)、入睡方式上存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)胎齡非足月、睡眠環(huán)境吵鬧、父母睡覺有不良習(xí)慣、睡前習(xí)慣晃動(dòng)撫摸入睡、夜間進(jìn)食次數(shù)gt;2次、白天活動(dòng)強(qiáng)度lt;2 h/d、非獨(dú)自入睡是嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：清遠(yuǎn)市1～24月齡嬰幼兒多達(dá)半數(shù)存在睡眠問題，胎齡、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、睡前習(xí)慣、夜間進(jìn)食次數(shù)、白天活動(dòng)強(qiáng)度、非獨(dú)自入睡是嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作者應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，從早期預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問題并進(jìn)行干預(yù)，保證嬰幼兒健康睡眠。

關(guān)鍵詞 1～24月；嬰幼兒；睡眠現(xiàn)狀；影響因素

A Study on the Sleep Status and Influencing Factors of Infants Aged 1 to 24 Months in Qingyuan CityFAN Wei1，WANG Rong2，HUA Xing1

（1 Qingyuan Maternal and Child Health Hospital Children′s Neurology and Development Center，Qingyuan 511515，China； 2 Nursing College of Qingyuan Vocational and Technical College，Qingyuan 511510，China）

Abstract Objective：To investigate the sleep status of infants aged 1 to 24 months in Qingyuan City and explore its influencing factors.Methods：A total of 932 infants aged 1 to 24 months who received routine health care in our hospital from April 2020 to August 2022 were selected as the research subjects.The Brief Sleep Questionnaire for Infants（BISQ） was used to assess the sleep status of infants.They were divided into a control group（n=416） and an observation group（n=516） according to their sleep conditions.Univariate and logistic multivariate analysis were used to identify the factors affecting infant sleep.Results：In this study，out of 932 infants aged 1 to 24 months，516 had sleep problems，accounting for 55.34%.Univariate analysis revealed significant differences between the control and observation groups in terms of age，gestational age，sleep environment，parental sleep habits，daytime nap duration，bedtime routines，feeding methods，daytime activity intensity，frequency of nighttime feeding，and sleep initiation methods，with statistical significance（Plt;0.05）.Through logistic multivariate analysis，it was found that non full term gestational age，noisy sleeping environment，parents′ unhealthy sleeping habits，shaking and caressing before bedtime，eating more than twice at night，and not falling asleep alone are independent risk factors for sleep problems in infants（Plt;0.05）.Conclusion：Up to half of infants aged 1 to 24 months in Qingyuan City have sleep problems.Gestational age，sleeping environment，parents′ sleeping habits，bedtime habits，frequency of nighttime meals，and not falling asleep alone are independent risk factors for sleep problems in infants.Clinical workers should provide guidance and education to infant guardians on these risk factors，prevent early onset of sleep problems，detect and intervene in a timely manner，and ensure healthy sleep for infants.

Keywords 1 to 24 months; Infants; Sleep status; Influence factor

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.012

睡眠作為一種周期性生理現(xiàn)象，是人類不可缺少的生理活動(dòng)，其對(duì)人體健康至關(guān)重要，包括維持機(jī)體的正常生長發(fā)育，為機(jī)體蓄積能量，保護(hù)腦功能，維持機(jī)體正常免疫等^［1-2］。嬰幼兒時(shí)期是生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，此階段中嬰幼兒身體各項(xiàng)功能都在快速發(fā)育，尤其是腦細(xì)胞的增殖和智力發(fā)育，而充足的睡眠是這一切的前提^［3］。嬰幼兒的睡眠問題是兒科臨床常面臨的問題，嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題會(huì)影響大腦和智力發(fā)育，導(dǎo)致生長緩慢、機(jī)體免疫力下降，還會(huì)影響情緒，出現(xiàn)暴躁、易怒等情緒問題^［4］。嬰幼兒睡眠問題主要表現(xiàn)為夜醒頻繁、睡眠時(shí)間不足及睡眠晝夜節(jié)律紊亂。國外報(bào)道指出，嬰幼兒的睡眠問題在持續(xù)未改善的情況下，可能會(huì)延續(xù)至學(xué)齡期，對(duì)其身心健康與生命質(zhì)量產(chǎn)生不良影響^［5］。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的睡眠問題并盡早干預(yù)對(duì)其健康生長十分重要。基于此本研究調(diào)查1～24月齡嬰幼兒睡眠現(xiàn)狀，并探究影響其睡眠的因素，以期為臨床解決嬰幼兒睡眠問題提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年8月清遠(yuǎn)市婦幼保健院正常保健的1～24月齡嬰幼兒932名作為研究對(duì)象，按照簡明嬰幼兒睡眠問卷（BISQ）調(diào)查嬰幼兒的睡眠現(xiàn)狀，并根據(jù)嬰幼兒的睡眠情況分為對(duì)照組（n=416）和觀察組（n=516）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合國際睡眠障礙分類標(biāo)準(zhǔn)、《5歲以下兒童體力活動(dòng)、久坐行為和睡眠指南》^［6］以及嬰幼兒實(shí)際情況，將睡眠問題定義為：1）睡眠時(shí)間不足，月齡0～3月lt;13 h，月齡4～11月lt;12 h，月齡12～24月lt;11 h；2）頻繁夜醒，6月齡以上的嬰幼兒夜間轉(zhuǎn)醒頻率2次/晚，超過3次/周；3）存在打鼾、用口呼吸、出汗、夢游、肢體抽動(dòng)即為異態(tài)睡眠；4）睡眠節(jié)律紊亂，存在入睡困難或入睡過晚，睡眠潛伏期gt;30 min。出現(xiàn)以上任意一個(gè)問題并至少持續(xù)1周即為睡眠問題。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）月齡1～24月；2）研究所需各項(xiàng)臨床資料完整；3）健康狀況良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；2）出生時(shí)有產(chǎn)傷、窒息；3）存在食物過敏、孤獨(dú)癥等影響睡眠的疾病；4）伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙類疾病；5）家族中有精神病史、嚴(yán)重睡眠障礙史。

1.5 研究方法 1）資料收集問卷：以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，收集嬰幼兒年齡、姓名、胎齡、主要監(jiān)護(hù)人、主要監(jiān)護(hù)人文化程度、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、白天午休時(shí)間、睡前習(xí)慣、白天活動(dòng)強(qiáng)度、夜間進(jìn)食次數(shù)等資料，錄入電子檔案，并將上述資料作為預(yù)選影響因子，部分計(jì)量資料整理后轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)一進(jìn)行比較和分析。2）睡眠現(xiàn)狀調(diào)查：采用簡明嬰幼兒睡眠問卷（Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ）調(diào)查嬰幼兒睡眠現(xiàn)狀^［7］，該問卷用于記錄嬰幼兒睡眠姿勢、睡眠安排、晚上睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)、哄睡時(shí)間、入睡方式、睡眠問題等睡眠相關(guān)情況，不作計(jì)分處理。3）質(zhì)量控制：資料收集問卷與BISQ問卷匯總為本次問卷，所有調(diào)查一對(duì)一進(jìn)行，由嬰幼兒主要監(jiān)護(hù)者負(fù)責(zé)填寫，對(duì)量表內(nèi)容理解不到位者由相關(guān)工作人員進(jìn)行解釋，協(xié)助填寫。回收時(shí)工作人員對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行核查，若有漏寫之處，當(dāng)場補(bǔ)充，確保每份問卷的完整性和有效性。本研究中所有調(diào)查問卷內(nèi)容、分?jǐn)?shù)在當(dāng)日錄入電腦，以雙人核對(duì)的形式錄入，不出現(xiàn)異常調(diào)查原始問卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒睡眠情況調(diào)查結(jié)果 本研究932名1～24月齡嬰幼兒中存在睡眠問題者516名，占55.34%。根據(jù)嬰幼兒是否有睡眠問題分為對(duì)照組（n=416）和觀察組（n=516）。所有嬰幼兒中睡眠時(shí)間不足占7.73%（72/932），頻繁夜醒占13.41%（125/932），晝夜節(jié)律紊亂占24.25%（226/932），異態(tài)睡眠占9.98%（93/932）。

2.2 影響1～24月齡嬰幼兒睡眠的單因素分析"" 對(duì)照組與觀察組嬰幼兒在月齡、胎齡、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、白天午休時(shí)間、睡前習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、白天活動(dòng)強(qiáng)度、夜間進(jìn)食次數(shù)、入睡方式上存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），上述資料是導(dǎo)致嬰幼兒睡眠問題的單因素。見表1。

2.3 影響嬰幼兒睡眠的多因素logistic回歸分析"" 將嬰幼兒睡眠問題作為因變量，將月齡、胎齡、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、白天午休時(shí)間、睡前習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、白天活動(dòng)強(qiáng)度、夜間進(jìn)食次數(shù)、入睡方式作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎齡非足月、睡眠環(huán)境吵鬧、父母睡覺有不良習(xí)慣、睡前習(xí)慣晃動(dòng)撫摸入睡、夜間進(jìn)食次數(shù)gt;2次、白天活動(dòng)強(qiáng)度lt;2 h/d、入睡方式為非獨(dú)自入睡是嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

本研究調(diào)查1～24月齡嬰幼兒睡眠情況發(fā)現(xiàn)睡眠問題發(fā)生比例高達(dá)55.34%，所有睡眠問題中晝夜節(jié)律紊亂占比最高，達(dá)24.25%。本研究中睡眠問題發(fā)生率略高于上海市0～35月齡嬰幼兒的54.70%^［8］，這些研究結(jié)果均提示睡眠問題在嬰幼兒中的普遍性，是兒科臨床有待解決的難題。

研究指出嬰幼兒中月齡越小，睡眠問題發(fā)生率相應(yīng)更高，本研究中觀察組嬰幼兒相較對(duì)照組月齡明顯更小，可能與月齡小的嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育不成熟和晝夜節(jié)律尚未建立完全有關(guān)^［9-10］。本研究經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡并不是影響嬰幼兒睡眠問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與本研究是以計(jì)量資料表示月齡有關(guān)，將嬰幼兒歸于不同月齡段應(yīng)更能體現(xiàn)月齡小睡眠問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)高這一結(jié)果。Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，非足月出生是影響嬰幼兒睡眠的危險(xiǎn)因素，推測原因是早產(chǎn)兒相較于足月兒生理發(fā)育較慢，神經(jīng)系統(tǒng)成熟度更低^［11］，故而易出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂等睡眠問題。因此對(duì)于非足月出生的嬰幼兒臨床應(yīng)叮囑監(jiān)護(hù)人重點(diǎn)關(guān)注其睡眠情況，以便早期識(shí)別和干預(yù)。除嬰幼兒自身生理因素可能導(dǎo)致睡眠問題外，睡眠環(huán)境吵鬧、非獨(dú)自入睡、睡前習(xí)慣晃動(dòng)撫摸以及父母睡覺有不良習(xí)慣均是影響其睡眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吵鬧環(huán)境下，外界噪聲會(huì)刺激嬰幼兒聽覺系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮中，使其入睡困難，難以進(jìn)入深度睡眠^［12］。1～24月齡嬰幼兒處于生長發(fā)育迅速的時(shí)期，對(duì)營養(yǎng)需求高，可能導(dǎo)致夜間頻繁進(jìn)食，而為了更好照顧其需求，大多數(shù)父母會(huì)選擇與嬰幼兒同住。新生兒沒有規(guī)律的睡眠，嬰幼兒的睡眠-覺醒生物節(jié)律需要監(jiān)護(hù)人幫助建立，而父母監(jiān)護(hù)人晚睡、打鼾等不良睡眠習(xí)慣均會(huì)影響嬰幼兒睡眠節(jié)律的建立^［13］；夜間進(jìn)食次數(shù)多會(huì)加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，使睡眠時(shí)間碎片化；嬰幼兒依賴睡前晃動(dòng)撫摸安撫的行為，會(huì)存在自發(fā)啟動(dòng)睡眠困難，難以自主完成非快速眼動(dòng)睡眠到快速眼動(dòng)睡眠這一過程^［14］。可見在正常睡眠-覺醒生物節(jié)律建立前，父母夜間給予幼兒過多的關(guān)注和照護(hù)反而會(huì)阻礙規(guī)律晝夜睡眠節(jié)律的建立。因此父母監(jiān)護(hù)人應(yīng)以更加科學(xué)合理的方式給予嬰幼兒夜間照護(hù)。本研究Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，白天活動(dòng)強(qiáng)度lt;2 h/d是嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題的危險(xiǎn)因素。對(duì)于嬰幼兒而言，白天適當(dāng)活動(dòng)有助于增強(qiáng)其體質(zhì)，保證身體的正常發(fā)育，促進(jìn)其腦部神經(jīng)組織的發(fā)展，且更有助于培養(yǎng)良好的睡眠節(jié)律^［15］。此外，睡眠也是恢復(fù)身體能量的一種方式，嬰幼兒白天能量的消耗也有助于其夜間入睡^［16-17］。故而在實(shí)際照護(hù)中應(yīng)適當(dāng)增加?jì)胗變喊兹栈顒?dòng)時(shí)間，幫助其建立晝夜節(jié)律。

綜上所述，清遠(yuǎn)市1～24月齡嬰幼兒睡眠問題發(fā)生率較高，胎齡、睡眠環(huán)境、父母睡覺習(xí)慣、睡前習(xí)慣晃動(dòng)撫摸入睡、夜間進(jìn)食次數(shù)、非獨(dú)自入睡、白天活動(dòng)強(qiáng)度是嬰幼兒出現(xiàn)睡眠問題的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作者應(yīng)針對(duì)這些危險(xiǎn)因素對(duì)嬰幼兒監(jiān)護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，早期識(shí)別發(fā)現(xiàn)睡眠問題，及時(shí)給予干預(yù)，以減少睡眠問題的發(fā)生。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：凡偉（1979.09—），男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：兒童神經(jīng)與康復(fù)，E-mail：fanweiben123@126.com

通信作者：王容（1980.07—），女，碩士，副教授，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)，E-mail：wangrongben1234@126.com