睡眠質(zhì)量與老年2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥的關(guān)系

摘要 目的：探討老年2型糖尿病（T2DM）患者的睡眠質(zhì)量與血糖控制和并發(fā)癥出現(xiàn)間的關(guān)系。方法：回顧性分析2022年2月至2024年2月山東大學齊魯醫(yī)院收治的老年T2DM患者80例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，調(diào)查問卷測評結(jié)果分為2個獨立小組—睡眠質(zhì)量問題組、睡眠良好組；對比2組間的一般資料、血糖指標和并發(fā)癥的發(fā)生率，分析T2DM患者睡眠質(zhì)量與血糖、并發(fā)癥間的關(guān)系。結(jié)果：二元Logistic回歸分析，F(xiàn)PG（OR=1.779）、糖化血紅蛋白（OR=1.473）、糖尿病并發(fā)癥≥3個（OR=1.944）與T2DM患者睡眠問題存在關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）。結(jié)論：老年T2DM患者的血糖控制情況與并發(fā)癥發(fā)生直接影響到患者的睡眠質(zhì)量，關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病；睡眠質(zhì)量；老年人；血糖控制

The Relationship Between Sleep Quality and Blood Glucose Control as well as Complications in Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusXU Yuna

（Department of Laboratory Medicine，Qilu Hospital，Shandong University，Ji′nan 250012，China）

Abstract Objective：To explore the relationship between sleep quality，glucose sugar control and complications in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods：A retrospective analysis was conducted on 80 elderly T2DM patients admitted to Qilu Hospital of Shandong University between February 2022 and February 2024.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups.Based on the questionnaire results，the patients were divided into two independent groups：the poor sleep quality group and the good sleep quality group.The general data，blood glucose index and the incidence of complications were compared between the two groups，and the relationship between sleep quality，blood glucoselevels and complications in patients with T2DM was analyzed.Results：Binary logistic regression analysis revealed that fasting plasma glucose（FPG）（OR=1.779），glycated hemoglobin（OR=1.473），and the presence of three or more diabetes complications（OR=1.944） were associated with sleep problems in T2DM patients（Plt;0.05）.Conclusion：The blood glucose control and occurrence of complications in elderly patients with T2DM directly affect their sleep quality，indicating a close relationship between these factors.

Keywords Type 2 diabetes; Sleep quality; The elderly; Blood glucose control

中圖分類號：R587.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.016

糖尿病，特別是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM），已經(jīng)成為全球性的流行病，其發(fā)病率逐年攀升，嚴重威脅著人們的生命質(zhì)量和健康^［1］。T2DM在老年人群中尤為高發(fā)，它不僅引起高血糖問題，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，例如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等，這些并發(fā)癥對患者的生命質(zhì)量和壽命構(gòu)成了重大威脅^［2］。優(yōu)質(zhì)的睡眠對于人體的生理和心理健康至關(guān)重要，對于老年T2DM患者來說，睡眠障礙會進一步惡化他們的病情控制。研究指出，在老年T2DM的管理中，睡眠質(zhì)量下降是一個顯著的問題^［3］。睡眠問題可能由多種因素引起，包括疾病及其并發(fā)癥導致的生理不適、心理壓力以及社會適應問題。血糖水平的波動和胰島素抵抗也可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致神經(jīng)遞質(zhì)失衡和自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進而影響睡眠質(zhì)量。研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙的風險顯著高于普通人群，而睡眠障礙與糖代謝紊亂之間存在密切聯(lián)系，這會導致血糖波動加劇，胰島素作用減弱，形成一個惡性循環(huán)^［4］。因此，明確睡眠障礙與老年T2DM之間的聯(lián)系，對于制定有效的干預策略具有至關(guān)重要的意義。本文旨在探討睡眠質(zhì)量對老年T2DM患者血糖控制以及并發(fā)癥的發(fā)生和進展的影響，為臨床醫(yī)生在干預老年T2DM患者時進行積極的睡眠干預提供具體指導，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了80例老年T2DM患者的臨床資料，依據(jù)匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］評分結(jié)果分為2個獨立小組—睡眠質(zhì)量問題組（PSQI評分＞5分，35例）和睡眠良好組（PSQI評分≤5分，45例）。本研究通過醫(yī)院倫理審批。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷依據(jù)《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》^［6］。

1.3 納入標準 1）年齡gt;60歲；2）經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診為T2DM。

1.4 排除標準 1）肝腎功能障礙；2）既往精神病史，或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；3）合并惡性腫瘤疾病；4）1型糖尿病患者、酮癥酸中毒及高滲昏迷。

1.5 調(diào)查方法 對全體參與患者進行睡眠狀況調(diào)查：80例患者經(jīng)測評，PSQI評分＞5分者35例，≤5分者45例。在患者住院期間采集患者一般資料，檢測血糖指標，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 觀察指標 1）血糖指標：檢測空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hour Postprandial Glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）各指標的變化；2）糖尿病常見并發(fā)癥：心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變；3）睡眠障礙的干預措施：對糖尿病針對PSQI評分＞5分，存在睡眠問題的糖尿病患者，建議采取以下措施：a.調(diào)整生活方式：規(guī)律作息，避免晚睡晚起，減少夜間刺激性活動，如使用電子設(shè)備。b.改善睡眠環(huán)境：保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，減少噪聲和光線刺激。c.飲食調(diào)整：避免睡前過飽或過餓，避免飲用含咖啡因或乙醇的飲料。d.心理干預：進行心理疏導，減輕焦慮和壓力，有助于改善睡眠質(zhì)量。e.適當運動：適量運動有助于消耗能量，提高睡眠質(zhì)量，但需注意避免睡前進行劇烈運動；對于PSQI評分≤5分，睡眠質(zhì)量良好的患者，也應繼續(xù)保持良好生活習慣，預防睡眠問題。f.藥物治療：必要時，可請醫(yī)師評估后開具適當?shù)陌裁咚幬铮暂o助改善睡眠質(zhì)量，但需注意藥物依賴性和不良反應。g.血糖管理：有效控制血糖水平有助于改善糖尿病患者的整體健康狀況，進而改善睡眠質(zhì)量；如睡眠障礙持續(xù)存在或加重，建議及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導，提供藥物干預和心理指導，以改善睡眠。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過Logistic回歸分析PSQI與血糖指標、并發(fā)癥之間的關(guān)系；檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者在性別、年齡、病程等方面存在明顯差異（Plt;0.05），2組體質(zhì)量指數(shù)差異不大（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者血糖指標比較 睡眠質(zhì)量問題組的FPG、HbA1c較睡眠良好組明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 睡眠質(zhì)量問題組的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高于睡眠良好組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 血糖控制、并發(fā)癥的影響因子Logistic回歸分析 以T2DM患者是否存在睡眠問題為因變量（賦值：是=1，否=0），以FPG（賦值：實測值）、2 h PG（賦值：實測值）、HbA1c（賦值：實測值）、是否發(fā)生糖尿病并發(fā)癥≥3個（賦值：是=1，否=0）等其他臨床資料為自變量，通過二元Logistic回歸分析，結(jié)果可見，F(xiàn)PG、HbA1c、糖尿病并發(fā)癥≥3個與老年T2DM患者睡眠問題存在關(guān)聯(lián)（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

睡眠是人體生理和心理恢復的關(guān)鍵過程，對于維護正常的生理功能至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)的睡眠有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保持新陳代謝的正常運作以及增強記憶力。特別是對老年人而言，良好的睡眠是保持健康的必要條件^［7］。然而，隨著生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增加，睡眠障礙已經(jīng)成為一個不容忽視的社會問題。現(xiàn)代社會的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加速，導致了睡眠障礙的發(fā)病率逐年上升。工作壓力、生活壓力、環(huán)境污染等多種因素的影響，使得越來越多的人遭受失眠和睡眠質(zhì)量下降的困擾^［8］。老年人群體尤其容易受到身體功能下降和慢性疾病的影響，導致睡眠障礙的發(fā)病率更高。睡眠障礙與老年2型糖尿病（T2DM）之間存在密切聯(lián)系，研究表明長期的睡眠障礙可能導致血糖調(diào)節(jié)失常，增加患T2DM的風險。同時，對T2DM患者而言，睡眠障礙會加劇血糖控制不良的狀況，增加心血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風險，形成惡性循環(huán)。

相較于普通人群，老年T2DM患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙，原因在于糖尿病本身可能導致神經(jīng)病變和自主神經(jīng)功能障礙，從而影響睡眠質(zhì)量；其次，糖尿病相關(guān)的心理壓力和焦慮可能誘發(fā)睡眠障礙^［9］；此外，藥物不良反應、夜間低血糖等也是導致失眠的重要因素。因此，對于老年T2DM患者來說，改善睡眠質(zhì)量對于控制血糖和減少并發(fā)癥風險至關(guān)重要。通過合理的藥物治療、生活方式的調(diào)整和心理干預等措施，可以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。同時，醫(yī)務人員應加強對老年T2DM患者的關(guān)注和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并解決睡眠障礙問題，以提高患者的治療效果和生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量較差組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、糖尿病并發(fā)癥≥3個的比例均高于睡眠良好組（Plt;0.05）；通過二元Logistic回歸分析，HbA1c、糖尿病并發(fā)癥≥3個是老年T2DM患者發(fā)生睡眠問題的影響因素。這表明睡眠質(zhì)量與糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。患者睡眠問題越嚴重，血糖控制效果越不理想，HbA1c升高幅度越大，相關(guān)并發(fā)癥也越多，導致患者生命質(zhì)量顯著降低。分析原因：1）糖尿病患者若血糖控制不良，會導致血糖波動較大，可能出現(xiàn)多飲、多尿等癥狀，這些癥狀會干擾患者的日常生活和夜間睡眠，導致睡眠質(zhì)量下降^［10］。同時長期血糖控制不良會增加患者的疾病負擔，包括藥物治療、飲食控制等方面的壓力，導致患者身心疲勞，出現(xiàn)負性情緒，引發(fā)心理問題，進而影響睡眠質(zhì)量。2）并發(fā)癥的影響：糖尿病并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，表現(xiàn)多樣，對患者睡眠質(zhì)量有顯著影響。例如，糖尿病周圍神經(jīng)病變，會引起皮膚瘙癢等癥狀，干擾患者的睡眠，使其難以入睡或睡眠質(zhì)量下降。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，若病情嚴重需要腎臟替代治療，這樣的治療過程會給患者帶來較大的身體和心理壓力，影響睡眠質(zhì)量；其他并發(fā)癥如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變等，會對患者的身體狀況產(chǎn)生影響，進而影響到睡眠質(zhì)量。

根據(jù)上述分析可見，血糖控制不良以及并發(fā)癥的發(fā)生都會對糖尿病患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，因此，在老年T2DM糖尿病的管理過程中，除了關(guān)注血糖控制和藥物治療外，還需要重視患者的睡眠問題，并積極采取措施改善患者睡眠質(zhì)量，以幫助其更好地控制病情和提高生命質(zhì)量。有效措施包括：在對老年T2DM患者進行病情評估時，應同時評估其睡眠質(zhì)量，包括睡眠時長、入睡困難、夜間覺醒等情況；通過睡眠問卷調(diào)查或?qū)I(yè)睡眠評估工具，了解患者的睡眠狀況，為后續(xù)管理提供依據(jù)；積極改善患者的睡眠環(huán)境，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少噪聲和光線刺激，根據(jù)患者的喜好和舒適度調(diào)整床鋪、枕頭等，提高睡眠質(zhì)量。針對患者存在的睡眠問題，如失眠、夜間覺醒等，采取相應的治療措施，如藥物治療、心理治療等，同時，鼓勵患者保持良好的作息習慣，避免夜間過度興奮地活動，如看電視、玩手機等。還需綜合管理糖尿病與睡眠問題，在藥物治療方面，除了降糖藥物外，還可以考慮使用改善睡眠的藥物，如非處方安眠藥等；對于存在嚴重并發(fā)癥的患者，應積極進行對癥治療，減輕病情對患者睡眠的影響。并加強健康教育，提高患者對自身病情和睡眠重要性的認識，促使其積極參與管理。此外，還需加強生活方式的干預，鼓勵患者進行適度的運動，提高身體素質(zhì)和睡眠質(zhì)量，并保持良好的飲食習慣，避免高糖高脂食品，減輕夜間血糖波動，還應保持樂觀心態(tài)，學會自我調(diào)節(jié)情緒和以積極的方式應對壓力，減輕心理壓力，有助于改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，老年T2DM患者的睡眠質(zhì)量與血糖控制及其并發(fā)癥存在密切聯(lián)系，在糖尿病的管理過程中需重視患者的睡眠問題，并積極采取措施改善患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：徐玉娜（1987.07—），女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：臨床血液生化檢驗方面，E-mail：xuyunaqlyy@163.com