睡眠障礙患者顱腦計算機體層成像指標與學習記憶功能變化的相關性研究

摘要 目的：研究顱腦計算機體層成像（CT）掃描參數(shù)與學習記憶改變之間的關系。方法：選取2021年3月至2023年12月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心收治的失眠癥患者86例作為觀察組，并選取同期體檢的正常人86例作為對照組。應用CT灌注顯像（CTP）測量腦血流量，中文版記憶癥狀評估量表（MSAS）評價人口學習記憶能力，采用多因素Logistic回歸分析探究睡眠障礙的影響因素。結果：觀察組外顯學習記憶、內隱學習記憶、日常學習記憶、腦血容量和血流量均顯著低于對照組，達峰時間和平均通過時間顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果發(fā)現(xiàn)，日常學習記憶評分（OR=4.030）、腦血容量（OR=8.490）、血流量（OR=5.094）等是導致睡眠障礙的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：睡眠障礙患者顱腦CT灌注成像指標有不同程度的改變，同時伴有學習記憶功能減退。

關鍵詞 睡眠障礙；顱腦CT灌注成像；學習記憶功能；相關性；影響因素分析；腦血容量；血流量；達峰時間

Correlation Study Between Cranial Computed Tomography Indicators and Changes in Learning and Memory Functions in Patients with Sleep DisordersLUO Lei

（Lingcheng District Traditional Chinese Medicine Hospital，Dezhou 253500，China）

Abstract Objective：To investigate the relationship between cranial computed tomography（CT） scan parameters and changes in learning and memory functions.Methods：A total of 86 patients with insomnia admitted to the Imaging Center of Lingcheng District Traditional Chinese Medicine Hospital in Dezhou City，Shandong Province from March 2021 to December 2023 were selected as the observation group，and 86 healthy individuals who underwent physical examinations during the same period were selected as the control group.CT perfusion imaging（CTP） was used to measure cerebral blood flow，and the Chinese version of the Memory Symptom Assessment Scale（MSAS） was used to evaluate the learning and memory abilities of the population.Multivariate logistic regression analysis was conducted to explore the influencing factors of sleep disorders.Results：The observation group had significantly lower levels of explicit learning and memory，implicit learning and memory，daily learning and memory，cerebral blood volume，and blood flow compared to the control group.The peak time and mean transit time were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.The results of multiple logistic regression analysis showed that daily learning and memory scores（OR=4.030），cerebral blood volume（OR=8.490），and blood flow（OR=5.094） were the influencing factors of sleep disorders，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with sleep disorders exhibit varying degrees of changes in cerebral CT perfusion imaging indicators，accompanied by decreased learning and memory function.

Keywords Sleep disorders; Cranial CT perfusion imaging; Learning and memory function; Correlation; Analysis of influencing factors; Cerebral blood volume; Blood flow; Peak time

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.021

睡眠障礙是全球性的公共健康問題，廣泛存在于各個年齡層，尤其以成人為多。睡眠紊亂是在睡覺時發(fā)生的一系列異常現(xiàn)象，會對個人、家庭、同居人群的身體和心理都產生消極的影響。有研究表明，國內和國外成人睡眠時間均呈下降趨勢，其中半數(shù)以上的年輕人睡眠不足，尤其在一些大城市，成人睡眠障礙發(fā)生率高達3/4^［1］。基因和環(huán)境因素是導致成人睡眠紊亂的重要因素，并與腦功能改變密切相關^［2］。計算機體層成像（Computed Tomography，CT）能夠更全面地反映腦組織的形態(tài)結構，尤其是CT灌注成像（CT Perfusion，CTP）具有成像速度快、無損傷、無磁敏感、可定量研究等特點，能夠全面反映腦功能，具有準確性高、分辨率高、覆蓋面廣等特點^［3］。學習記憶是人的一種重要精神活動，它可以反映過去的經驗，也可以反映大腦中存儲的信息。學習記憶癥狀評估量表是當前臨床應用最廣泛的一種，它主要用于評估過去一周內32種癥狀的出現(xiàn)頻率、嚴重程度和困擾程度。本研究擬對睡眠障礙患者腦CT參數(shù)與學習記憶能力改變之間的關系進行研究，以期為闡明睡眠紊亂的發(fā)病機制奠定理論基礎，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年12月山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心收治的失眠癥患者86例作為觀察組，并選取同期體檢的正常人86例作為對照組。對照組中男42例，女44例；平均年齡（42.15±1.35）歲；平均體質量指數(shù)（24.33±2.96）kg/m2；平均工齡（12.81±1.16）年，平均受教育年限（8.68±1.35）年；平均收縮壓（128.62±9.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓（75.35±3.15）mm Hg。觀察組中男45例，女41例；平均年齡（42.38±1.24）歲，平均體質量指數(shù)（24.47±3.10）kg/m2，平均工齡（13.01±1.23）年，平均受教育年限（8.43±1.20）年；平均收縮壓（130.04±10.12）mm Hg，平均舒張壓（74.99±2.96）mm Hg。2組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20211221211）。

1.2 診斷標準 參照《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［4］對患者的睡眠障礙進行了診斷，并對其進行了分析。

1.3 納入標準 1）18～60歲；2）符合睡眠障礙的診斷標準；3）所有患者的生命體征都很穩(wěn)定，并且愿意參與研究。

1.4 排除標準 1）顱腦外傷患者；2）伴有其他嚴重系統(tǒng)性疾病，如腫瘤；3）既往有腦梗死，出血性疾病病史；4）精神病患者、孕婦、哺乳期婦女等。

1.5 治療方法 采用西門子SOMATOM DefinitionAS 64行128排CT機，采用高壓注射器注射碘帕醇注射液（上海博萊科信友誼藥廠，國藥準字H20053388），速度5 mL/s，球管電壓120 kV，螺距0.55，視野（Field of View，F(xiàn)OV）256 mm，層厚5 mm，延遲2 s。所有CT結果經思戈via軟件處理。通過對上矢狀竇運動區(qū)及腦前動脈的自動采集，測定其腦體積、達峰時間，血流量和平均轉運時間3次，計算平均時間。

1.6 觀察指標 1）應用CT灌注顯像（CTP）測量腦血流量；2）采用《中文版記憶與癥狀評定量表》（Memorial Symptom Assessment Scale Heart Failure，MSAS）評價人口學習記憶能力，得分較高者，其學習和記憶水平較高，具有較好的學習和記憶功能^［5］；3）采用多因素Logistic回歸分析探究睡眠障礙的影響因素。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組睡眠障礙的臨床表現(xiàn) 觀察組中有睡眠困難63例，睡眠不安穩(wěn)48例，張口呼吸37例，肢體抽搐11例，打鼾32例，磨牙15例。

2.2 2組患者學習記憶評分比較 與對照組比較，觀察組患者MSAS得分顯著下降（Plt;0.05）。見表1。

2.3 2組患者CT灌注參數(shù)比較 觀察組腦容積、血流及達峰時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 影響因素分析 以睡眠障礙作為因變量（賦值：是=1，否=0），外顯學習記憶、內隱學習記憶、日常學習記憶、腦血容量、血流量、平均通過時間、達峰時間為自變量（賦值：實測值），經多元邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)每日學習記憶分數(shù)、腦血容量及腦血流量是影響睡眠質量的重要因子，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，隨著經濟的迅速發(fā)展，人們的膳食結構有了很大的變化，營養(yǎng)不良和創(chuàng)傷等疾病的發(fā)病率顯著下降，但睡眠問題卻越來越突出。睡眠紊亂會使人變得易怒、好斗，給失眠的人帶來負面影響^［6-7］。環(huán)境、基因、心理、生理等多學科的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙患者腦內有一種以程序性細胞死亡為特征的病理變化，有些患者還會有神經系統(tǒng)的異常變化^［8-9］。既往研究發(fā)現(xiàn)，伴睡眠障礙的患者腦內腦血管體積和血流顯著增加（Plt;0.05），提示腦CT參數(shù)發(fā)生了改變^［10］。腦部CT灌注影像參數(shù)的改變，能夠反映腦部血流動力學的改變，對臨床診斷具有重要意義^［11-12］。失眠既是生理上的疾病，也是心理上的疾病。MSAS量表是一種基于主觀感受的量表，它比傳統(tǒng)的量表更注重個體的主觀感受^［13］。已有的研究顯示，睡眠障礙的主要癥狀是大腦局部供血障礙，并伴隨短暫的缺血、缺氧和神經功能障礙^［14］。

隨著醫(yī)療科技的進步及人體的不斷進步，失眠問題日益受到關注。盡管外界的原因可能會導致失眠，但個人的精神狀態(tài)也會影響到睡眠質量。邏輯回歸分析的結果表明，每日學習記憶分數(shù)，腦血容量、血流量為危險因子。這主要是由于學習和記憶力不好，很難培養(yǎng)出更多的興趣，再加上工作和學習上的壓力，導致人們出現(xiàn)睡眠問題的概率更大^［15-16］。另外，當腦部CT出現(xiàn)峰值時間、平均流通時間延長、血容量和血流量減少等異常時，會引起腦部血液流動異常，從而引起腦部血流通道延長，引起腦部血流量減少，而腦缺血缺氧導致腦細胞釋放大量毒性物質作用于網狀系統(tǒng)，干擾睡眠-覺醒機制，引起睡眠障礙^［17］。

綜上所述，失眠癥患者腦部CT成像表現(xiàn)出顯著異常，且多伴有學習、記憶功能減退，其主要危險因素為腦部CT檢查及學習記憶改變。這項研究并未針對腦部CT，也未針對個體化與睡眠紊亂有關的基因進行針對性研究。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2021KJ428）

作者簡介：駱蕾（1982.08—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷，E-mail：47688860@qq.com