無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者的治療效果

摘要 目的：驗證無創正壓通氣在改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠質量中的實踐效果。方法：選取2023年1至12月濱州市第二人民醫院呼吸與中年醫學科收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規監測與對癥治療等基礎干預，觀察組在對照組基礎上聯合給予無創正壓通氣干預。應用多導睡眠監測（PSG）記錄患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI），比較2組患者的氣道阻塞程度，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，應用患者生存狀況評估量表（BODE）評估患者生命質量。結果：干預后，觀察組睡眠呼吸暫停低通氣指數AHI顯著低于對照組，觀察組平均血氧飽和度、最低血氧飽和度均顯著高于對照組，觀察組肺功能及小氣道功能指標水平顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組BODE評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：經驗證，無創正壓通氣為慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者糾正睡眠障礙與通氣功能提供了基礎，實踐效果顯著，具有積極的推廣前景。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停；無創正壓通氣；并發癥；睡眠暫停低通氣指數；血氧飽和度；小氣道；肺功能

The Therapeutic Effect of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Obstructive Sleep ApneaWANG Wei

（Binzhou Second People′s Hospital，Binzhou 256800，China）

Abstract Objective：To validate the practical efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in improving sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with obstructive sleep apnea（OSA）.Methods：A total of 80 patients with COPD and OSA admitted to the Respiratory and Middle aged Medical Department of Binzhou Second People′s Hospital from January to December 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group，using a random number table method.The control group received routine monitoring and symptomatic treatment as basic interventions，while the observation group received additional non-invasive positive pressure ventilation intervention in addition to the control group.Polysomnography（PSG） was used to record the sleep apnea hypopnea index（AHI） of patients before and after treatment，comparing the degree of airway obstruction between two groups of patients，using Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the difference in sleep quality between the two groups of patients，and using the COPD Patient Survival Assessment Scale（BODE） to evaluate the quality of life of patients.Results：After intervention，the sleep apnea hypopnea index（AHI） of the observation group was significantly lower than that of the control group.The average oxygen saturation and minimum oxygen saturation of the observation group were significantly higher than those of the control group.The levels of lung function and small airway function indicators in the observation group were significantly higher than those of the control group.The PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the BODE score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：It has been validated that non-invasive positive pressure ventilation provides a foundation for correcting sleep disorders and improving ventilation function in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated by obstructive sleep apnea（OSA）.The practical efficacy is significant，demonstrating a positive prospect for widespread application.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Obstructive sleep apnea; Non invasive positive pressure ventilation;Complication; Sleep apnea hypopnea index; Blood oxygen saturation; Small airway;Lung function

中圖分類號：R338.63;R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.022

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以肺功能與空氣流動能力持續受損、減弱為核心特征的疾病，常見癥狀主要集中在呼吸系統^［1］。而阻塞性睡眠呼吸暫停則是以睡眠打鼾伴呼吸暫停與日間功能障礙為主要特征的睡眠呼吸疾病^［2］。當患者同時患有以上2種疾病時，使得患者病理生理變化更為復雜，對患者生命質量甚至生存也形成了極大的負面影響^［3］。本文選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象，驗證無創正壓通氣在改善慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠質量中的實踐效果^［4］，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月濱州市第二人民醫院呼吸與中年醫學科收治的慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；平均年齡（65.95±10.22）歲。觀察組中男24例，女16例；平均年齡（66.64±11.57）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022112201033）。

1.2 診斷標準 1）COPD診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》^［6］；2）阻塞性睡眠呼吸暫停參考《成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南》^［7］。

1.3 納入標準 1）確診為COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停；2）年齡gt;60周歲；3）臨床資料完整、患者知情同意。

1.4 排除標準 1）甲亢、甲減、原發性醛固酮增多癥；2）氣管插管或氣管切開；3）面部畸形、嚴重心律失常等患者^［5］。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間出現急性感染性疾病或轉院、不配合治療者。

1.6 治療方法

對照組給予常規監測與對癥治療等基礎干預，對照組給予體征監測、退熱及抗感染、吸氧等對癥治療。

觀察組在對照組基礎上聯合給予無創正壓通氣干預，觀察組選擇口鼻面罩，無創正壓通氣治療宣教后結合患者實際治療需求調整呼吸機壓力，調整至auto-CPAP模式進行自動壓力滴定，3 d后確定最終治療壓力為90%，隨后調整治療參數，初始吸氣壓力：6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；初始呼氣壓力：4～5 cm H2O；呼吸頻率：12～20次/分；吸氣/呼氣時間：0.8～1.4 s。

1.7 觀察指標 1）應用多導睡眠監測（Polysomnography，PSG）記錄患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數（Apnea-hypopnea Index，AHI）、最低血氧飽和度及平均血氧飽和度的變化，AHI：用于評估患者呼吸暫停和低通氣事件每小時發生情況，本研究應用李克特4級評分原則將患者AHI分為4個等級，即非常輕微/正常（1分）：AHIlt;5次/h；輕微（2分）：5≤AHIlt;15次/h；中度（3分）：15≤AHIlt;30次/h；重度（4分）：AHI≥30次/h。2）比較2組患者的氣道阻塞程度，包括第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）及用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、FEV1/FVC等肺功能及25%肺活量時最大呼氣流量（Maximal Expiratory Flow 25，MEF 25）、MEF50（50%MEF）、MEF75（75%MEF）等小氣道功能。3）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，共7個評分因子，患者睡眠質量下降與評分因子分數存在正向相關性。4）應用患者生存狀況評估（Body-mass Index，Airflow Obstruction，Dyspnea，and Exercise Capacity Index，BODE）量表評估患者生命質量，該量表分數升高說明COPD患者生命質量越差。評價內容與評分標準包括體質量指數（Body-Mass Index，BMI），BMIgt;21 kg/m2為0分，BMI≤21 kg/m2為1分；氣流阻塞程度，通過評價FEV1%Pred（FEV1占預計值的百分比）進行評估，FEV1%Pred≥65%為0分，50%～64%為1分，36%～49%為2分，≤35%為3分；呼吸困難程度，應用改良版氣短指數測量表（Modified Medical Research Council，MMRC）進行評估，僅在劇烈運動時氣短為0分，在平路快步走或上坡時氣短為1分，因過于氣短而不能離開室內或日常活動感到氣體交換困難為4分；運動耐量，通過評價6分鐘步行試驗（6-minute Walking Test，6MWT）結果進行評估，6MWT≥350 m為0分，250～349 m為1分，150～249 m為2分，≤149 m為3分。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠監測結果比較 治療后，觀察組AHI指數顯著低于對照組，患者最低血氧飽和度及平均血氧飽和度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者氣道阻塞程度比較 治療后，觀察組肺功能及小氣道功能指標水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量PSQI評分及生命質量BODE評分比較 治療后，觀察組PSQI評分、BODE評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

經證實COPD與阻塞性睡眠呼吸暫停常合并存在，相互影響、相互促進，影響患者睡眠質量的同時對其日間功能、近遠期生存均構成威脅^［8-9］。因此，如何有效改善COPD患者通氣與睡眠質量成為該領域急需解決的重點^［10-11］。

當前，針對此類患者改善睡眠質量的3個關鍵角度在于減少呼吸事件，優化呼吸模式；改善肺功能，緩解小氣道阻塞^［12］；以及提升主觀與客觀睡眠質量評價^［13］。鑒于此，本文對該課題展開了研究，證實了無創正壓通氣的引入可糾正患者通氣與睡眠障礙，并從根本上改善患者呼吸狀況及生命質量。

綜上所述，無創正壓通氣治療的引入為COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者減少呼吸意外事件、穩定睡眠結構、改善血氧飽和度、增強肺功能以及提升主觀睡眠質量提供了保障，具有積極的應用前景。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（2022129KJ014）

作者簡介：王偉（1982.11—），女，本科，副主任醫師，研究方向：呼吸與危重癥醫學科，E-mail：15854665027@163.com