系統化失眠方案對冠心病合并失眠患者負性情緒、睡眠質量及心血管事件的影響

摘要 目的：探究系統化失眠方案對冠心病合并失眠患者負面情緒、睡眠質量及心血管事件發生情況的影響。方法：選取2023年7月至2024年8月到福建省福州市第一總醫院接受治療的86例冠心病合并失眠患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組應用系統化失眠方案，對照組應用常規護理。比較2組患者的負性情緒、睡眠質量及心血管事件發生情況。結果：護理前，2組負性情緒焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、睡眠質量及心血管事件發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分均較本組護理前降低，且觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質量評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組心血管事件發生率為4.65%（2/43），對照組為18.60%（8/43），差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組低于對照組。結論：系統化失眠方案可調節冠心病合并失眠患者的負面情緒，提高睡眠質量，降低心血管事件發生，值得臨床推廣。

關鍵詞 系統化失眠方案；冠心病；失眠；隨機對照試驗；焦慮情緒；抑郁情緒；睡眠質量；心血管事件

The Impact of a Systematic Insomnia Program on Negative Emotions，Sleep Quality，and Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease and InsomniaXIE Yunqin

（Cardiac Intensive Care Unit，First General Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of a systematic insomnia program on negative emotions，sleep quality，and cardiovascular events in patients with coronary heart disease（CHD） and insomnia.Methods：A total of 86 patients with CHD and insomnia who received treatment at First General Hospital of Fuzhou from July 2023 to August 2024 were selected as research subjects.The subjects were randomly divided into an observation group and a control group，with 43 cases in each group.The observation group received the systematic insomnia program，while the control group received routine care.The negative emotions，sleep quality，and occurrence of cardiovascular events were compared between the two groups.Results：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups regarding negative emotions，as measured by the Self-Rating Anxiety Scale（SAS），the Self-Rating Depression Scale（SDS），sleep quality，and cardiovascular events（Pgt;0.05）.After the intervention，both groups showed decreased SAS，SDS，and sleep quality scores compared to their pre-intervention levels，with the observation group having lower scores than the control group（Plt;0.05）.The cardiovascular event incidence in the observation group was 4.65%（2/43），while the control group had 18.60%（8/43），with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The systematic insomnia program can regulate negative emotions，improve sleep quality，and reduce cardiovascular events in patients with CHD and insomnia，and it is worthy of clinical promotion.

Keywords Systematic insomnia program; Coronary heart disease; Insomnia; Randomized controlled trial; Anxiety; Depression; Sleep quality; Cardiovascular events

中圖分類號：R541.4；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.038

長期睡眠不足會嚴重影響心血管疾病患者的心率、內皮功能及炎癥反應，而心率決定心肌的耗氧量，內皮素是影響心血管收縮及血管損傷程度的關鍵因素，內皮功能損傷則會增加心肌負擔，誘發心血管疾病的發生，促使病情加重^［1］。臨床常用藥物緩解冠心病患者的失眠癥狀，但長時期服用藥物會產生不良反應，易對藥物產生依賴性，引起負面情緒，不良的心理會加重失眠，從而形成惡性循環^［2-3］。除藥物治療外，可配合調節飲食、改善生活習慣等護理方式。常規護理多側重用宣教指導的方式改善情緒及睡眠質量，遠期效果不理想。系統化失眠方案是基于失眠因素從多角度開展護理的一種護理模式^［4］。本研究探析系統化失眠方案對冠心病合并失眠患者負面情緒、睡眠質量及心血管事件發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年8月福建省福州市第一總醫院接受治療的86例冠心病合并失眠患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男29例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡（62.01±7.31）歲；冠心病病程4個月至1年，平均病程（1.30±0.23）年；失眠病程3～9 d，平均病程（5.38±1.27）d。對照組中男25例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡（61.99±6.98）歲；冠心病病程3個月至1年，平均病程（1.27±0.31）年；失眠病程3～8 d，平均病程（5.40±1.29）d。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福建省福州市第一總醫院倫理委員會的審批（批文號：20221411）。患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》^［5］、《中國成人失眠診斷與治療指南》^［6］中診斷標準者；2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表^［7］評分gt;7分者；3）一般資料真實可循者。

1.3 排除標準 1）合并器質性疾病者；2）合并影響睡眠的系統性疾病者；（3）聽力、意識、精神疾病障礙者；4）無法主動配合者。5）護理前服用抗抑郁、精神疾病藥物者。

1.4 護理方法 對照組給予常規護理。護理內容包括健康宣教，改善睡眠環境，健康及用藥指導，睡眠質量評估、失眠原因分析及常規心理護理等。觀察組選用系統化失眠方案聯合常規護理（同對照組）。系統化失眠方案以“系統論”為基礎，結合現代護理學的護理方案、護理程序的理論思想，由護理小組成員通過查閱文獻，結合臨床實踐及冠心病合并失眠患者的臨床特點制定護理方案。1）環境護理：合理調節病房溫濕度。最佳溫度18～20 ℃，最佳濕度50%～60%。病房內要保持安靜，不可大聲喧嘩。護理人員需做到說話輕、走路輕、關門輕和操作輕；合理調節光線對康復具有積極作用，午休時，可選擇拉住窗簾，降低光線明亮度，確保午睡的質量；晚上選擇柔和的燈光，避免強光對患者產生刺激。病房內可選擇藍色或者綠色的飾品裝飾，以提升患者的舒適度。2）心理護理：護理人員采取口頭宣教、一對一問答、PPT等方式進行宣教，針對年齡偏大、文化程度較低的患者，需結合視頻、圖片、動畫等方式進行講解，以幫助患者對基礎知識的掌握，可以正確積極地對待疾病的治療。多與患者交流，傾聽患者內心的真實想法，以及時掌握患者內心情況，針對負面情緒針對性地交流。采取有效溝通的方式幫助患者客觀面對情緒緊張和失眠的問題。3）睡眠質量：30 min對患者的睡眠情況巡視1次，如果睡眠狀況好，可延長巡視的時間，如果不好，可按照醫囑給患者服用藥物，并根據巡視結果調整患者的用藥劑量。4）放松療法：指導患者進行放松訓練，維持平穩的呼吸，讓身心放松，有助增強睡眠質量。根據患者的興趣愛好，給患者播放輕音樂，以緩解患者緊張的情緒，可促進患者快速入睡。每日睡前通過采用給患者泡腳的方式來松弛神經，也有助于改善睡眠質量。

1.5 觀察指標 1）負性情緒：用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，SAS量表的臨界值為50分，SDS量表的臨界值為53分，分數低，則心理狀態越好。量表可信度Cronbach′s α系數為0.745。測定時間為護理前（入院時）、護理2周后。2）睡眠質量：用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評定，有7個維度，分數0～21分，分值降低，則睡眠質量提高，量表可信度Cronbach′s α系數為0.842。測定時間為護理前（入院時）、護理2周后。3）心血管事件發生情況，包括心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心絞痛。

1.6 統計學方法 采用SPSS 27.0統計軟件處理數據，以例（%）表示計數資料，行χ2檢驗。以均數±標準差（±s）表示計量資料，行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后負性情緒情況比較 護理前，2組SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組SAS、SDS評分均較本組護理前降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組PSQI評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI評分均較本組護理前降低，且觀察組PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心血管事件發生情況比較 觀察組心血管事件發生率為4.65%（2/43），對照組為18.60%（8/43），差異有統計學意義（Plt;0.05），觀察組低于對照組。見表3。

3 討論

冠心病患者癥狀發作較為頻繁，不僅活動時發作，夜間和早晨也會發作，如果夜間發作，就會導致患者出現胸悶、心悸、胸痛的癥狀，且疼痛會持續10 min甚至30 min以上，對患者的睡眠造成了嚴重的影響^［8-9］。患者失眠癥狀如果無法得到改善，就會加重病情，危及生命安全。為此需在治療的基礎上加強護理干預。系統化失眠方案是指若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有改善失眠、緩解癥狀的有機整體^［10-12］。

本研究結果顯示，實施系統化失眠方案患者的SAS、SDS評分顯著低于常規護理模式，說明系統化失眠方案能夠起到緩解患者負面情緒的作用。分析原因在于系統化失眠方案通過與患者有效地溝通和交流，可以分散患者的注意力，減少環境、家庭等因素對患者造成的壓力，能夠減輕心理壓力，緩解內心緊張、焦慮的負面情緒^［13-14］。另外，該護理模式注重對患者身心健康的照顧，能夠直接通過調節功能而改善患者的主觀意識，促使患者轉變成正向的觀念，從而達到改善心理狀態的護理效果^［15］。護理后選擇系統化失眠方案患者PSQI評分低于常規護理患者，可見實施系統化失眠方案可改善睡眠質量。原因在于系統化失眠方案通過給患者營造適宜的室溫環境，能夠讓患者感受到輕松、舒適和安寧，從而增強睡眠質量^［16-17］；通過心理護理可減少患者內心的負面情緒，身心放松，睡眠質量自然就會提高^［18］；放松療法最直接的目的就是促進患者身心放松，患者長時期處于放松的狀態下，睡眠質量就會提高，而且入睡的時間也會縮短^［19-20］。觀察組心血管事件發生率更低，提示系統化失眠方案可減少心血管事件發生。分析原因，失眠者的下丘腦-垂體的應激反應會產生異常，使機體免疫功能降低，血壓異常，且心功能也會在此發生異常^［21］；失眠還會使體內分泌出大量的腎上腺素，促使血管收縮速度變快，增加心律失常的風險^［22-23］。而系統化失眠方案通過從環境、心理等方面調節患者的情緒，改善睡眠質量，讓患者得到充分的休息，能有效預防或降低心血管事件的發生^［24］。

綜上所述，系統化失眠方案在冠心病合并失眠患者中具有顯著的護理價值，能夠使患者的負面情緒得到有效的調節，增強睡眠質量，同時也可以減少心血管風險的發生。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：謝云琴（1995.02—），女，本科，護師，研究方向：臨床護理，E-mail： xyq19950225xyq@163.com