觀察基于保護動機理論的針對性干預對重癥監護室機械通氣患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討在ICU行機械通氣治療的患者護理中，實施基于保護動機理論的針對性干預效果。方法：選取2022年2月到2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的行機械通氣治療患者52例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組26例。對照組通氣間給予常規護理干預，觀察組基于保護動機理論的針對性干預。采用多導睡眠監測系統檢測2組患者的肺功能改善情況，比較2組患者的總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率的差異，并比較2組患者肺炎發生率。結果：干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，觀察組肺功能改善情況明顯優于對照組，觀察組肺炎發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在ICU行機械通氣治療的患者護理中，實施基于保護動機理論的針對性干預能夠取得較為滿意的效果，值得推廣應用。

關鍵詞 基于保護動機理論；機械通氣；針對性護理；ICU；呼吸機相關性肺炎；睡眠；肺功能；并發癥

Observing the Impact of Targeted Interventions Based on Protection Motivation Theory on the Sleep Quality of Mechanically Ventilated Patients in the Intensive Care UnitHUANG Jinzhi

（Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effectiveness of targeted intervention effect based on protective motivation theory in the nursing care of patients undergoing mechanical ventilation treatment in ICU.Methods：A total of 52 patients receiving mechanical ventilation admitted to Quanzhou First Hospital affiliated to Fujian Medical University from February 2022 to February 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 26 patients in each group.The control group received routine nursing interventions during ventilation，while the observation group received targeted interventions based on the theory of protective motivation.Polysomnography was used to assess improvements in lung function in both groups.Differences in total sleep time，sleep latency，and sleep efficiency were compared between the two groups，and the incidence of pneumonia was also compared.Results：After intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the sleep latency of the observation group was significantly lower than that of the control group.The improvement of lung function in the observation group was significantly better than that of the control group，and the incidence of pneumonia in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In the nursing care of patients undergoing mechanical ventilation treatment in the ICU，implementing targeted intervention based on the Protection Motivation Theory can achieve satisfactory results and is worthy of promotion and application.

Keywords Based on the theory of protective motivation; Mechanical ventilation; Targeted nursing; ICU； Ventilator-associated pneumonia; Sleep; Lung Function; Complication

中圖分類號：R338.63；R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.048

隨著生活環境的轉變，因各種突發性創傷、急性疾病造成的急癥患者越來越多，在這部分患者中，重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是提升患者生存率的重要場所，ICU面對的患者群體、治療方式也會存在顯著差異。與此同時，很多ICU患者往往都會采用機械通氣治療，以維持呼吸順暢，但患者在接受呼吸機治療過程中常會發生多種并發癥，呼吸機相關性肺炎便是一種常見的類型^［1-2］。臨床表明，呼吸機相關性肺炎發生后不僅會影響患者的治療效果，還可能對患者的生命安全造成威脅，因此，積極加強護理非常重要。隨著近年來醫療模式的轉變，越來越多的新型護理模式引入到臨床護理中，基于保護動機理論護理便是一種常見類型，該理論認為，個體在面對健康威脅時會產生一系列的認知和情感反應，進而驅動其采取預防性行為。基于保護動機理論的護理模式便是結合了這一理論的特點，通過采取一系列針對性的護理措施增強患者的感知易感性、感知嚴重性，從而提高患者積極采取預防性行為的動機和能力^［3］。本文選取我院收治的機械通氣治療患者52例作為研究對象，探討在ICU行機械通氣治療的患者護理中，實施基于保護動機理論的針對性干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月到2023年2月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的行機械通氣治療患者52例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組26例。對照組中男18例，女8例，平均年齡（62.41±7.48）歲。觀察組中男15例，女11例，平均年齡（62.25±7.36）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）患者入住ICU并符合機械通氣治療指征；2）患者的臨床資料完整。

1.3 排除標準 1）患者對機械通氣不耐受或者不愿參與本次調查；2）合并免疫性疾病。

1.4 脫落與剔除標準 1）患者配合度差；2）中途死亡。

1.5 護理方法

對照組給予常規護理干預，即定期為患者實施叩背排痰、定時吸痰，并給予患者飲食指導，配合常規呼吸機管理等護理措施。

觀察組患者采用基于保護動機理論的針對性干預，1）嚴重性：護理人員積極向患者及家屬闡明講解其病情相關知識，重點講解呼吸機相關性肺炎嚴重性、發生原因、發生后的癥狀表現、影響睡眠的因素等知識，從而提升患者對呼吸機相關性肺炎的認識和重視度，以積極配合臨床護理人員干預。2）外部回報：積極向患者家屬講解說明遵醫囑情況、不遵醫囑以及影響睡眠質量的外因，從而對外部回報進行弱化，提升患者家屬遵醫行為。3）內部回報：積極向患者講解說明了解不遵醫囑的內因，如果未按照護理人員的指導保持適當的體位便容易引起呼吸不暢，或者白天睡覺時間太長會導致晚間入睡困難等，以此對其內部回報進行弱化。4）易感性：除了對患者說明呼吸機相關性肺炎的危害，進一步采用簡易的語言說明容易引發呼吸機相關性肺炎的易感因素，以及在日常恢復期間如何采取措施規避呼吸機相關性肺炎的發生風險。5）反應效能：以恢復良好的病患為例，向患者講解說明積極遵從醫囑安排的益處，詳細講解機械通氣、病情等方面的知識；積極加強患者的睡眠護理，評估患者的睡眠狀況，提供良好的睡眠環境，如確保病房安靜、舒適、溫度適宜，指導患者睡眠時采用合適的姿勢和輔助器具，如側臥睡眠、使用枕頭支撐頭部等，以減輕呼吸道阻塞，提高睡眠質量；對睡眠質量較低的患者積極應用專業的睡眠監測設備，記錄患者的睡眠狀況，并深入分析引發患者睡眠障礙的原因；另外積極配合心理支持，通過與患者深入交流，了解患者的心理需求，給予患者積極的心理暗示，為患者提供放松技巧、情緒調節方法等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少由不良心理對睡眠的刺激。6）自我效能：對患者的恢復效果、遵醫行為以及良好的生活習慣、睡眠質量提升予以肯定，以充分增強患者的護理依從性。7）反應代價：積極了解患者的自我行為情況，采取有效的方法幫助患者克服依從性障礙。

1.6 觀察指標 采用多導睡眠監測系統檢測2組患者的肺功能改善情況，比較2組患者的總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率的差異，并比較2組患者肺炎發生率。肺功能指標包括：第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸機相關性肺炎發生率比較 干預后，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組ICU患者睡眠質量改善情況 干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肺功能改善情況比較 干預后，觀察組肺功能改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在重癥監護室的日常治療中，呼吸機相關性肺炎是一種常見的并發癥，同時也是一種危害極大的并發癥，呼吸機相關性肺炎發生后會增加患者的醫療負擔。而一些較為嚴重的呼吸機相關性肺炎甚至會導致患者死亡，因此采取有效的措施積極預防呼吸機相關性肺炎的發生至關重要^［4-5］。近年間，臨床在呼吸機相關性肺炎的預防護理中逐步引入了保護動機理論的護理模式，保護動機理論認為，個體在面對健康威脅的時候，會基于自身的認知反應產生預防疾病的行為^［6-7］。基于這一理論，臨床便可以設計符合患者需求的護理方案，以有效提高患者的感知易感性、自我效能，進而增強患者采取預防性行為的積極性。邢麗娜等^［8］研究表明，ICU患者因長時間臥床等，很容易發生呼吸機相關性肺炎，且ICU內的特殊治療，如機械通氣、氣管插管等操作，也容易引起細菌生長和傳播，進一步加重了呼吸機相關性肺炎的發生率。同時，ICU環境和治療的刺激往往會引起患者產生睡眠障礙，長期的睡眠不足不僅會影響患者的身心健康，還可加重其病情，延長康復時間^［9-10］。因此，積極改善該類患者的睡眠狀況至關重要。

本研究中，觀察組睡眠質量、肺功能水平改善情況明顯優于對照組（Plt;0.05），可見在ICU行機械通氣治療的患者護理中，實施基于保護動機理論的針對性干預療效較為滿意，一方面能夠有效預防ICU呼吸機相關性肺炎發生，還可促進睡眠質量、炎癥狀況改善。分析其原因，在提高患者睡眠質量方面，基于保護動機理論的針對性干預不僅關注患者的生理狀況，同時也非常注重患者的睡眠狀況、心理狀況，通過積極與患者溝通交流，有利于幫助患者建立正確的認知，增強患者對預防呼吸機相關性肺炎的信心，減輕患者的心理壓力，從而規避了不良心理對睡眠的影響^［11-12］。同時，ICU的環境往往較為嘈雜，光線、溫度等因素均可影響患者的睡眠質量，基于保護動機理論的護理模式下，護理人員會根據患者的實際情況，合理調整病房的光線等環境因素，為患者創造安靜、舒適的睡眠環境，并通過合理的護理操作，減少對患者睡眠的干擾，如盡量減少夜間操作，避免不必要的打擾等，均有利于確保患者得到充足的休息^［13-14］。在改善肺功能水平方面，基于保護動機理論的針對性干預，全面從患者的認知、情感和行為等多個方面入手，通過提高患者的感知易感性、自我效能，有利于增強患者的配合度，積極采取有效的預防性行為，促進病情康復，快速改善炎癥狀況，進而改善患者肺功能^［15-16］；同時，通過加強口腔護理、呼吸道管理、營養支持等措施有利于減少細菌滋生和傳播的風險，進而降低炎性水平，促進肺功能的恢復^［17-18］。基于保護動機理論的針對性干預，通過教育和溝通，提高患者對疾病嚴重性、不良睡眠和肺功能問題的認識，使患者意識到這些問題對健康和恢復的潛在影響；同時提供心理支持和舒適環境來減輕患者應激反應，從而改善睡眠；制定個性化的護理計劃，包括疼痛管理、睡眠衛生教育、呼吸功能訓練等，以滿足患者的特定需求；鼓勵患者在能力范圍內進行早期活動，這有助于減少肌肉萎縮、改善肺功能和促進睡眠^［19-20］。

綜上所述，在ICU行機械通氣治療的患者護理中，實施基于保護動機理論的針對性干預療效較為滿意，一方面能夠有效預防ICU呼吸機相關性肺炎發生，還可促進睡眠質量、炎癥狀況改善。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃金治（1986.09—），女，本科，主管護師，研究方向：重癥護理，E-mail：270555752@qq.com