一例犬膀胱結石經皮膀胱鏡微創治療的診治體會

2025-04-17 00:00:00董成蘇

中國動物保健 2025年3期

摘要：犬膀胱結石是犬類較為多發的一種下泌尿道疾病。近年來，隨著養寵人數的增加及人民經濟水平的發展，臨床獸醫在探尋更完善的診斷方式及更快恢復的治療方式。本文對一例以膀胱鏡治療公犬膀胱結石的病例進行報告與探討。

關鍵詞：犬；膀胱結石，膀胱鏡；微創治療

犬膀胱結石主要是由于膀胱中存在無機或有機鹽類結晶的凝結物，該凝結物會刺激膀胱黏膜從而引起犬出現尿血或者尿頻等癥狀^[1]，病情嚴重者還會引起尿路梗阻，造成急性腎后性腎損傷并危及生命^[2]。由于公犬尿路相對于母犬較窄，故早期診斷及治療尤為重要。近期筆者遇到一例公犬膀胱結石，通過膀胱鏡微創手術治療后恢復良好，病例及診治情況報告如下。

1 病例介紹

2025年1月9日，一只柯基犬來我院就診，雄性，7歲，體重為12.5 kg，未絕育，免疫驅蟲齊全。主訴近期尿血三天，顏色鮮紅。精神狀態未見異常，食欲未見異常，大便成型。平時飼喂干糧，近幾年沒有更換過飲食，不喜歡喝水，加羊奶才能喝得多一點。兩三年前出現過類似情況，當時在網上自行購買的消石藥吃了一個月后，癥狀消失一段時間，之后偶爾看見小便末端有點粉紅。

2 檢查與檢查結果

體格檢查：體溫為38.6 ℃，呼吸頻率36次/min，心率108次/min，體格BCS5/9，體態良好。未見明顯脫水。五官尚可，可視黏膜粉紅，體表淋巴結未見明顯異常，聽診心肺音未見異常，腹部觸診敏感，膀胱未見明顯充盈。陰莖及包皮未見明顯外傷及血跡，睪丸發育正常。

實驗室檢查：血常規紅細胞數量RBC，紅細胞壓積HCT均在參考范圍內，血紅蛋白HGB輕度升高，網織紅細胞輕度升高提示體內可能存有潛在出血。白細胞數量及分類數量均未見明顯異常，血小板數量正常，血小板壓積輕度升高。血常規結果詳見表1。犬C反應蛋白CRP指標為10.72 mg/L，指標輕度升高，提示全身有輕微炎癥。

血液生化檢查血糖GLU數值為6.26 mmol/L，未見異常。CREA肌酐數值為83 umol/L，UREA尿素氮數值為3.1 mmol/L，白蛋白為36 g/L和球蛋白42 g/L均屬于參考范圍內，ALT丙氨酸氨基轉移酶數值為60 U/L，ALKP堿性磷酸酶數值為29 U/L，均屬于參考范圍內。生化檢測提示營養免疫代謝狀態、腎功能及轉氨酶都正常。生化結果詳見表2。

尿沉渣可見明顯棺材蓋樣即磷酸銨鎂結晶，染色可見少量中性粒細胞及紅細胞，尿液pH值為7.2，偏堿性。

影像學檢查：DR可見明顯膀胱輪廓，右側位可見膀胱內高密度影像，未見尿道高密度影像（X光片見圖1）。腹部彩超可見膀胱欠充盈，膀胱壁不光滑，壁厚為3.5～5.5 mm，膀胱內容物可見大量中高回聲物質游離，膀胱重力側可見三個有弧度的強回聲帶遠場聲影，直徑分別為9.5 mm，6.6 mm，3.8 mm（超聲影像見圖2和圖3），提示有膀胱結石。前列腺可見明顯增生，內有兩處無回聲囊狀結構，提示前列腺有增生及囊腫。

3 診斷與治療

通過影像學檢查可確診是否有膀胱結石，膀胱結石治療方案分為保守治療和手術治療。本案例結石直徑在1 cm以內，選擇膀胱鏡微創取結石方案。下面具體報告手術過程：

第一，術前準備：患犬禁食8 h，禁水6 h，到醫院埋靜脈留置針，術前血檢CBNP及凝血功能四項（APTT、PT、FIB及TT）均未見異常。手術室準備一套常規軟組織手術器械包，一套膀胱鏡手術包，膀胱鏡手術包具體為低溫等離子消毒的2.7 mm硬鏡，光纖，雙鏡閥鏡鞘，4 mm吸引管，軟夾異物鉗1.6×280 mm，無損抓鉗。此外，需要術前調試好硬鏡設備，確保光源信源功能正常。

第二，麻醉方案：選擇鹽酸右美托咪定+舒泰鎮靜，丙泊酚做誘導麻醉，動物無下頜張力及意識后開始進行氣管插管，充填氣囊，給予氧氣和異氟烷，連接呼吸麻醉機和心電監護儀。

第三，手術過程：動物采取仰臥保定，備毛消毒^[3]，公犬陰莖及黏膜也需要清潔消毒，準備硬質尿管進行導尿，排空尿液并進行沖洗，然后連接裝有生理鹽水的輸液壺，此操作用于后續維持壓力及視野。于陰莖前2 cm處做皮膚切口，切口長度約2 cm，此通路在犬膀胱頂頭側部位，便于形成良好視野。分離皮下組織，鑷子提起腹壁肌肉，刀片在腹白線反挑，鈍剪剪開肌肉層，使用無損抓鉗抓住膀胱頂牽拉到腹壁肌肉處，使用3-0圓針做結節縫合，將膀胱肌層與腹壁肌層縫合，一般2～4個結節縫合可以確保與腹腔隔離開。

上述術者在操作的同時助手需要組裝好硬鏡及鏡鞘，硬鏡連接到光源，并且懸吊一瓶生理鹽水，通過輸液桶連接到其中一個鏡鞘，后續可以維持膀胱充盈，使得視野良好便于操作。

接下來使用刀片切開膀胱全層，膀胱切開后，術者將硬鏡鏡頭放入膀胱內，并開啟鏡鞘閥門，使得小流量生理鹽水進入膀胱，膀胱壓力過大液體會溢出，助手需要用吸引器吸引。持鏡頭朝向動物尾側移動鏡頭探查膀胱及找尋結石，助手將軟夾異物鉗伸入鏡鞘配合鏡頭夾持結石^[4]，力量適度，否則容易導致結石碎裂（術中結石影像見圖4）。術者及助手同時將鏡頭與結石往體外移動，取出結石（可見圖5）。再重復兩次完全取出結石后檢查整個膀胱。最后再將吸引器管連接到另一個鏡鞘，在可視化下吸引微小結石。最后再做膀胱沖洗。連續縫合膀胱黏膜層及黏膜下層，縫線不進入膀胱內。拆除膀胱肌層與腹壁肌層的結節縫合，再對膀胱肌層進行連續縫合，縫合完膀胱后放回腹腔。腹壁肌層做連續縫合，皮膚做結節縫合。拆除硬質尿管換成雙腔導尿管。拍攝腹部X光確認無明顯結石影像（見圖6）。

此外，由于動物未絕育，超聲下前列腺可見增生及囊腫，同時進行去勢手術。

第四，術后護理：給術后犬佩戴頭套且在一周內需使用頭孢唑林鈉50 mg/kg.SC.SID，美洛昔康0.1 mg/kg.SC.SID，首次加倍使用。術后連續三天靜脈輸液，乳酸鈉林格注射液給予500 mL/d。術后5 h后給食給水，術后當天少食多餐^[5]。每天記錄觀察尿量及尿液顏色，導尿管留置三天后拆除^[6]。

第五，預后：術后一周后拆線并觀察到傷口恢復良好，結石分析結果（見圖7）提示結石主要成分是磷酸銨鎂，少量的二水草酸鈣和碳酸磷灰石。后續飲食更換成犬泌尿道處方干糧和濕糧。術后一個月回訪精神食欲良好，大小便正常，無小便帶血等情況。

結語

膀胱結石發病原因較多，主要與環境、飲食、生活習性、疾病、醫源性等因素密切相關^[7]。本病例長期單一飲食，可以考慮定期體檢，可能在早期被發現，提前治療^[8]。膀胱結石的種類也較多，常見鳥糞石、草酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽和胱氨酸^[9]，本病例結石成分主要是鳥糞石和草酸鹽，故術后長期飼喂泌尿道處方糧是一種很好預防復發疾病的有效措施。

膀胱結石治療方式主要分為保守治療及手術治療。保守治療的治療效果相對緩慢，不能看到立竿見影的效果，也可能無效果，用藥期間結石可能變大或者變多。保守治療主要是對尿液分析，尿液常規檢測和尿沉渣檢查后選擇合適的處方食品、消石產品及適量增加飲水量，后續定期跟蹤復查。

犬膀胱結石的手術治療分為常規膀胱切開取石、經皮膀胱鏡微創取石、膀胱鏡引導下激光碎石術和膀胱鏡引導下籃式取出術。膀胱鏡治療的優勢在于傷口小，疼痛感小，恢復快，可視化下評估及治療，復發率也能有所下降。然而并不是適用于所有膀胱結石病例，例如結石直徑較大時，微創的優勢就很小，原因是對設備及技術的要求較高，往往這個時候還是選擇常規開腹膀胱取石。總之，手術方案的選擇需要綜合考慮動物的體重、性別、結石大小和數量。本病例由于是公犬并且結石數量中等，最大的結石直徑為9 mm，故選擇經皮膀胱鏡取石術。

通過此病例的經皮膀胱鏡取石術，術者更加認為有一個良好的視野是內窺鏡手術的先決條件。膀胱黏膜易損，通過結石長期刺激，術中很容易出血，尤其部分細小結石通過沖洗不凈后選擇異物鉗或者異物籃時候，稍微接觸黏膜視野就會被鮮血遮擋，這個時候需要鏡鞘加大流量甚至尿管處加壓才能獲得良好的視野。

顯然，經皮膀胱鏡取石的手術創傷是顯著下降的，無論是對皮膚肌肉的損傷，還是對膀胱壁的損傷。由于可視化下的治療，能更好地評估黏膜受損情況及更大程度地清除細小結石。常規開腹手術下，大多是清除較大結石后反復沖洗膀胱來清除可能存在的細小沙石^[10]，容易清理不干凈從而引起復發情況。

膀胱結石屬于代謝性疾病，雖然膀胱結石外科治療預后效果良好，但仍有可能復發。因此，防患于未然，科學飲食及定期體檢是預防該病的重要手段^[11]。

參考文獻：

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