西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運行實效調查分析

摘"要：文章探討了西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效的現狀，為進一步提高大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效提供參考依據。首先，隨機選擇吉首大學在校大學生100人為研究對象，就西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效進行問卷調查，并建立多元線性回歸模型分析影響因素。其次，分析得出影響因素主要有：“當前大學生參加城鄉居民基本醫療保險的必要性”“醫保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉居民基本醫療保險了解度”“保險使用和報銷情況”，貢獻率分別為28.0%、18.7%、17.0%和16.4%。最后，得出結論：高校需要提高大學生城鄉居民基本醫療保險政策的宣傳力度，改善學校醫院的基礎設施和服務條件；同時需要與政府相關部門進行密切合作，建立起高效的醫療保險對接機制；地方政府應合理確定大學生城鄉居民基本醫療保險的費用，補償支付比例考慮適當提高。

關鍵詞：西部民族地區；城鄉居民基本醫療保險；大學生；多元線性回歸模型

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）12-0022-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.12.006

1"引言

保險作為一種風險管理工具，在維護社會穩定、人民安定生活中扮演著重要角色。隨著經濟的快速發展和人民生活水平的顯著提升，我國保險行業穩步發展。在醫療保障系統中，社會基本醫療保險無疑是最核心的項目之一。社會基本醫療保險制度有著悠久的歷史，在社會疾病風險分散中發揮著基礎性作用，具有維護居民健康和捍衛居民生命安全的重要使命?；谏鐣t療服務供給均等化的認知理念，地方政府成了提供基本醫療服務的責任主體，這種責任讓地方政府在整個公共基本醫療服務中承擔了主要責任。在城鄉居民基本醫療保險中，地方政府對于參保主體的補貼，凸顯了地方政府滿足參保主體需求的愿望。國務院《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》聚焦醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，推動地方各級政府進一步落實全面深化醫改責任，及時研究解決改革中的重大問題[1]。

西部民族地區的醫療保障、醫療保險值得關注和研究。大學生是高校所在地的城鄉居民，也納入了城鄉居民基本醫療保險體系范疇。大學生通常健康狀況良好，醫療需求較低。國家將大學生納入城鄉居民基本醫療保險體系，目的是保障大學生的身體健康，并減輕他們在醫療方面的經濟壓力。但是，大學生與其他城鄉居民在年齡、健康、醫療行為、醫療保險等方面存在一定的差異。大學生醫療保險還存在信息不對稱、保障意識薄弱等問題，影響就醫體驗和費用負擔。有研究[2]指出，大學生參加城鄉居民基本醫療保險呈現“高進低走”的金字塔型結構，大學生持續退出城鄉居民基本醫療保險對自身、醫保、學校造成負面影響。吉首大學在湖南省湘西土家族苗族自治州和張家界市兩地辦學，是湖南省屬綜合性大學，也是武陵山片區唯一的綜合性大學。文章采用問卷調查法對吉首大學大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效進行探究，并分析其影響因素。

2"對象與方法

2.1"問卷設計

文章研究設計了《西部民族地區高校大學生城鄉居民基本醫療保險運行實效研究》問卷，涵蓋基本情況、政策了解度、滿意度、問題、改善措施五個方面，共21題。采用抽樣調查和線上填寫問卷方式，保護隱私，真實反映被調查者意見。數據收集后使用R語言和SPSS等軟件進行分析。選擇5個在校大學生進行預調查。克隆巴赫系數（Cronbach’s"α）是一種衡量量表或測驗信度的方法，本調查問卷“政策了解度”和“滿意度”的克隆巴赫系數為0.784，大于0.7，表明有較好的內部一致性。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統計量是用于比較變量間簡單相關系數和偏相關系數的指標，本調查問卷“政策了解度”和“滿意度”的KMO為0.795，具有顯著性差異（Plt;0.01）。KMO介于0.7～0.8，說明效度較好。

2.2"樣本來源

文章以吉首大學吉首校區和張家界校區在校大學生為調查對象，隨機發放線上調查問卷，保證了問卷的有效發放和回收。將問卷數據全部輸入SPSS軟件之后，通過對數據進行預處理，經查找后無缺失值，本次共發放調查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率達100%。

3"研究結果

3.1"樣本的描述性統計

對文章的樣本特征進行統計分析，觀察其基本特征與分布狀況。對有效樣本個人屬性分析可知：受訪的男性占總樣本的59%，女性占41%。從年級來看，以大二、大三兩個年級為主，其他年級也有一定數量的樣本。在過去一年有65%左右的受訪者看病支出和報銷在500元以內，這表明大部分的大學生在醫療上的支出比較低，而且有較高的保險意識，具體數據如表1所示。

調查者中，有19%的大學生群體暫未參與城鄉居民基本醫療保險的購買，其中“其他原因”占比近半數，在“其他原因”中，大多數被調查者表示已經在家鄉完成了城鄉居民基本醫療保險參保。41%的大學生在校如遇生病情況選擇直接就醫，31%選擇置之不理，還有28%傾向于自己購買藥物。同時在就醫醫院選擇方面，有46%的大學生會選擇校醫院就醫，有38%的大學生選擇校外公立醫院就醫，選擇私立醫院和校外小診所的大學生比較少。

身體健康狀況是產生醫療需求的首要條件，其他因素對參保人需求的影響也是出于改善身體狀況或者擔心身體健康狀況惡化等方面的醫療支出。同時，對于身體狀況的理解發生的變化也會影響到醫療支出。影響身體健康狀況的因素很多，有一些會導致人們出于預防性需求直接增加消費支出，另一些因素會導致預防性儲蓄的發生以應付這種不確定的風險。醫療保險具有增加醫療支出的特點，釋放了人們的醫療需求，而醫患之間的關系對醫療衛生支出也會產生影響。在文章中，過去一年內調查對象看病支出及保險報銷金額方面，大學生在學校期間看病的支出（報銷前）主要集中在500元以下（67%），用大學生城鄉居民基本醫療保險報銷的支出也主要集中在500元以下（65%）。兩組數據中都有相當比例的人選擇了“其他”選項，這可能意味著有一部分人的支出超出了給定的范圍。

對于醫療費用支付而言，不僅需要考察醫療保險費用的實際支出，而且需要考慮到城鄉居民基本醫療保險基金支付對于患者整體醫療費用的分擔能力。這涉及城鄉居民基本醫療保險基金支付比例、報銷流程的便捷性以及城鄉居民基本醫療保險基金收支的可持續性等方面。在文章中，在學校期間看病的支出中，21%的人在500～1500元，而用醫療保險報銷的支出中只有14%的人在這個范圍內，這可能意味著一些人在這個范圍內的費用并未得到充分報銷。社會醫療保險基金除了要考慮收支平衡，也要考慮與一定的經濟社會發展水平相適應，即滿足社會醫療保險基金保障的適度水平。這種適度標準的確定，需要考察研究不同人群的身份特征、文化特征、行為特征等因素，加強對個體異質性的考察。大學生認為合理的保險額度方面，本調查研究中39%的人認為每年150～350元保險費額度是比較合理的價格區間，21%的人認為550～1000元的區間是合理的。20%和20%的人認為350～550元和1000元以上的區間是合理的。這表明大多數人傾向于認為150～1000元的價格區間是相對合理的。這個數據為政府職能部門和保險公司更好地了解消費者對于保險費額度的期望，從而調整保險產品的定價策略提供了一定的參考。

3.2"樣本的數學模型分析

對調查得到的數據進行分析處理，假定因變量Y為醫保制度的滿意度，通過建立多元線性回歸模型，探討Y與不同自變量影響因素：醫保政策了解度（x1）、湖南省大學生納入城鄉居民基本醫療保險了解度（x2）、保險使用和報銷情況（x3）、參加城鄉居民基本醫療保險的必要性（x4）之間的關系，最后通過多元回歸分析研究影響西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效的主要因素。多元線性回歸的模型為：

Y=β0+β1x1+β2x2+…+βpxp

將醫保政策了解度、湖南省大學生納入城鄉居民基本醫療保險了解度、保險使用和報銷情況、參加城鄉居民基本醫療保險的必要性作為自變量，醫保制度的滿意度為因變量，進行多元統計分析，回歸方程如下：

Y=0.413+0.187x1+0.17x2+0.164x3+0.28x4

在實驗中，R趨近于1，R2gt;0.25證實多元線性關系成立，顯著性Sig值lt;0.01驗證多元回歸方程的有效性，德賓-沃森指數表示因變量之間的獨立性，越接近2越好。文章R=0.625，R2=0.391，調整后R2=0.365，標準估算的錯誤為0.721，德賓-沃森為2.407，顯著性為0.00，表明實驗結果具有有效性和可靠性。正態性檢驗擬合如圖1所示。

圖1"正態性檢驗擬合

由回歸方程可知，“當前大學生參加城鄉居民基本醫療保險的必要性”對西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效有顯著的影響，貢獻率為28.0%。“醫保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉居民基本醫療保險了解度”“保險使用和報銷情況”的貢獻率分別為18.7%、17.0%和16.4%，也提示這三個方面的因素對西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效存在一定的影響。

4"大學生城鄉居民基本醫療保險運行實效及建議

醫療保險需求是對醫療保險制度的供給效率和個體的參保能力共同考察后的結果。一方面，這種需求與參保人的身體條件和繳費能力息息相關。如果參保人的收入條件允許，同時具有規避風險的要求，那么參保人對于社會醫療保險制度的需求量就大。反之，如果參保人的收入狀況允許、風險偏好又不太明顯，那么參保人對醫療保險的需求就低。另一方面，參保人對于醫療保險制度的實際需求量往往受到供給曲線的影響。如果醫療保險制度的效率較低，在參保人的需求曲線不發生變化的時候，人們對于社會醫療保險制度的實際需求量就少；反之，如果醫療保險制度的效率較高，人們參保后所獲得的消費者剩余就多，就會有更多的參保人選擇參加醫療保險。

實施“健康中國”戰略目標，解決“看病難”“看病貴”問題，就要發揮基礎性制度的支撐作用。基本醫療保險是檢視城鄉職工福利政策執行的重要民生福祉，統籌基本醫療保險基金穩健發展是制度可持續運行的保證[3]。有研究通過測算2020—2021年我國31個省份城鄉職工基本醫療保險制度運行的效率現狀，認為我國職工醫保運行效率仍有待提升，不同區域間存在明顯效率差距[4]?；踞t療保險參保機制是指對參保人參保設置的規則條件，是制度公平、高效、可持續發展的基本前提，但從高質量發展的要求看，我國基本醫保在參保機制方面引致了許多問題，比如職工醫保和城鄉居民醫保發展不平衡、城鄉居民醫保發展不充分[5]。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的提高，大學生逐漸成為城鄉居民基本醫療保險的重要群體。然而，大學生城鄉居民基本醫療保險的運行實效問題仍然存在。

文章結果顯示，“當前大學生參加城鄉居民基本醫療保險的必要性”對西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效有顯著的影響，貢獻率為28.0%。在實際的就醫過程中，有些大學生面臨醫保報銷比例不高的問題，這導致他們在看病時仍需自付較大比例的醫療費用。此外，醫療保險的報銷流程復雜，審核過程耗時較長，給大學生就醫帶來諸多不便。這種情況使得一些大學生在就醫時選擇不使用醫保，從而影響了城鄉居民基本醫療保險制度的有效實施。在湖南省西部民族地區，存在大量主要來自當地農村和少數民族地區的大學生，他們的家庭經濟狀況相對困難，醫療保障需求較高。高校需要與政府相關部門進行密切合作，建立起高效的醫療保險對接機制。為了提高城鄉居民基本醫療保險的吸引力和實用性，有必要進一步簡化報銷流程，縮短審核時間，并提高報銷比例，確保大學生在突發疾病時能夠得到及時且經濟的醫療保險支持。

保持社會醫療保險基金收支的平衡，一直以來被視為社會醫療保險制度存在的基礎，但是隨著社會醫療保險基金的積累，對這種數量平衡的控制，成為壓縮醫療需求的基礎。醫療需求往往隨著經濟的發展和居民收入的提升而發生變化。居民購買力增強激增了醫療衛生需求，帶來了醫療費用增長。市級統籌單位的碎片化帶來了醫療保險互濟性、公平性和便攜性問題，在醫療保險可持續和共同富裕的要求下，推動醫療保險省級統籌是必經之路[6]。地方政府合理確定大學生城鄉居民基本醫療保險的費用，補償支付比例考慮適當提高。不可否認的是，隨著信息技術的發展，改變了參與主體的行為。電子病歷的推廣和健康檔案的建立有利于對醫生的用藥行為進行監督；互聯網技術帶來的信息革命和現代化的手段都提升了保險人的費用控制能力；交流平臺的信息化，使得參保人能夠獲得更多的專業資訊，這不僅會影響參保人行為，也會對西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效產生影響。

總之，城鄉居民基本醫療保險需求是一個多方面因素共同作用的結果，需要從供給效率、個體參保能力、政策宣傳、監管等方面綜合考量和改進。通過不斷優化城鄉居民基本醫療保險制度，提高城鄉居民基本醫療保險的保障水平，可以有效滿足高校大學生的基本醫療保險需求，促進社會和諧穩定和健康發展。文章結果也顯示，“醫保政策了解度”“湖南省大學生納入城鄉居民基本醫療保險了解度”對西部民族地區大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效存在一定的影響（貢獻率分別為18.7%、17.0%），提示高校需要提高大學生城鄉居民基本醫療保險政策的宣傳力度，改善學校醫院的基礎設施和服務條件。高?？啥ㄆ诮M織醫保知識培訓，提高大學生對醫療保險政策的了解程度。大學生應提高個人的醫療保險意識，關注學校下發的相關政策和保險報銷消息，主動了解學校的醫保政策和報銷流程。在選擇就醫機構時，可以優先選擇合作醫療機構，以便能夠享受到更多的城鄉居民基本醫療保險福利。政府部門在打造多層級醫療保障體系時，應確保城鄉居民基本醫療保險占據核心地位。商業健康保險作為城鄉居民基本醫療保險的補充，應致力于提供差異化服務，與城鄉居民基本醫療保險相互補充，共同提升整體醫療保障水平。通過這樣的差異化發展策略，可以確保各類保險產品滿足不同群體的需求，避免資源浪費，并提高保險體系的效率和覆蓋面。

5"結語

醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，大學生參加城鄉居民基本醫療保險是全民參保的重要組成部分[7]。通過提高大學生對城鄉居民基本醫療保險政策的了解度，增強保障意識，從而更好地保障他們的健康。這需要高校、政府和社會各界的共同努力，通過教育、宣傳和制度完善等多方面的措施來實現。文章以吉首大學為例，使研究結果更具針對性，通過統計建模的方法分析了西部民族地區高校大學生城鄉居民基本醫療保險的影響因素，為進一步提高現階段西部民族地區高校大學生城鄉居民基本醫療保險運營實效提供一定的參考。

參考文獻：

[1]張昕.《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》印發[J].中醫藥管理雜志，2024，32（11）：29.

[2]牛帥，王昕茹.對大學生參加城鄉居民基本醫療保險“高進低走”現象的分析與建議[J].勞動保障世界，2019（32）：46-47.

[3]毛宗福，侯宜坦.城鄉職工基本醫療保險統籌基金收支預測——基于E市證據的多方案模擬分析[J].河南師范大學學報（哲學社會科學版），2024，51（2）：46-51.

[4]張禮亮，田佳帥，張婧怡，等.2020—2021年我國城鄉職工基本醫療保險運行效率及影響因素研究[J].中國衛生經濟，2024，43（3）：10-15.

[5]李珍.基本醫療保險參保機制改革的歷史邏輯與實現路徑[J].暨南學報（哲學社會科學版），2022，44（11）：69-79.

[6]高健，李玲.城鄉職工基本醫療保險省級統籌的困境與對策研究[J].保險理論與實踐，2023（10）：102-113.

[7]馬迎花，謝濤.大學生基本醫療保險參?，F狀、問題及建議——以七所高校為例[J].中國醫療保險，2024（6）：53-57.

[基金項目]湖南省教育廳大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：湘教通〔2021〕197號—2970）；湖南省教育廳教學改革課題（項目編號：HNJG-2021-0677）；吉首大學重點教學改革課題（項目編號：2021SYJG010）。

［作者簡介］劉欣然（2002—），女，就讀于吉首大學數學與統計學院，研究方向：應用統計學；魏伊凡（2003—），男，就讀于吉首大學數學與統計學院，研究方向：統計學；劉贊（2002—），女，就讀于吉首大學數學與統計學院，研究方向：金融工程；龔樂（2003—），男，就讀于吉首大學數學與統計學院，研究方向：統計學；王美琦（2000—），女，本科，研究方向：統計學；通訊作者：李艷（1984—），女，碩士，講師，研究方向：應用統計學。