遠視儲備“ 可逆”嗎

6 周歲半的小懿（化名）剛上一年級，學(xué)期剛結(jié)束，媽媽就帶他來檢查視力。一番屈光檢查后，小懿媽媽看著自動驗光儀上的結(jié)果，心里直犯嘀咕：“沒想到讀了一學(xué)期書，遠視儲備居然還變多了！這遠視儲備是啥玩意？它‘可逆’嗎？”

什么是遠視儲備

首先我們來了解一下遠視和近視的概念。當(dāng)遠處的物體經(jīng)過眼球正好成像在眼底的視網(wǎng)膜上時，就是正視狀態(tài)，但如果成像沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在視網(wǎng)膜前面，就是近視狀態(tài)，落在后面就是遠視狀態(tài)。一般情況下，孩子出生時眼球比較小，眼球前后徑（眼軸）短，光線進入眼睛后，成像會落在視網(wǎng)膜的后面，這使得眼睛都處于遠視狀態(tài)。

在眼睛的發(fā)育過程中，正常情況下的小朋友是有一定生理性遠視度數(shù)的，這個就是遠視儲備。隨著生長發(fā)育，眼球會慢慢變長，眼睛的遠視度數(shù)會逐漸降低而趨于正視。一般來說，3 歲及以前的兒童遠視度數(shù)參考范圍在+2.50 度～300 度，4～5 歲時為+1.50～200 度，6～7歲時為125 度左右，8～9 歲時為100 度左右 ，10～11 歲時為75 度左右，直到12 歲左右，遠視儲備就逐漸消失。因此，在一定程度上，遠視儲備代表著抵抗近視的“本錢”，孩子眼睛達到正視狀態(tài)前，若遠視儲備被過快、過度、過早地消耗掉，近視風(fēng)險就會大大增加。

如何測量遠視儲備

準確地測量遠視儲備，一定要在孩子睫狀肌充分麻痹的狀態(tài)下進行。醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡、眼位等具體情況，選擇針對性的散瞳眼藥水，使眼睛里用于調(diào)焦的睫狀肌徹底地放松（使不上勁），這樣測出來的度數(shù)才是最真實的。

如果不是在散瞳的狀態(tài)下測量，眼睛可能會因為睫狀肌用力程度不同而導(dǎo)致測出來的遠視度數(shù)忽高忽低，這種結(jié)果常常“忽悠”了不少家長，誤以為遠視儲備是“可逆”的。因此，如果孩子驗光時未散瞳，那么在自動驗光儀上測得的結(jié)果就不能真實地反映孩子的屈光狀態(tài)。就拿小懿媽媽來說，她根據(jù)自動驗光儀上的結(jié)果，就判斷孩子的遠視儲備變多了，這其實是不準確的。

每次驗光檢查都要散瞳嗎

不一定。使用散瞳眼藥水會引起眼睛在較短的一段時間內(nèi)畏光、視近模糊等不良反應(yīng)，影響孩子的視覺質(zhì)量，帶來不好的就醫(yī)體驗。因此，并不是每次驗光檢查都需要散瞳。一般而言，首次檢查散瞳驗光后，在后續(xù)隨訪中，醫(yī)生會根據(jù)眼部屈光參數(shù)（比如角膜曲率、眼軸等）的變化來觀察屈光度變化的趨勢。眼睛的屈光度主要由角膜曲率（彎曲度）、晶體（眼內(nèi)調(diào)焦的鏡頭）屈光力、眼軸長度組成，短期內(nèi)角膜曲率、晶體屈光力的變化比較小。有研究預(yù)測，學(xué)齡期兒童眼軸每增加1 毫米/年，屈光力大概變化為200～250 度（2.00～2.50D）；若增加1 毫米/3 年，屈光力大概變化為150～175 度（1.50～1.75D），所以可以根據(jù)眼軸的變化大致推測屈光度的變化，相對準確地推算出孩子眼睛近視漲了多少度。如果推算出孩子不需要配鏡和換鏡，就沒必要進行散瞳。

遠視儲備越高越好嗎

遠視儲備并非越高越好。因為遠視一旦高于一定的屈光度，就會導(dǎo)致視物模糊，使得大腦接收不到清晰的圖像信號，沒辦法很好地去“訓(xùn)練”眼睛，時間久了，視力發(fā)育就會受到影響，從而可能引起弱視。同時，過高的遠視可能會給孩子帶來一系列視功能問題，比如眼睛發(fā)生偏斜，容易疲勞，看近物不持久等。

遠視儲備能逆轉(zhuǎn)嗎

通常情況下，隨著年齡增長，眼球會隨著身體慢慢長大，眼軸會逐漸變長，遠視度數(shù)自然就會逐漸降低，即遠視儲備會越來越少，這類似于時光不能倒流。眼軸在生理性變長的過程中一般不會再縮短，遠視儲備自然也就不會增多。

臨床上也有發(fā)現(xiàn)，少部分孩子通過持續(xù)戶外活動或某些延緩眼軸增長的措施，確實會出現(xiàn)短暫的眼軸縮短的現(xiàn)象（遠視儲備短暫增多）；更有極個別的孩子會有較長時間（超過1 年）眼軸回縮現(xiàn)象。但是這些個體案例并不能解釋總體規(guī)律，從孩子眼睛生長發(fā)育的整個過程看，遠視儲備一般很難增多與逆轉(zhuǎn)，我們能做的是盡量減緩孩子遠視儲備的消耗速度。

如何減緩遠視儲備消耗速度

●增加戶外活動時間

充分利用碎片化的戶外時間，比如步行上下學(xué)、課間午間做廣播操、體育課時間進行戶外活動等。

●把握用眼距離與時間

注意保持用眼距離，眼睛與書本的距離要保持一尺（約33 厘米）以上，每20～30 分鐘近距離用眼后，遠眺幾分鐘，讓眼睛休息一下。餐后1 小時（高血糖狀態(tài)）內(nèi)，要避免或減少近距離用眼。

●營造良好的用眼環(huán)境

白天學(xué)習(xí)時，盡量在充足的自然光下；晚上學(xué)習(xí)時，使用“ 雙光源”，即房間開燈的同時加上臺燈。避免在暗室里近距離看亮度較高的電子屏幕。

●飲食均衡營養(yǎng)

適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、蛋、瘦肉、豆制品等）和新鮮蔬菜、水果的攝入量，避免高糖飲食與高鈉飲食。

●保證充足良好的睡眠

保持作息規(guī)律，保證充足良好的睡眠，睡前杜絕使用手機等電子設(shè)備。

●定期自查與檢查

平時要主動關(guān)注孩子眼部的健康狀態(tài)，觀察孩子是否有瞇眼、斜視、歪頭、皺眉等近視先兆。定期去醫(yī)院檢查，建立屈光檔案，記錄孩子成長過程中眼部屈光參數(shù)的變化。

編輯/朱秋悅