聽力篩查 聆聽世間美好

正常的聽力是語言學(xué)習(xí)的前提。通常情況下，聽力正常的孩子在4～9 個(gè)月開始牙牙學(xué)語，最晚不超過11 個(gè)月，這是語言發(fā)育重要的階段性標(biāo)志。如果孩子從小處于無聲的世界，沒有良好的語言環(huán)境，不能在11 個(gè)月前開始牙牙學(xué)語，錯(cuò)過2～3 歲這一語言發(fā)育的最佳時(shí)期，可能會(huì)導(dǎo)致難以彌補(bǔ)的影響。

然而，由于常規(guī)體檢很難在寶寶1 歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力問題，所以很多家庭都會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：等孩子漸漸長(zhǎng)大，發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育受到了影響才去醫(yī)院檢查。

那么，不同聽力損失的孩子會(huì)有什么表現(xiàn)呢？怎么判斷孩子的聽力是否有問題呢？

●輕度聽力損失（平均聽閾為26～40 dB HL）

聽取一般的說話聲沒有困難，但在嘈雜的環(huán)境下對(duì)話會(huì)感到困難，不易聽到較小的聲音或者遠(yuǎn)距離的聲音。

●中度聽力損失（平均聽閾為41～55 dB HL）

對(duì)普通音量的說話聲會(huì)感到聽辨困難。孩子可能遺漏一半以上的語言信息，易導(dǎo)致孩子語言發(fā)育遲緩、詞匯量明顯少于同齡孩子等問題；生活中常會(huì)要求交談?wù)咧貜?fù)說話來彌補(bǔ)語音收集的不足。

●中重度聽力損失（平均聽閾為56～70 dB HL）

對(duì)大聲說話聽辨困難。孩子會(huì)有語言發(fā)育遲緩、語音清晰度差、語音聲調(diào)平等問題，社交互動(dòng)困難。在很多情況下，為了聽清楚他人的語句，孩子會(huì)非?？拷f話者或者要求交談?wù)叽舐曊f話。

●重度聽力損失（平均聽閾為70～90 dB HL）

對(duì)較大的聲音可有聲感，但不能分辨言語聲，可導(dǎo)致語言障礙。若不佩戴助聽器或人工耳蝸，口語發(fā)展極其緩慢，甚至無發(fā)展。

●極重度聽力損失（平均聽閾＞90 dB HL）

若不佩戴助聽器或人工耳蝸，基本無法聽到言語聲和環(huán)境聲，孩子基本無法講話。

●單側(cè)聾（好耳平均聽閾＜26dB HL，差耳平均聽閾≥40dBHL）

在安靜環(huán)境下，除非聲音靠近較差的耳朵，否則不會(huì)有太大的問題，可能存在聲源定位困難。若在嘈雜的環(huán)境下，可能在言語聲、對(duì)話中和聲源定位方面存在困難。

其實(shí)，根據(jù)以上表現(xiàn)進(jìn)行聽力評(píng)估并沒有想象得這么簡(jiǎn)單，輕中度聽力損失或者單側(cè)異常的孩子更不容易被發(fā)現(xiàn)。他們可以聽到聲音，但是可能聽得不清晰，造成發(fā)音不準(zhǔn)。尤其在嬰幼兒時(shí)期，由于孩子不會(huì)表達(dá)，家長(zhǎng)容易忽略其聽力方面的問題。

對(duì)于嚴(yán)重的聽力障礙患兒，如果不做任何干預(yù)，在其語言發(fā)育最重要和關(guān)鍵的2～3 歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)途徑，那么，重者可能會(huì)導(dǎo)致聾啞，輕者可能會(huì)導(dǎo)致語言發(fā)育障礙、社會(huì)適應(yīng)能力低下、注意力缺陷等心理行為問題。

因此，開展新生兒聽力篩查十分重要。如今，在醫(yī)院出生的每個(gè)嬰兒都會(huì)在出生后的2～3 天進(jìn)行第一次聽力篩查（初篩），負(fù)責(zé)聽力篩查的醫(yī)務(wù)人員會(huì)在寶寶安靜的狀態(tài)下進(jìn)行耳聲發(fā)射（OAE）檢查，判斷寶寶耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)。如果這次初篩未通過，就要等寶寶42 天以后進(jìn)行第二次聽力篩查（復(fù)篩）。由于聽力篩查的儀器比較敏感，如果寶寶接受篩查時(shí)有以下幾種情況，就可能無法通過聽力篩查：寶寶外耳道或中耳有分泌物、不安靜、周圍環(huán)境有噪聲等。

但是無論何種原因，42 天后都該帶寶寶進(jìn)行第二次聽力篩查（復(fù)篩）。這次篩查不同于第一次，一般會(huì)在寶寶自然睡著之后進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)檢查（AABR），可以反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能。仍然未通過篩查的寶寶，需在3 個(gè)月內(nèi)接受全面的聽力診斷檢查，如診斷性的耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽性腦干反應(yīng)檢查（ABR）等。

當(dāng)?shù)玫健奥犃Y查未通過”這個(gè)結(jié)果時(shí)，家長(zhǎng)不用過分焦慮，多數(shù)聽力篩查未通過的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力異常，原因多在于外耳道或中耳有分泌物。但家長(zhǎng)也不能置之不理，國外新生兒雙側(cè)聽力測(cè)試異常發(fā)生率在1‰～3‰，也就是說，每1000 個(gè)寶寶里有1～3 個(gè)存在不同程度的聽力障礙。有研究表明，發(fā)現(xiàn)聽力障礙并及時(shí)干預(yù)后，影響聽力障礙兒童最終語言能力的唯一相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，而不是聽力損害程度。

如果寶寶未通過聽力篩查，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行聽力診斷，如有問題，盡早干預(yù)?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，即使是雙耳重度障礙的孩子，如果在新生兒期或者嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力問題，大多可以通過驗(yàn)配助聽器或者人工耳蝸等聽覺輔助裝置進(jìn)行干預(yù)，重獲新“聲”，重建語言刺激環(huán)境。早干預(yù)的孩子，語言發(fā)育會(huì)更接近正常的孩子，一樣能夠聆聽世上所有的美好。

編輯/羅燁艷