孕前血糖正常懷孕后需要預防妊娠期糖尿病嗎

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母體血糖代謝異常而首次發生的糖尿病（不包括孕前已明確診斷的糖尿病），是妊娠期常見的合并癥之一。妊娠期糖尿病不僅會影響孕婦的身體健康，還會影響其腹中胎兒的正常發育。那么，妊娠期糖尿病是如何發病的？懷孕前血糖正常，為什么可能罹患妊娠期糖尿病呢？

孕前血糖正常

孕后仍有妊娠期糖尿病

發病風險

人的血糖水平是隨著激素水平、飲食內容等而動態變化的。孕前血糖正常的健康女性，在妊娠期由于激素水平、飲食習慣等發生改變，體重短時間內大幅增加等原因，有可能發生糖尿病。

1.妊娠期女性的生理變化可增加糖尿病發生風險

孕早期，隨著孕周的增加，胎兒對營養的需求提高，孕婦對葡萄糖的利用增加，這會提高孕婦對于血糖的需求。進入孕中晚期，孕婦體內的雌孕激素、皮質醇、胎盤胰島素酶等水平增加。這些激素本身屬于抗胰島素樣物質，可使機體對胰島素的敏感性降低。這會令孕婦體內細胞難以吸收和利用“過多的”葡萄糖，因此導致妊娠糖尿病。此外，由于發生了胰島素抵抗，孕婦為維持正常的血糖水平，必須增加胰島素的分泌量。但部分孕婦的胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化，因此容易罹患妊娠期糖尿病。

2.其他誘因

除妊娠期的生理變化外，糖尿病家族史、超重或肥胖、妊娠期飲食習慣不良、罹患多囊卵巢綜合征等疾病，均有可能增加妊娠期糖尿病的發生風險。有1型或2型糖尿病家族史的孕婦，要特別警惕妊娠糖尿病，做好飲食等生活管理，及時進行篩查。孕前體重指數（BMI）較高、懷孕期間體重增加過多，可能導致胰島素抵抗和血糖升高，誘發妊娠糖尿病。在激素、胎兒營養需求、心理等多方面的影響下，孕婦飲食量變大、飲食次數變多，如果不注意科學管理，則不利于血糖水平穩定。此外，有些孕婦為“保胎”會選擇“靜養”。但缺乏身體活動可能影響身體對葡萄糖的利用，增加胰島素抵抗的發生風險，提高妊娠糖尿病的發病可能性。

妊娠期糖尿病的

健康危害

1.危害孕婦自身健康

如果血糖控制不佳，高血糖狀態會損傷孕婦的血管內皮細胞，引起血管舒縮功能障礙，增加血管阻力，可能誘發妊娠高血壓。高血糖狀態有利于病原體的滋生，會增加孕期感染的可能性。此外，妊娠期糖尿病還會導致羊水過多、巨大兒，增加早產、難產等風險。

臨床數據顯示，妊娠期糖尿病患者，產后遠期發生2型糖尿病、心血管疾病的風險比健康孕婦高數倍，這將嚴重影響女性的身體健康。而且，有妊娠期高血糖病史的孕婦在再次妊娠時，存在較高的妊娠期糖尿病復發風險。

2.影響胎兒正常發育

孕婦高血糖狀態會促使胎兒分泌過量的胰島素，形成高胰島素血癥，增加胎兒機體的耗氧量，可能造成慢性宮內缺氧。如果孕婦并發妊娠期高血壓或酮癥酸中毒，會加劇胎兒的缺氧情況，影響其正常發育進程。妊娠期糖尿病如果得不到有效控制，會增加脊柱裂、腦積水、肛門先天性閉鎖、肺部發育延遲等胎兒畸形的發生風險。

長期來看，母親妊娠期糖尿病的危害還會持續到孩子的兒童期甚至成年后。研究發現，女性孕期血糖水平如果偏高，下一代發生肥胖等代謝性疾病的長期風險也較高。

識別妊娠期糖尿病有妙招

1.排查高危因素

如果直系親屬具有糖尿病病史，孕婦自身肥胖、超重、罹患多囊卵巢綜合征等疾病，發生妊娠期糖尿病的風險較大。這類孕媽媽必須積極與醫師溝通，嚴格監測自身血糖指標。

2.配合相關檢查

口服葡萄糖耐量試驗可檢查葡萄糖代謝功能，主要用于診斷糖尿病。該項檢查是孕期檢查的“規定動作”。每一位孕婦都應該在妊娠24～28周進行該檢查。若有高危因素或疑似糖尿病癥狀，可根據醫師建議在孕早期進行篩查。

口服葡萄糖耐量試驗的具體流程是：受檢者空腹8小時以上，在醫師指導下口服75克葡萄糖溶液。從第一口開始計時，分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血進行檢查。任何一項血糖值達到或者超過以下標準：空腹血糖≥5.1毫摩爾/升；餐后1小時血糖≥10毫摩爾/升；餐后2小時血糖≥8.5毫摩爾/升，可診斷為妊娠期糖尿病。

確診后應該注意啥？

雖然妊娠期糖尿病會帶來一定風險，但只要在醫師指導下進行生活方式調整，配合必要的治療手段，將血糖維持在正常范圍內，孕婦可以正常妊娠。分娩后，大部分產婦的血糖可以逐漸恢復正常。

1.控制飲食

為了維持健康的血糖水平，同時保障孕婦的身體健康和胎兒正常發育，患者要根據孕周、孕前體重等因素，在醫師指導下制定個體化的合理膳食方案。

2.規律運動

孕媽媽們規律運動有利于控制血糖，改善胰島素抵抗。我國《妊娠期高血糖診治指南（2022）》推薦，無運動禁忌證的孕婦，應每周至少5天進行30分鐘中等強度的運動，有氧運動和抗阻運動均可。運動期間應警惕低血糖的發生。

3.降糖藥物治療

如妊娠期糖尿病患者在進行飲食、運動管理后血糖仍不達標，或調整飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期控制標準，應首選胰島素治療。胰島素不會通過胎盤進入胎兒體內，因此不會對胎兒產生不良影響。患者必須遵醫囑，根據血糖值、孕期進展等因素，合理控制胰島素用量，降低低血糖的發生風險。如果患者因主客觀條件無法使用胰島素，或胰島素降糖效果不明顯，可在醫師指導下使用或加用二甲雙胍控制血糖。

4.定期檢測血糖

妊娠期糖尿病患者應使用家用血糖檢測儀進行血糖自我檢測，必要時及時就醫。

妊娠期糖尿病患者

能順利分娩嗎？

對于不需要使用胰島素的妊娠期糖尿病患者，如果血糖水平控制較好，孕晚期沒有出現合并癥，胎兒體重在合理范圍內，可以與普通產婦一樣自然分娩；如果胎兒體重較大，可以選擇剖宮產。

使用胰島素治療的患者，如果血糖控制良好，一般建議待產至妊娠39～39周+6天進行催產或剖宮產。如果患者的血糖控制不理想，存在羊水過多、胎兒窘迫等不良情況，則應遵醫囑提前進行催產或剖宮產，以降低母嬰風險。