經(jīng)食管心臟超聲有必要做嗎

心臟超聲作為一種便捷、準確的檢查方式，在心血管疾病的診治中具有重要作用。但是，有些患者在做完“經(jīng)胸心臟超聲”檢查后，被醫(yī)師安排接受另一項檢查——經(jīng)食管心臟超聲。這會讓部分患者產(chǎn)生疑問：為什么我需要接受兩次超聲檢查？做完經(jīng)胸心臟超聲后，還有必要做經(jīng)食管心臟超聲嗎？

經(jīng)食管心臟超聲檢查的優(yōu)勢

一般人比較熟悉的經(jīng)胸超聲檢查，是將超聲探頭置于受檢者的左側(cè)胸前，貼著皮膚探查心臟的實時動態(tài)圖像。經(jīng)食管心臟超聲檢查與胃鏡檢查類似，是將超聲探頭經(jīng)口置入受檢者的食管內(nèi)，近距離探查心臟的內(nèi)部結(jié)構。雖然經(jīng)胸心臟超聲和經(jīng)食管心臟超聲都可以顯示心臟結(jié)構，但后者可以提供更高分辨率的圖像，對于某些疾病的探查效果更好。經(jīng)食管心臟超聲檢查的具體優(yōu)勢如下：

1.圖像質(zhì)量更高

與經(jīng)胸心臟超聲檢查相比，經(jīng)食管心臟超聲檢查的探頭頻率更高，分辨率也更高，超聲圖像也就更加清晰。它可以更加清晰地顯示心臟的心房、左心耳、房間隔、心臟瓣膜等結(jié)構和微小細節(jié)，可顯著提升部分心臟疾病診斷的準確性。

經(jīng)胸心臟超聲檢查雖然操作更加簡便，但畢竟是隔著胸壁進行探查，會受到胸壁結(jié)構和肺內(nèi)氣體的干擾。比如，如果患者過度肥胖、胸廓畸形，存在肺氣腫、肺實變等肺部疾病，經(jīng)胸心臟超聲檢查的成像質(zhì)量會明顯受影響，診斷的準確性也會隨之降低。相比之下，經(jīng)食管心臟超聲的探頭是進入患者的食道內(nèi)，從心臟后方近距離觀察，不受患者的體型、肺部疾病、胸廓畸形等因素的影響，圖像質(zhì)量更高。

此外，同經(jīng)胸心臟超聲檢查一樣，經(jīng)食管心臟超聲檢查也有三維成像技術，可以對各種心內(nèi)結(jié)構及其周圍組織的空間關系進行直觀、立體地呈現(xiàn)，讓醫(yī)師能夠看清細微或隱藏的病變，從而提高診斷的準確率。

因此，如果經(jīng)胸超聲觀察結(jié)果不理想，或者無法進行明確診斷，醫(yī)師會建議患者進行經(jīng)食管心臟超聲檢查，以獲得更準確的圖像。經(jīng)食管心臟超聲檢查對于排查經(jīng)胸心臟超聲較難診斷的病變，如左心耳血栓、機械瓣膜周漏、主動脈瓣夾層等，具有不可替代的作用。

2.適用范圍更廣

經(jīng)食管心臟超聲檢查不影響手術視野。因此，在左心耳封堵術、心臟瓣膜修復與置換術、二尖瓣鉗夾術等心臟手術中，利用這一檢查手段，可以進行術中持續(xù)監(jiān)測和術后即時評估，有利于提高手術的成功率。

經(jīng)食管心臟超聲的適應證

絕大多數(shù)患者初次就診，可以接受簡單方便、隨做隨走、價格較為便宜的經(jīng)胸心臟超聲。經(jīng)食管心臟超聲的功能雖然強大，但價格較高，受檢者需要接受局部麻醉或全身麻醉完成檢查。適合進行此項檢查的患者有：

1.有房顫等心律失常病史的患者，在接受射頻消融手術前應進行經(jīng)食管心臟超聲檢查，以判斷左心房是否有血栓形成，從而降低手術并發(fā)癥。

2.不明原因反復發(fā)生腦卒中的患者，通過經(jīng)食管心臟超聲檢查可以識別是否存在導致心源性卒中的危險因素，如左心房血栓、房間隔缺損、卵圓孔未閉等。

3.復雜性先天性心臟病患者，常規(guī)的經(jīng)胸心臟超聲成像困難，可通過經(jīng)食管心臟超聲檢查清晰顯示相關結(jié)構，以便于醫(yī)師診斷。

4.心臟瓣膜病、心房黏液瘤、心臟占位性病變患者，進行經(jīng)食管心臟超聲檢查能幫助醫(yī)師更加清楚地觀察心臟情況。

5.罹患主動脈相關疾病，如主動脈瘤、主動脈竇動脈瘤破裂、主動脈夾層動脈瘤等，可進行經(jīng)食管心臟超聲檢查，為下一步治療提供參考。

6.進行二尖瓣、主動脈瓣人工瓣膜置換術后，進行經(jīng)食管心臟超聲檢查，可排查有無瓣周漏等術后并發(fā)癥。

7.實施心臟及大血管手術者，可以將經(jīng)食管心臟超聲檢查作為術中監(jiān)測和術后即刻評估效果的手段。

經(jīng)食管心臟超聲的禁忌人群

1.罹患先天性或獲得性上消化道疾病患者，如食管梗阻、食管狹窄、食管穿孔、食管靜脈曲張、咽部膿腫等。

2.有縱膈放療史、咽部占位性病變的患者，以及罹患嚴重心血管系統(tǒng)疾病、嚴重心律失常、急性心肌梗死等疾病的患者。

3.有劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀且不能緩解的患者，血壓過高或過低者，麻醉劑過敏者。

4.罹患其他嚴重疾病，無法耐受檢查者；存在精神障礙或過度緊張，不能配合檢查者。

經(jīng)食管心臟超聲的檢查過程

相比于經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食管心臟超聲的過程要更復雜一些，需要受檢者積極配合。

1.檢查前的準備事項

經(jīng)食管心臟超聲檢查要進行麻醉，因此受檢者必須嚴格遵醫(yī)囑，在檢查前8小時以內(nèi)禁食、禁飲，防止在檢查期間發(fā)生嘔吐，導致誤吸和窒息。如果受檢者戴活動性假牙，應及時取出，保證口腔內(nèi)無活動性異物。如果有消化道疾病史、麻醉藥物過敏史等情況，受檢者應及時告知醫(yī)師。

2.檢查中的配合工作

除嬰幼兒等特殊患者要接受全身麻醉之外，經(jīng)食管心臟超聲檢查一般采取局部麻醉方式。檢查前，受檢者首先要根據(jù)醫(yī)師指示含服局部麻醉藥物，以減輕檢查過程中插入探頭帶來的不適感。受檢者取左側(cè)臥位并張開嘴，配合醫(yī)師放置撐口器。醫(yī)師將心臟超聲檢查探頭通過撐口器送入口中，讓探頭從口部進入受檢者食管。整個檢查過程中，受檢者要保持放松，盡量用鼻子深呼吸。整個檢查過程用時為10～15分鐘。

3.檢查后的注意事項

檢查結(jié)束后，受檢者可能會感覺到輕微的喉嚨不適或者惡心，這屬于正常現(xiàn)象。通常在檢查后半小時左右，不適感會自行消失。檢查后2小時內(nèi)不宜進水進食。這是因為，麻醉藥物的代謝需要一段時間，如果過早進食飲食，受檢者可能會因為吞咽困難而發(fā)生誤吸或者窒息。吞咽功能恢復正常后，建議先少量喝水，如果沒有不適癥狀，再逐步恢復進食。

經(jīng)食管心臟超聲檢查通常不會出現(xiàn)不良反應，如果檢查后感覺到咽喉疼痛，發(fā)現(xiàn)唾液中有血絲等情況，可能是局部食管黏膜受到損傷所致。