安寧療護——醫術之上的人學

安寧療護的目標

安寧療護針對存在疼痛、呼吸困難、咳嗽和咯血、惡心嘔吐、便血、腹脹、水腫、厭食、發熱、睡眠障礙等癥狀的腫瘤晚期患者，希望達成目標如下。

（一）減輕患者痛苦

安寧療護采取積極的治療方式減輕病痛對腫瘤晚期患者的折磨，緩解癥狀引起的不適，同時提供心理、音樂等療法，轉移患者的注意力，緩解其心理壓力和負面情緒。因此，安寧療護能夠在疾病管理、心理調適和情緒排解方面提供治療及幫助，提升腫瘤患者的幸福感和滿足感。

（二）維護患者尊嚴

腫瘤晚期患者可能因身體機能衰退喪失自理能力，日常生活高度依賴家人照顧，這種依賴狀態往往導致患者的尊嚴受到損害。盡管這是疾病發展的自然結果，但仍會對患者的情緒和心理產生負面影響。通過安寧療護，醫護人員能根據患者的具體情況提供護理和疼痛管理，提高他們的生活質量。這種全面的照顧和醫治維護了患者的尊嚴，令其體面地享受最后的生命時光，以有尊嚴的方式告別這個世界。

（三）確保患者平靜離世

在安寧療護中，醫護人員應與患者及其家屬細致溝通，了解和落實患者的要求，并給予充分的安慰和尊敬。同時，盡力完成患者的愿望，保障其內心的平靜。最后，在親人的陪伴和安寧的環境中安然離世，了無遺憾。

（四）減輕家屬悲痛感

安寧療護能夠在滿足患者和家屬的要求過程中，對腫瘤晚期患者進行陪護和照顧，滿足其情緒價值。同時，幫助家屬貼心地照顧患者，讓家屬能在腫瘤患者生命的最后時間提供更好的陪伴，給予真摯的安慰和關心，讓患者在愛和理解中安詳離開。安寧療護也給予家屬更多的陪護時間，緩解他們的難過和悲痛，能夠面對現實，平靜地接受親人離去。

（五）做好腫瘤晚期患者的疼痛管理

安寧療護的理念是讓腫瘤患者擺脫病痛的折磨，讓家屬理性看待親人的離去，在有限的時間中相互慰藉與陪伴，進而使患者和家屬平靜地面對分離。安寧療護服務對象中很大一部分為腫瘤晚期患者，腫瘤晚期患者的癥狀主要表現為劇烈疼痛、體重下降、疲勞、惡心嘔吐、出血等，其中，劇烈疼痛嚴重削弱腫瘤患者的精神意志，導致他們情緒低落、意志消沉。劇烈疼痛主要是由腫瘤本身對周圍組織的壓迫和浸潤導致的，也可能是由治療引起的組織損傷。疼痛的部位和性質因腫瘤類型和位置而異，可能表現為持續性或間歇性疼痛，嚴重影響患者的睡眠和日常活動。因此，安寧療護最主要的工作是幫助腫瘤晚期患者減輕病痛的折磨，提高生活質量。

安寧療護的方式

（一）緩解疼痛的方法

腫瘤晚期患者經常會受到病痛的折磨，導致情緒低落。在安寧療護中，通過全面疼痛評估、結合體格檢查及輔助檢查，將疼痛進行分類，根據疼痛的病因和病理生理學基礎確定最佳療法，在治療后參照疼痛的動態評估調整治療計劃。與患者溝通、觀察患者疼痛時的狀態等確定疼痛程度，結合患者的疼痛類型給藥，以提高患者的舒適度。

患者疼痛不嚴重時可口服藥物緩解疼痛，必要時也可選擇芬太尼透皮貼或臨時皮下注射給藥。如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體消炎藥能夠起到鎮痛的作用，鹽酸曲馬多片、氨酚雙氫可待因片等中樞性鎮痛藥可治療中度以上疼痛。安寧療護時也會采用阿片類藥物緩解患者的痛苦，阿片類藥物是治療中、重度疼痛的首選藥物，可最大限度地減輕疼痛感，提高患者舒適度，但需要在專業醫生的指導下用藥。另外，鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液等局部麻醉藥可阻斷感覺神經，從而阻斷疼痛感；或者進行放療、化療、激素治療、手術治療等，緩解患者疼痛。部分患者腹腔或盆腔的腫瘤常并發腸梗阻，可植入腸內支架改善梗阻情況，減輕疼痛；無法植入支架的患者也可考慮放置經皮胃造口管，以緩解疼痛，提高舒適度。

在安寧療護中，溝通也是積極治療和護理的重要方式。只有了解患者的癥狀和疼痛程度，才能根據具體情況科學給藥，發揮安寧療護的積極作用。因此，醫護人員需要根據患者的具體情況，有針對性地與患者溝通，了解他們的感受和疼痛程度，科學給藥，緩解患者的疼痛。另外，還有其他可減輕患者疼痛的方式，如按摩、放松療法、音樂療法等，需要根據患者的病情和感受綜合制訂方案，提高患者的生活質量，減小病情的負面影響。

（二）提高呼吸暢通度

對腫瘤晚期患者而言，呼吸不暢常常是難以忍受的痛苦之一，易引發強烈的情緒波動，導致患者煩躁、緊張和焦慮。在安寧療護中，醫護人員應評估患者的病史、發生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動情況、心理反應、用藥情況等。根據患者的神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律，以及呼吸的頻率、節律、深淺度等確定呼吸不暢的原因，選擇最佳的治療方式。

第一，營造安靜、舒適、溫度和濕度適中的生活環境，保持室內適當通風。第二，根據患者的呼吸情況給予氧氣供應，確保患者呼吸暢通。第三，患者可采取坐位或半臥位的姿勢，以保證舒適和呼吸通暢。第四，部分患者呼吸不暢的原因是痰濕過多，因此可采取機械排痰的方式提高患者呼吸道的通暢度，緩解呼吸困難。第五，醫護人員可帶領患者做呼吸操，提高呼吸的通暢度，緩解呼吸堵塞導致的情緒問題。第六，必要時可以進行機械插管，用機械維持呼吸。

（三）針對嘔吐的治療

在安寧療護中，治療嘔吐時要注意腫瘤患者嘔吐的時間、頻次和原因，注意觀察嘔吐物的顏色、氣味、性質和量等，針對患者的具體情況給予治療。同時，保證房間、床單被罩干凈整齊。患者發生嘔吐后，根據患者的體質補充電解質和水分，維持穩定的機體環境。如果患者腹脹，可以采取熱敷、針灸、按摩等方式緩解，根據患者腹脹的原因給藥。目前常用的止吐藥物主要有NK1受體拮抗劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、激素類藥物等，以及甲氧氯普胺、帕洛諾司瓊、地塞米松等。嚴重嘔吐并伴有焦慮等不良情緒的患者還可以輔助使用抗焦慮、鎮靜類藥物，如奧氮平、多塞平等，根據不同的嘔吐程度科學匹配用藥。另外，患者應調整飲食和休息，必要時進行灌腸處理，提高胃腸道的舒適度。

（四）應對發熱的療法

腫瘤晚期患者發熱的原因主要包括兩方面：一是惡性腫瘤細胞過度增殖，導致機體組織缺血、缺氧；二是腫瘤細胞被破壞后釋放壞死因子，進而引發發熱。若發熱癥狀得不到及時處理，就會危及患者生命。在安寧療護中，針對發熱的處理主要以物理降溫為主，使用酒精或溫水對患者進行物理降溫，擦拭患者頭部、太陽穴、頸部、腋窩、腹股溝等位置；或用溫水擦拭患者全身、將冰袋置于患者腳底等方式，提高降溫速度。同時注意為患者補充水分和電解質，維持體液平衡。在降溫過程中要反復測量患者的體溫，及時調整治療方案，必要時遵照醫囑使用退熱藥。

（五）心理療法

對腫瘤晚期患者實施安寧療護，應注重通過情感支持和心理疏導來改善患者的情緒狀態，提升其心情愉悅度，提高他們的生活質量，享受余下的時光。醫護人員一般采用音樂療法、心理療法、園藝療法等。讓患者聆聽輕音樂或能引發身心愉悅的音樂，幫助他們在旋律中感受生活的美好，體驗放松和舒適。同時，結合心理療法，與患者進行心理溝通，了解患者的焦慮、抑郁和痛苦，鼓勵他們表達自己的不適和情緒，針對性地引導和安慰，化解患者的心理困擾，釋放負面情緒，從而緩解焦慮。通過園藝療法，鼓勵患者種植或欣賞植物，感受生命的堅強與珍貴，用積極的態度面對生活中的未知與變化。種植植物的過程不僅能讓腫瘤患者領悟生命的真諦，還能為其帶來心靈的安慰，達到穩定情緒的效果。另外，安寧療護還提供了沙盤推演、下象棋、讀書等娛樂形式，豐富患者的日常生活，提升生活質量。

結語

安寧療護能提高患者的生活質量，提供寶貴的情緒價值，還能給患者提供安寧與舒適的生命體驗。安寧療護倡導對生命的珍視和關愛，放大生命的美好，啟發人們對健康生活的認知，進而推動社會對死亡形成更客觀的認知，引導對生命的理性思考。

編輯：臺小雨