廣東省高年級小學生母親HPV、HPV疫苗認知及為子女接種意愿現狀分析

［摘要］目的探究廣東省高年級小學生母親的HPV及HPV疫苗認知水平以及為子女接種HPV疫苗接種意愿的影響因素。方法采用多階段分層整群抽樣方法，于2022年6月至2022年10月在廣東省珠三角、東西兩翼及粵北地區抽取7所小學，對7所小學五年級和六年級小學生母親共1 262人進行自填式問卷調查，分析高年級小學生母親對HPV、HPV疫苗的知曉情況以及對子女接種HPV疫苗的態度。結果共有效調查1 168名研究對象，有820（70.21%）名母親知曉HPV，938（80.31%）名母親知曉HPV疫苗。高中和大專及以上學歷的母親比初中及以下學歷的母親更可能知曉HPV（高中：OR＝2.21，95%CI：1.58～3.10；大專及以上：OR＝5.10，95%CI：2.50～10.39）和HPV疫苗（高中：OR＝2.18，95%CI：1.47～3.24；大專及以上：OR＝9.68，95%CI：3.31～28.25）。子女未接種HPV疫苗的母親中，86.74%母親愿意為其子女接種HPV疫苗。知曉HPV（OR＝1.95，95%CI：1.10～3.46）、知曉HPV疫苗（OR＝2.63，95%CI：1.47～4.69）、知曉HPV疫苗相關知識（OR＝1.82，95%CI：1.14～2.91）、女孩（OR＝2.81，95%CI：1.86～4.26）的母親為其子女接種HPV疫苗意愿更高。結論學生性別和HPV及HPV疫苗知曉情況等是影響高年級小學生母親HPV疫苗接種意愿的主要因素，建議加強高年級小學生母親人群的HPV疫苗知識健康宣教，提高疫苗接種率，以預防子宮頸癌。

［關鍵詞］人乳頭瘤病毒；人乳頭瘤病毒疫苗；知曉程度；接種意愿；子宮頸癌

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.04.004

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A［文章編號］1673-5293（2025）04-0024-09Analysis of awareness of HPV and HPV vaccine among mothers of senior primary school students

in Guangdong province and their willingness to vaccinate their children

WU Li LIANG Yongxin CHEN Guozhen LI Tiantian XIA Jianhong

（1.Guangdong Women and Children Hospital，Guangdong Guangzhou 510440，China;2.Guangzhou Baiyun

District Longgui Street Community Health Service Center，Guangdong Guangzhou 510520，China;

3.Jinan University，Guangdong Guangzhou 510632，China）［Abstract］ Objective To explore the influencing factors of the awareness of HPV and HPV vaccine among mothers of senior primary school students in Guangdong Province and their willingness to vaccinate their children. Methods A self-administered questionnaire survey was conducted on 1262 mothers of fifth- and sixth-grade primary school students in the Pearl River Delta，East and West Wings of Guangdong Province and northern Guangdong Province from June 2022 to October 2022 using the multi-stage stratified cluster sampling method to analyze the mothers awareness of HPV and HPV vaccine and their attitudes towards HPV vaccination of their children. Results A total of 1 168 subjects were effectively investigated，and 820 （70.21%） mothers were aware of HPV and 938 （80.31%） were aware of HPV vaccine.Mothers with high school education or above were more likely to be aware of HPV vaccine （high school：OR＝2.21，95%CI：1.58-3.10;college degree or above：OR＝5.10，95%CI：2.50-10.39） and HPV vaccine （high school：OR＝2.18，95%CI：1.47-3.24;college degree or above：OR＝9.68，95%CI：3.31-28.25）.Among the mothers whose children have not been vaccinated against HPV，86.74% of mothers are willing to vaccinate their children against HPV.Mothers who knew HPV （OR＝1.95，95%CI：1.10-3.46），HPV vaccine （OR＝2.63，95%CI：1.47-4.69），HPV vaccine （OR＝1.82，95%CI：1.14-2.91），and girls （OR＝2.81，95%CI：1.86-4.26） were more willing to vaccinate their children. Conclusion Students gender，HPV and HPV vaccine awareness are the main factors affecting the willingness of mothers of senior primary school students to be vaccinated against HPV，and it is recommended to strengthen the health education of HPV vaccine knowledge among mothers of senior primary school students，and increase the vaccination rate to prevent cervical cancer.

［Key words］ human papillomavirus;human papillomavirus vaccine;level of awareness;willingness to vaccinate;cervical cancer子宮頸癌是女性最常見的生殖系統惡性腫瘤，根據全球癌癥統計數據，2018年全球約有57萬人次被診斷出子宮頸癌，同時該癌癥所導致的死亡人數超過了31萬人次［1］。近年來，廣東省宮頸癌的發病率和死亡率均呈現上升且年輕化的趨勢［2］，很多患者在35～55歲被診斷為子宮頸癌［3］，這不僅會給患者的身體健康和生活質量帶來嚴重影響，還會給患者整個家庭帶來沉重的經濟負擔［4］。流行病學調查發現子宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）存在密切聯系［5］。而接種HPV疫苗是預防HPV感染最經濟、安全、有效的方式［6］。在早期進行HPV疫苗推廣應用的發達國家，HPV疫苗接種的益處已顯現，HPV的流行率和HPV感染相關疾病的發生率明顯下降［7］。然而，有相關數據顯示中國女性9～45歲接種HPV疫苗的比例僅2.24%，其中9～14歲年齡段女孩占總接種人群的比例不到5%［8］，提示中國9～14歲女孩接種HPV疫苗的接種覆蓋率仍然較低。

已有研究表明，父母對HPV的知曉程度和對HPV疫苗的接受程度會影響他們為其子女接種HPV疫苗的意愿［9］。在中國，家庭結構和男女分工模式決定了女性在維護家庭成員健康方面扮演主導角色，使得母親成為子女健康管理的主要決策者。因此，母親對于疫苗的認知和孩子接種疫苗的態度將會對子女接種HPV疫苗的意愿產生影響。影響青少年接種HPV疫苗的因素較多，但主要影響因素是接種者本人和其父母對HPV疫苗的認知狀況和對接種HPV疫苗所持態度［10］等。父母對HPV疫苗的了解和意愿對于增加疫苗的接種至關重要，兒童和青少年是否接種疫苗取決于父母的意愿。HPV疫苗在國內正式上市后，在國內展開的系列關于 HPV及 HPV疫苗的認知、態度的調查研究，其研究對象一般都是政府人員、醫務人員等［11］，缺少針對青少年母親對HPV疫苗的認知和態度的研究，無法準確了解這部分人群對HPV疫苗知曉情況及態度。廣東省2021年底啟動了適齡女生HPV疫苗免費接種的惠民項目，因此了解廣東省符合條件的青少年母親對其孩子接種人乳頭瘤病毒疫苗的意愿對下一步推進HPV疫苗接種具有重要意義。本研究通過對廣東省高年級小學生母親人群開展HPV及其疫苗認知和接種意愿的調查，從群體角度探索高年級小學生母親人群對其子女HPV疫苗接種意愿的影響因素，為相關部門制定HPV疫苗推廣策略提供參考。

1研究對象與方法

1.1研究對象

2022年6月至2022年10月期間，采用多階段整群的抽樣方法，按廣東經濟水平分成珠三角、粵東、粵西和粵北地區。分別在四個地區選取1個地市作為調查地點，各地市再選取數所小學，隨后采用整群抽樣的方法抽取該學校五、六年級的小學生母親為研究對象。參考相關薈萃分析中關于中國青少年家長對HPV疫苗的接受度為41.35%［12］，計算需要小學生母親樣本量約為1 035人。

1.2納排標準

納入標準：①未患有任何精神疾病；②能理解調查問卷的內容，且能獨立思考及做出決策;③在知情同意的情況下參與本次調查。排除標準：①存在認知能力或回答能力缺陷；②已證實患有身體或心理方面疾病。

1.3調查內容和方法

采用了自填式匿名問卷調查方法，調查問卷內容包括：①調查對象（小學生母親）一般人口學特征，包括學生母親的年齡、婚姻狀況、家庭戶籍、宮頸癌家族史、孩子年齡、孩子性別、孩子自費疫苗接種史等。②調查對象對HPV及HPV疫苗的認知情況，包括是否知曉HPV及HPV疫苗。③HPV疫苗相關知識得分，主要內容包括：HPV傳播途徑、HPV感染人群、預防HPV方法、HPV 疫苗接種劑次、接種疫苗最佳時間等問題。根據正確的答案進行評分，正確答案評為1分，不正確或錯誤的答案評為0。小學生母親HPV疫苗健康知識問卷總分為18分，以知識分數的60%為界，（10.6分，四舍五入為11分），將知識得分分為“HPV疫苗相關知識認知不良”和“知曉HPV疫苗相關知識”兩類，其中＜11分為“HPV疫苗相關知識認知不良”，≥11分為“知曉HPV疫苗相關知識”。

調查者將研究目標、研究內容、研究時間等情況告知學校，并得到學校的支持。在接受了相關專業訓練之后，調查員在老師及醫生協助下組織宣講會，并對學生家長進行了詳盡的講解。在取得受試者的同意后，調查員向家長分發了自填式問卷，并要求調查對象在現場獨立、匿名完成問卷。調查員當場回收問卷并進行質控和核查，以確保調查結果的準確性。為保護調查對象的個人信息安全，本次調查采用自填式匿名問卷調查方法，僅限調查小組成員調取查閱，其他人無法查看調查數據。

1.4質量控制

在項目正式開始前，所有項目成員參與專題會議，對整個調研過程進行協調和培訓，熟悉研究內容，統一操作規范。由經過統一培訓的學校聯絡老師負責發放問卷信封，分發前需檢查信封的密封性，并強調需由母親完整填寫調查問卷，填寫完畢后的問卷需裝回信封密封。按照班級將問卷回收分裝于檔案袋中，調查員準確記錄調查地點、調查學校、調查班級的實際分發問卷數及回收問卷數，在檔案袋上記錄并簽名。收集完所有調查問卷后，項目負責人需對調查問卷進行了重新審查，剔除無效的問卷。采用雙錄入形式錄入問卷信息，并對其進行一致性檢驗。

1.5數據分析

使用EpiData3.1軟件建立數據庫，錄入全部數據后再進行雙錄入實時校檢。使用STATA17.0軟件進行統計分析。對調查對象的一般人口學特征、HPV及HPV疫苗認知情況、HPV疫苗知識得分、HPV疫苗接種意愿等計數資料進行統計分析。對HPV及HPV疫苗的知曉情況、HPV疫苗相關知識知曉情況、HPV疫苗接種意愿相關影響因素進行單因素χ2分析，有統計學意義的變量納入多因素二分類Logistic回歸模型進一步分析，規定納入模型標準α＝0.05。P＜0.05時，結果差異具有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

本次研究共發放問卷1 380份，共回收問卷1 262份，剔除有缺漏項，得到有效問卷1 168份，有效回收率為92.55%。其中556名來自城鎮，612名來自農村；受訪母親的年齡主要分布在31～40歲，占64.64%（755/1 168）；受訪母親的文化程度主要為初中及以下，占58.82%（687/1 168），12.33%婦女的文化程度較高，為大專及以上學歷者；在所有受訪者中，已婚占95.46%（1 115/1 168），孩子性別為女占56.97%（607/1 168），孩子年齡段為11～12歲的占88.36%（1 032/1 168）。

2.2影響母親HPV及HPV疫苗知曉率的單因素分析

有820名母親知曉HPV，占受訪者的70.21%；938名母親知曉HPV疫苗，占受訪者的80.31%。母親的年齡段、婚姻狀況、學歷、戶籍、孩子的性別和宮頸癌家族史等因素與受訪者是否知曉HPV方面的差異具有統計學意義（P＜0.05），而母親的年齡段、學歷、戶籍、是否知曉HPV疫苗方面的差異也具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3影響母親HPV知曉率的多因素分析

進一步采用二分類非條件Logistic回歸分析，結果表明，珠三角地區的受訪母親比其他地區母親知曉HPV可能性更大（粵東地區：OR＝0.46，95%CI：0.28～0.76；粵西地區：OR＝0.43，95%CI：0.27～0.69；北地區：OR＝0.37，95%CI：0.24～0.57）；已婚的母親比未婚/離異/喪偶的母親更能知曉HPV（OR＝2.31，95%CI：1.23～4.32）；高中和大專及以上學歷的母親比初中及以下學歷的母親更有可能知曉HPV（高中：OR＝2.21，95%CI：1.58～3.10；大專及以上：OR＝5.10，95%CI：2.50～10.39）；城鎮的母親比農村的母親知曉HPV可能性更大（OR＝1.50，95%CI：1.12～1.98）；沒有宮頸癌家族史的母親比有宮頸癌家族史的聽說過HPV（OR＝0.14，95%CI：0.02～0.85）可能性大，詳見表2。

2.4影響母親HPV疫苗知曉率的多因素分析

在影響母親是否知曉HPV疫苗因素方面，珠三角地區的母親比其他城市的母親更可能知曉HPV疫苗（粵東地區：OR＝0.30，95%CI：0.17～0.54；粵西地區：OR＝0.47，95%CI：0.26～0.84；粵北地區：OR＝0.29，95%CI：0.17～0.49）；高中和大專及以上學歷的母親比未初中及以下的母親更可能知曉HPV疫苗（高中：OR＝2.18，95%CI：1.47～3.24；大專及以上：OR＝9.68，95%CI：3.31～28.25）；城鎮的母親比農村的母親更有可能聽說過HPV疫苗 （OR＝1.45，95%CI：1.05～2.00），詳見表3。

2.5母親為子女接種HPV疫苗意愿及單因素分析

結果顯示，有1 101名受訪母親的子女未接種HPV疫苗，其中955名母親愿意為其子女接種HPV疫苗，約占86.74%。單因素分析結果顯示，在子女未接種HPV疫苗的母親中，地區、母親年齡段、孩子性別、子宮頸癌家族史、是否知曉HPV、是否知曉HPV疫苗和知曉HPV疫苗相關知識等因素在母親為子女接種HPV疫苗意愿的差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

2.6影響母親為子女接種HPV疫苗意愿的多因素分析

進一步采用二分類非條件Logistic回歸模型進行分析，結果表明，與男孩母親相比，女孩母親HPV疫苗接種意愿更高（OR＝2.81，95%CI：1.86～4.26）；珠三角地區的母親比粵北地區的母親HPV疫苗接種意愿更高（OR＝0.45，95%CI：0.23～0.88）。HPV疫苗相關知曉情況項目中，知曉HPV和HPV疫苗的母親的疫苗接種意愿更高（知曉HPV： OR＝1.95，95%CI：1.10～3.46，知曉HPV疫苗：OR＝2.63，95%CI：1.47～4.69）；知曉HPV疫苗相關知識的母親為其子女接種HPV疫苗的意愿更高（OR＝1.82，95%CI：1.14～2.91），詳見表5。

2.7母親不愿為子女接種HPV疫苗原因分析

本研究中，共有146名母親不愿為其子女接種HPV疫苗，原因包括“HPV疫苗價格昂貴”（26.71%，44/146）、“擔心HPV疫苗的副作用”（69.86%，95/146）、“可能會增加青少年性行為的可能性”（32.88%，43/146）、“可能沒時間帶小孩去接種”（18.13%，28/146）、“不了解 HPV疫苗”（21.23%，28/146）、“孩子年齡還小，沒有感染HPV的風險”（16.44%，21/146）。

3討論

3.1 HPV、HPV疫苗知曉情況與HPV疫苗接種意愿

本次研究結果顯示，廣東省高年級小學生母親中有70.21%知曉HPV，80.31% 知曉HPV疫苗。史金晶等［12］的研究結果顯示，2019年前我國僅有18.91%的青少年家長聽說過HPV；既往一項全國范圍的調查結果表明，有25.1%的家長聽說過HPV疫苗［4］。與前期研究相比，青少年家長對HPV及其疫苗的知曉率正在逐步提高。本次研究結果表明，文化程度高，城鎮戶籍的母親對HPV和HPV疫苗知曉率更高。同時，本次研究也發現珠三角地區的母親比其他地區的受訪者對HPV和HPV疫苗知曉比例更高。既往研究結果與本研究一致，發現地區經濟和教育程度的差異使得生活在省會城市的女性對HPV知曉率更高［13］。由于城市生活和受教育程度較高的人群接受HPV疫苗接種的意愿通常較高，因此有必要針對社會經濟弱勢群體進行教育干預，提示政府應該加大經濟欠發達城市的健康宣教力度，注重進行宣教的內容和載體，強調更精準化、可及的宣傳途徑和傳播方式。

本次研究中有81.76%的小學生母親愿意給子女接種HPV疫苗。母親為兒童接種HPV疫苗意愿與知曉HPV、HPV疫苗及疫苗相關知識有關。知曉HPV及其疫苗相關知識的母親往往更了解HPV感染與子宮頸癌的關系和HPV疫苗的預防意義，所以更有可能愿意讓女兒接種HPV疫苗。澳大利亞的研究發現健康教育干預可提高家長對HPV和宮頸癌的認識及為其兒童接種HPV疫苗的意愿［14］。因此，開展關于HPV疫苗健康宣教，特別是針對不了解HPV及HPV疫苗等這類健康意識薄弱的母親需要加強HPV疫苗知識教育干預力度。

3.2 HPV疫苗接種意愿的影響因素

子女性別影響母親對HPV的接種意愿，本次研究中女孩母親為其孩子接種HPV疫苗的意愿高于男孩母親。由于疫苗的生產能力和國內疫苗接種的規定，男性群體尚未被納入中國HPV疫苗接種的目標人群，從而導致男孩的父母對HPV疫苗接受度較低。盡管如此，仍然有必要提高男性對HPV疫苗的認知和關注，只有全民對人乳頭瘤病毒及其疫苗接種的有充分了解才更利于降低HPV感染率和相關性傳播感染疾病的發病率。

影響父母HPV接種意愿的首要原因是疫苗的安全性和有效性。既往對不合格疫苗和疫苗接種不良反應的報道一定程度上降低了人們對疫苗的接種意愿［15］。疫苗在亞洲人群中產生的特異性抗體具有高度的免疫原性［16］，來自真實世界監測數據證明HPV疫苗具有較高安全性和耐受性［17］。因此，HPV疫苗健康知識教育不僅需要納入HPV的傳播途徑和預防措施，還應對HPV疫苗接種的有效性和安全性進行宣教。盡管WHO建議青少年接種HPV疫苗的最佳年齡為9～14歲，但在拒絕為其子女接種HPV疫苗的母親中，仍有16.44%是因為“孩子年齡太小沒有感染HPV的風險”拒絕接種HPV疫苗。只有性活躍的青少年需要接種疫苗的想法可能會導致父母拒絕或延遲HPV疫苗接種。有研究顯示父母可能會低估青少年的性經驗和發生性行為年齡，導致錯過預防HPV的最佳機會［18］。提示青少年衛生保健工作者和相關部門應加強對學生父母早期預防HPV感染的健康教育。

影響家長對子女接種HPV疫苗意愿的另外一個不可忽視的因素就是疫苗價格。2016年在中國香港地區進行的一項調查顯示，當需要支付HPV疫苗市場標價，父母為9～13歲子女接種HPV時，其疫苗接種意愿分別是14.9%和27.4%，但當HPV疫苗納入國家免疫規劃可以免費為其孩子接種時，其接種意愿提高到51.6%和61.3%［19］。本次調查中有26.71%的受訪者因“疫苗價格昂貴”而拒絕為其孩子接種HPV疫苗，而愿意接受HPV疫苗的母親中有60.52%表示愿意支付三針疫苗總價的平均價格小于1 000元，這與其他研究結果類似［20］。這表明HPV疫苗的價格影響了父母對HPV疫苗接種的接受程度，可推測在廣東省適齡女生免費HPV疫苗接種項目實施后，家長對HPV疫苗的接受度可能會提高。

3.3局限性

本研究存在局限性，一是本研究在全省范圍內按照不同經濟水平分區進行調查研究，但在樣本的選取上采用了整群抽樣的方法，且部分分組樣本數量較少，研究結果可能存在一定的偏差。二是本次調查問卷中的子宮頸癌家族史、疫苗接種史等均為自行回憶后填寫，存在信息偏倚，可能會對研究結果造成一定影響。

綜上所述，學生的性別、母親的學歷是小學生母親知曉HPV、HPV疫苗及相關知識的重要影響因素。小學生母親為其兒童接種HPV疫苗意愿較高，母親對HPV疫苗的接受度主要與孩子的性別和其HPV疫苗知識水平相關。建議相關部門采取多種形式，加強對農村戶籍、文化程度較低的小學生母親進行HPV疫苗的健康教育，以提高其HPV疫苗知識水平，并繼續監測小學生母親的HPV疫苗接種意愿，以便根據實際情況制定有針對性的健康教育方案。

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［專業責任編輯：曾令霞］

［中文編輯：向婉婉；英文編輯：李曉雪］