帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對創(chuàng)傷性四肢長骨骨折患者肢體功能的影響

【摘要】目的 分析創(chuàng)傷性四肢長骨骨折患者接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療對其圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、疼痛程度、愈合程度及生活質(zhì)量的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2020年1月至2024年2月于蘭州石化總醫(yī)院（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院）就診的61例四肢長骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為鋼板組（30例，接受鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）和髓內(nèi)釘組（31例，接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)與隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月疼痛程度、愈合程度及生活質(zhì)量，以及術(shù)前與術(shù)后1 d炎癥指標(biāo)與氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 與鋼板組比，髓內(nèi)釘組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均更短，術(shù)后引流量更小，并發(fā)癥總發(fā)生率更低；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者脛骨骨折影像學(xué)愈合評分系統(tǒng)（RUST）評分與Barthel指數(shù)（BI）均升高，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及丙二醛（MDA）水平均升高，但髓內(nèi)釘組均低于鋼板組，兩組患者超氧化物歧化酶（SOD）水平均升高，且髓內(nèi)釘組高于鋼板組（均Plt;0.05）；但兩組患者術(shù)后6個(gè)月視覺模擬量表（VAS）疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，帶鎖髓內(nèi)釘可以更好地提高四肢長骨骨折患者的治療效果，加快骨折愈合，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還能減輕炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】四肢長骨骨折 ; 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) ; 鋼板內(nèi)固定術(shù) ; 肢體功能

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.017

創(chuàng)傷性四肢長骨骨折多由高能量暴力所致，通常會(huì)對患者的肢體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的固定環(huán)境，且適用范圍較廣，然而其需要切開皮膚、皮下組織及肌肉等軟組織，易對周圍組織造成較大的損傷，可能會(huì)增加患者的疼痛程度，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，帶鎖髓內(nèi)釘是一種特殊設(shè)計(jì)的內(nèi)固定器材，可沿髓腔插入骨內(nèi)，并通過鎖釘固定在骨折的兩端，手術(shù)創(chuàng)傷較小，利于患者早期開展功能鍛煉，從而促進(jìn)患者骨折愈合和肢體功能恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憚?chuàng)傷性四肢長骨骨折患者接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年2月于蘭州石化總醫(yī)院（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院）就診的61例四肢長骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為鋼板組和髓內(nèi)釘組。鋼板組（30例）患者中男、女性分別為16、14例；年齡23～67歲，平均（45.08±3.24）歲；骨折部位：肱骨、尺骨、股骨、脛骨分別為6、7、8、9例。髓內(nèi)釘組（31例）患者中男、女性分別為15、16例；年齡21～66歲，平均（45.14±

3.21）歲；骨折部位：肱骨、尺骨、股骨、脛骨分別為7、8、9、7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨科疾病診療指南》 [3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵具備手術(shù)指征；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并多發(fā)性骨折；⑵合并明顯骨缺損；⑶合并凝血功能障礙。本研究經(jīng)蘭州石化總醫(yī)院（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)檢查，確定骨折的類型、部位及移位程度等，全身麻醉后，輔助患者取仰臥位，避免患者神經(jīng)、血管及皮膚受壓和損傷，在移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：OEC Elite CFDx）透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。鋼板組患者接受鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。復(fù)位滿意后，根據(jù)骨折部位和類型選擇合適的手術(shù)切口，暴露骨折斷端，選擇合適長度的金屬鎖定型接骨板（天津市金興達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，型號：SSZQ13）進(jìn)行固定，將鋼板放置在骨折部位的骨面上，通過螺釘將鋼板固定在骨上，固定鋼板后，再次檢查骨折端的復(fù)位和固定情況，確保骨折端穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面平整，復(fù)位后徹底止血，沖洗傷口，清除骨折端的血凝塊和異物，并逐層縫合。髓內(nèi)釘組患者接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。復(fù)位滿意后，根據(jù)骨折部位的不同選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，將金屬帶鎖髓內(nèi)釘（天津市金興達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，型號：ZGX71）沿導(dǎo)針插入髓腔，將鎖釘插入器械，與髓內(nèi)釘連接，通過在移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)透視下確認(rèn)鎖釘位置并擰緊，固定好后采用鋼板組同樣的方法進(jìn)行檢查、復(fù)位及縫合處理。術(shù)后密切觀察兩組患者的生命體征、傷口情況及肢體的血液循環(huán)，并給予患者抗生素預(yù)防感染；另外，根據(jù)患者的骨折類型和固定情況，進(jìn)行階段性康復(fù)鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度及術(shù)后引流量。⑵疼痛、愈合程度及生活質(zhì)量。分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月使用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]（總分10分）評估兩組患者疼痛程度，分值越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重；使用脛骨骨折影像學(xué)愈合評分系統(tǒng)（RUST）評分[5]（總分30分）評估兩組患者愈合程度，分值越高代表愈合程度越好；使用Barthel指數(shù)（BI） [6]（總分100分）評估兩組患者日常生活能力，分值越高代表日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。⑶炎癥與氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前與術(shù)后1 d對兩組患者進(jìn)行血樣采集，各4 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后，取上層血清，檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑷并發(fā)癥。隨訪期間記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、骨不連及內(nèi)固定斷裂。各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和即為并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與鋼板組比，髓內(nèi)釘組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均更短，術(shù)后引流量更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛、愈合程度及生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者RUST評分與BI均升高，且髓內(nèi)釘組均高于鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組患者術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥與氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清CRP、TNF-α及MDA水平均升高，但髓內(nèi)釘組均低于鋼板組，血清SOD水平均升高，且髓內(nèi)釘組高于鋼板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 髓內(nèi)釘組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

創(chuàng)傷性四肢長骨骨折是一種由于外力作用導(dǎo)致四肢長骨發(fā)生斷裂的骨折類型，通常需要手術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位和穩(wěn)定固定，有利于患者的早日康復(fù)[7]。鋼板內(nèi)固定術(shù)通過將鋼板固定在長骨表面，使鋼板自身的強(qiáng)度和剛度能夠有效抵抗彎曲力，防止骨折處因外力作用發(fā)生彎曲變形；但由于需對骨折周圍的軟組織和骨膜進(jìn)行剝離，會(huì)在一定程度上破壞骨折部位的血液供應(yīng)，因此，可能會(huì)延遲骨折愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是通過將髓內(nèi)釘插入長骨的髓腔內(nèi)進(jìn)行固定，且位于髓腔中心，能夠很好地承受和傳遞軸向載荷，有效地阻止骨折部分相互轉(zhuǎn)動(dòng)，從而為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，有利于骨痂的生長，且對骨折斷端的血管破壞相對較小，有利于患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[9]。本研究中，髓內(nèi)釘組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均短于鋼板組，術(shù)后引流量小于鋼板組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于鋼板組；術(shù)后6個(gè)月髓內(nèi)釘組患者RUST評分與BI均較鋼板組更高；但兩組患者術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以更好地改善四肢長骨骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)，促進(jìn)骨折部位愈合，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。分析原因可能為，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)主要是通過在長骨的近端或遠(yuǎn)端開口，將髓內(nèi)釘插入髓腔，不需要像鋼板內(nèi)固定那樣廣泛地切開皮膚、皮下組織及剝離骨膜，因此切口長度相對較短，進(jìn)而減少了骨折周圍軟組織的損傷，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了因骨膜損傷而產(chǎn)生的滲出，引流量也隨之減少，有利于術(shù)后骨折愈合，減輕患者疼痛程度，從而縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量[10]。

本研究中，術(shù)后1 d髓內(nèi)釘組患者血清CRP、TNF-α及MDA水平均低于鋼板組，SOD水平高于鋼板組，這提示相較于鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以更好地減輕四肢長骨骨折患者的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析認(rèn)為，鋼板內(nèi)固定術(shù)需要更廣泛地暴露骨折部位，這會(huì)對骨膜和周圍軟組織造成較大破壞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重；而帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在骨髓腔內(nèi)進(jìn)行操作，不需要大量剝離骨膜，對骨膜及其周圍軟組織的剝離范圍相對較小，能更好地保留骨折部位的血液供應(yīng)和神經(jīng)完整性，有助于維持組織的正常代謝，使得患者術(shù)后局部炎癥反應(yīng)較輕，減少因缺血導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，更好地發(fā)揮抗氧化作用[11]。

綜上，相較于鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以更好地改善四肢長骨骨折患者的治療效果，加快骨折愈合，減輕炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。但本研究仍存在一定局限性，主要包括回顧性研究設(shè)計(jì)、缺乏多中心驗(yàn)證等，后續(xù)應(yīng)開展前瞻性、多中心研究，為臨床提供更有力的數(shù)據(jù)支持。

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