重型顱腦損傷接受早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術治療的臨床效果

【摘要】目的 分析重型顱腦損傷接受早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術治療的臨床效果，以及對其運動功能、神經功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取東陽市橫店醫院2021年1月至2024年4月收治的43例重型顱腦損傷患者進行前瞻性研究，按照患者家屬意愿選擇治療方法，依據治療方法的不同將患者劃分為兩組，對照組21例使用去骨瓣減壓術治療，聯合組22例使用去骨瓣減壓術聯合早期高壓氧治療，術后第7天開始進行高壓氧治療，10 d為1個療程，共治療3個療程。兩組患者均于術后隨訪90 d。比較兩組患者術前、術后30 d運動功能、意識狀態、神經功能評分，血清炎癥因子、相關神經營養因子水平，隨訪90 d后預后情況。結果 與術前比，術后30 d兩組患者Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）均升高，聯合組均高于對照組；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及炎癥指標[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）]水平均降低，聯合組均低于對照組；與術前比，術后30 d兩組患者神經功能指標[血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、腦源性神經營養因子（BDNF）、中樞神經特異性蛋白（S100β）]水平均降低，聯合組均低于對照組；隨訪90 d后聯合組格拉斯哥預后評分（GOS）分級均優于對照組（均Plt;0.05）。結論 重型顱腦損傷患者采用早期高壓氧與去骨瓣減壓術的綜合治療方案，可改善運動功能、神經功能，還可促進昏迷狀態恢復，降低炎癥因子水平，提高預后質量。

【關鍵詞】重型顱腦損傷 ; 高壓氧 ; 去骨瓣減壓術 ; 運動功能 ; 神經功能

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.020

重型顱腦損傷作為神經外科領域的危急重癥，以機械性顱腦損傷為特征，可導致顯著的神經功能損害和顱內病理改變，其臨床表現多樣，如癱瘓、劇烈頭痛、肢體功能喪失等。手術是治療該疾病的有效方法，其中去骨瓣減壓術能夠有效清除血腫、緩解顱內高壓，降低腦疝的發生風險[1]。然而，單純去骨瓣減壓術對于部分患者腦組織氧分壓改善效果不明顯，導致近期臨床療效及遠期預后不良。近年來，術后早期高壓氧治療因其能促進腦組織修復、減輕炎癥反應等特性，在重型顱腦損傷的治療中逐漸受到重視，通過增加氧分壓和血氧飽和度，有效增強機體的攜氧運輸能力，可改善血氧狀態，糾正異常腦代謝[2]?；诖?，本研究旨在探討早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術對患者臨床效果的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東陽市橫店醫院2021年1月至2024年4月收治的43例重型顱腦損傷患者進行前瞻性研究，結合患者家屬意愿選擇治療方法，依據治療方法的不同，將患者劃分為兩組。對照組21例患者中男性14例，女性7例；受傷原因：車禍傷8例，砸傷7例，高處墜落傷6例；年齡25～65歲，平均（52.56±3.23）歲；損傷類型：蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、顱內血腫分別為7、6、8例。聯合組22例患者中男性12例，女性10例；受傷原因：車禍傷9例，砸傷5例，高處墜落傷8例；年齡24～66歲，平均（53.12±3.58）歲；疾病類別：蛛網膜下腔出血、腦挫裂傷、顱內血腫分別為7、6、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可性。納入標準：⑴符合《顱腦創傷臨床救治指南》[3]中的標準；⑵受傷至入院時間lt;6 h；⑶病情處于穩定期；⑷具備相關手術指征。排除標準：⑴合并嚴重臟器功能障礙；⑵存在既往顱腦手術史；⑶合并顱內腫瘤；⑷合并自身免疫系統疾病或凝血功能障礙；⑸合并其他嚴重神經系統疾病。本研究經東陽市橫店醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者采用常規去骨瓣減壓術治療，術前全面評估患者狀況，實施全身麻醉。根據病變部位選擇手術切口，通常為額顳瓣或顳頂瓣，自顴弓上方、耳屏前1 cm處起始，向后上方延伸直至頂骨中央線，隨后沿此線向前行進，直至前額發際線內。切開皮膚、皮下組織、帽狀腱膜后止血，翻開皮瓣，使用手術動力系統（美國美敦力施美敦股份有限公司，型號：EC300）開顱形成骨瓣，骨窗大小8 cm×10 cm，清除顱內血腫與挫傷組織，必要時切除減壓額/顳極腦組織部分，止血后硬腦膜縫合并逐層關切口。術后行抗感染、止血、降顱壓及營養神經治療，密切監測生命體征及病情變化。聯合組患者在接受去骨瓣減壓術的基礎上于術后第7天開始接受高壓氧治療。運用醫用空氣加壓氧艙（煙臺宏遠氧業股份有限公司，型號：GY3200M2-C5），設定壓力值0.2 MPa，單次療程90 min，含20 min加壓期、60 min穩壓期（全程吸入純氧）及10 min減壓期。1次/d，以10 d為1個療程，連續治療3個療程。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴運動功能、意識狀態、神經功能評分。于術前、術后30 d采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[4]評估患者肢體運動功能，共100分，分值越高代表患者運動功能越佳；采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[5]評估患者意識狀態，總分3～15分；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估神經功能缺損程度，總分0～42分，分值越高代表患者意識恢復越好、神經功能缺損嚴重。⑵炎癥因子。于術前、術后30 d采取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，取上層血清，采用熒光免疫層析法測定血清白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑶神經功能指標。血樣采集、血清制備方法同⑵，采用磁微?；瘜W發光法檢測血清髓鞘堿性蛋白（MBP）、腦源性神經營養因子（BDNF）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經特異性蛋白（S100β）水平。⑷預后。于隨訪90 d時，采用格拉斯哥預后評分（GOS）[7]評估兩組患者的預后效果，GOS分級共Ⅰ ～ Ⅴ級，分級越高表示患者預后改善情況越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FMA評分、GCS、NIHSS評分比較 與術前比，術后30 d兩組患者FMA評分、GCS均升高，NIHSS評分降低，聯合組變化幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后30 d兩組患者炎癥因子水平均降低，聯合組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經功能指標比較 與術前比，術后30 d兩組患者血清神經功能指標水平均降低，聯合組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 隨訪90 d后聯合組患者GOS分級優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

重型顱腦損傷是神經外科危急重癥，常由外力沖擊引發諸多嚴重癥狀。去骨瓣減壓術能夠迅速緩解患者顱內高壓，且操作簡便，可為患者爭取寶貴的救治時機。然而，該方法也存在骨窗范圍相對狹小，可能增加顱內感染的風險、預后效果不佳等局限性。

重型顱腦損傷發生后，機體常處于應激與炎癥反應狀態，會大量釋放炎癥因子，導致TNF-α、IL-2、CRP、IL-1β水平升高。去骨瓣減壓術通過快速解除顱內高壓，減輕腦組織受壓，降低炎癥反應，抑制炎癥因子的產生與釋放，為后續恢復創造有利條件。聯合早期高壓氧療法能顯著提升腦組織氧分壓，改善缺氧狀況，減少缺氧誘導的炎癥因子，促進神經細胞有氧代謝與功能修復，改善神經功能；同時，高壓氧治療有助于調節患者免疫功能，抑制炎癥細胞活性，減輕炎癥對腦組織的二次損傷，從而進一步促進患者意識狀態改善，提高患者運動功能[8]。本研究結果顯示，與對照組比，聯合組FMA、GCS均更高，NIHSS評分與血清炎癥因子水平均更低，這表明早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術能夠更好促進重癥顱腦損傷患者脫離昏迷狀態，恢復肢體運動功能，減輕炎癥反應，保護腦組織神經免受進一步損傷。

NSE主要存在于神經元，重型顱腦損傷后，神經元受損NSE釋放入血，其血清水平升高；MBP是髓鞘的主要成分，顱腦損傷致髓鞘破壞，MBP釋放增加，其水平升高與顱腦損傷嚴重程度及預后相關；BDNF對神經元有保護和修復作用，顱腦損傷后其表達增加；S100β主要存在于膠質細胞，顱腦損傷時膠質細胞破壞，S100β入血，其含量可視為衡量顱腦損傷程度與預測預后的敏感指標[9]。去骨瓣減壓手術通過移除骨瓣，以降低顱內壓并緩解腦組織所受壓力，從而減少因持續高壓對神經元、髓鞘及神經膠質細胞的進一步損傷；聯合早期高壓氧治療，能進一步提高腦組織氧供，改善缺氧環境，從而可抑制因缺氧導致的神經元損傷，促進髓鞘修復，同時有利于神經膠質細胞功能恢復；通過改善腦組織代謝、增加腦血流量、降低顱內壓，減輕腦水腫，也有助于減少神經損傷標志物釋放，加速神經功能恢復，更能提高患者預后效果[10]。本研究結果顯示，聯合組患者血清神經功能指標水平均更低，GOS評分改善情況更優，這提示早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術能夠更好地減輕重癥顱腦損傷患者神經元和髓鞘的損傷程度，提高預后質量。

綜上，早期高壓氧聯合去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷能顯著改善患者的運動功能、神經功能，緩解昏迷狀態，降低炎癥因子水平，提高預后，值得臨床推廣與應用。

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