踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者采用韌帶修復術聯合切開復位內固定術治療的臨床效果研究

【摘要】目的 探討在行切開復位內固定術的基礎上，對踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者聯合應用韌帶修復術對其骨代謝、踝關節恢復情況及生活質量的影響，為臨床治療該疾病提供依據。方法 回顧性分析鎮江市丹徒區人民醫院2020年1月至2024年1月收治的61例踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者的臨床資料，根據所用術式不同分為單一組（30例，行切開復位內固定術）和聯合組（31例，行韌帶修復術聯合切開復位內固定術）。兩組患者均觀察至出院并隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標與隨訪期間并發癥發生情況，以及術前與術后6個月骨代謝指標、踝關節恢復情況及生活質量。結果 聯合組患者住院與骨折愈合時間均短于單一組，手術時間長于單一組；與術前比，術后6個月兩組患者血清β-膠原特殊序列（β-CTX）水平均降低，且聯合組低于單一組；兩組患者外翻角與踝關節內側間隙均縮小，且聯合組均小于單一組；兩組患者血清骨堿性磷酸酶（BALP）水平與簡明健康調查簡表（SF-36）各項生活質量評分均升高，且聯合組均高于單一組（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者行韌帶修復術聯合切開復位內固定術，可促進其術后恢復，且有助于改善骨代謝，提升踝關節穩定性，進而提高患者生活質量，同時安全性良好。

【關鍵詞】踝關節骨折 ; 三角韌帶損傷 ; 韌帶修復術 ; 切開復位內固定術 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.025

踝關節骨折可發生在外踝、內踝或后踝，三角韌帶是踝關節內側的主要韌帶結構，常用切開復位內固定術進行治療，主要通過鋼板、螺釘等內固定材料精準固定，有利于恢復踝關節的正常結構和力線，但由于沒有對三角韌帶及其周圍韌帶的修復，可能存在踝關節穩定性不足的問題，從而導致患者后期功能恢復受限[1]。韌帶修復術可精準定位損傷韌帶斷端并修復，恢復其原有張力，最大程度地還原韌帶生理結構，維持關節穩定，聯合切開復位內固定術可從骨結構和韌帶兩方面恢復踝關節的穩定，減少踝關節再次扭傷或脫位的風險，為骨折愈合提供穩定環境[2]。本研究旨在分析韌帶修復術聯合切開復位內固定術對踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鎮江市丹徒區人民醫院2020年1月至2024年1月收治的61例踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者的臨床資料，根據所用術式不同分為單一組（30例）和聯合組（31例）。單一組患者中男性、女性分別為16、14例；年齡24～55歲，平均（42.23±

1.32）歲；踝關節損傷部位：內、外、后踝分別為27、2、1例。聯合組患者中男性、女性分別為17、14例；年齡25～56歲，平均（42.27±1.35）歲；踝關節損傷部位：內、外、后踝分別為27、3、1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴與《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中踝關節骨折合并三角韌帶損傷診斷標準相符，且經影像學檢查確診；⑵單側踝關節骨折；⑶具備手術指征。排除標準：⑴既往存在踝部手術史；⑵合并骨性關節炎、炎性關節炎；⑶合并嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病。本研究經鎮江市丹徒區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 單一組患者實施切開復位內固定術。常規消毒并鋪設手術單，進行麻醉（腰麻或硬膜外麻醉方式），手術過程中患者保持側臥位，抬高患肢。內踝骨折：沿內踝前外側作一弧形切口，暴露骨折端，清理周圍軟組織，牽引復位，以克氏針或空心釘固定；外踝骨折：于腓骨外側放置遠端鋼板固定后用克氏針固定，復位后逐層縫合切口，再用石膏托固定；后踝骨折：骨折塊較小或移位不大進行閉合復位空心釘固定，骨折塊較大或閉合復位困難的外踝后方作切口，暴露后踝，復位骨折部位，并根據骨折大小選擇空心釘、鋼板、克氏針等固定。檢查骨折端固定情況，確保復位后，逐層縫合切口，以石膏固定踝關節。聯合組患者實施韌帶修復術聯合切開復位內固定術。術前操作同單一組，于脛骨遠端或踝關節骨折處植入帶線錨釘，用適配鉆頭垂直骨面鉆孔，將帶線錨釘旋入孔內，取錨釘所附絲線，編織韌帶斷端，在踝骨合適位點鉆孔，將編織韌帶的絲線經此孔穿出，適度拉緊絲線，對合韌帶斷端，重建三角韌帶，縫合修復三角韌帶淺層與關節囊，隨后進行切開復位內固定術，操作同單一組，骨折端復位后，逐層縫合切口，以石膏固定踝關節。兩組患者術后均抬高患肢，促進血液回流、減輕腫脹，觀察傷口有無滲血、滲液，若有滲血，及時更換敷料并壓迫止血，并給予常規抗感染措施，根據患者恢復情況開展足趾活動、踝關節屈伸等康復訓練，術后均觀察至出院并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計所有患者手術、住院及骨折愈合時間。⑵骨代謝指標與踝關節恢復情況。于術前與術后6個月采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（10 min，3 000 r/min）后，取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清β-膠原特殊序列（β-CTX）與骨堿性磷酸酶（BALP）水平；以X射線機（北京島津醫療器械有限公司，型號：RADSPEEDM）檢測外翻角與踝關節內側間隙。⑶生活質量。分別于術前與術后6個月以簡明健康調查簡表（SF-36）評分[4]評估兩組患者生活質量，共總體健康、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康8個維度，每個維度總分為100分，分值與生活質量成正比。⑷并發癥。統計隨訪期間兩組患者并發癥（內固定斷裂、切口感染及踝關節僵硬）發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與單一組比，聯合組患者住院與骨折愈合時間均更短，手術時間更長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標與踝關節恢復情況比較 術后6個月兩組患者血清β-CTX水平較術前均降低，且聯合組較單一組更低；兩組患者血清BALP水平較術前均升高，且聯合組較單一組更高；兩組患者外翻角與踝關節內側間隙較術前均縮小，且聯合組均較單一組更小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 術后6個月兩組患者各項生活質量評分較術前均升高，且聯合組較單一組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床常采用切開復位內固定術治療踝關節骨折合并三角韌帶損傷，在手術過程中能夠直接清理骨折斷端的血腫、修復軟組織嵌入等情況，有利于骨折的愈合，但由于沒有對三角韌帶及其周圍韌帶的修復，可能存在部分患者踝關節的穩定性難以完全恢復[5]。相較于單一的治療方式，韌帶修復術聯合切開復位內固定術可以通過對損傷韌帶斷端的修復，使患者踝關節內側結構得到重建，限制踝關節的外翻，更好地恢復踝關節的正常解剖結構和生物力學功能，患者可更早進行康復訓練[6]。

在本研究中，與單一組比，聯合組患者住院與骨折愈合時間均更短，手術時間更長；兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示對于踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者，在實施切開復位內固定術的基礎上，聯合應用韌帶修復術能夠有效促進患者的康復進程，同時安全性良好。韌帶修復術聯合切開復位內固定術步驟相對復雜，需要同時處理骨折和韌帶損傷，因此手術時間較長，但其恢復了踝關節的正常解剖結構和力學穩定性，全面處理了骨折和韌帶損傷，患者術后恢復過程相對穩定，有助于加快患者恢復進程；另外，二者聯合應用使得患者踝關節能夠更好地承受身體質量和運動時產生的應力，減少了因踝關節不穩定而引發的一系列并發癥[7]。

本研究中，與單一組比，術后6個月聯合組患者血清β-CTX水平更低，BALP水平更低，外翻角與踝關節內側間隙均更小，各項生活質量評分均更高，這提示韌帶修復術聯合切開復位內固定術有助于優化骨代謝狀態，加快踝關節的康復進程，提升患者生活質量。韌帶修復術聯合切開復位內固定術同時修復了三角韌帶和固定骨折，使患者踝關節的穩定性得到更好的恢復，且聯合應用減少了因踝關節不穩定而使骨折端受到異常應力，有助于骨痂形成，使骨形成過程更活躍，進而改善骨代謝；韌帶修復術可恢復三角韌帶功能，增強踝關節穩定性，穩定的關節環境減少因關節不穩對骨組織產生的異常應力刺激，避免過度骨吸收，同時適宜應力刺激通過力學傳導機制，激活成骨細胞，進而促進骨形成[8-9]。三角韌帶術通過韌帶修復和骨折固定還有效地維持了踝關節的正常外翻角和內側間隙，使患者在康復過程中能夠更好地恢復踝關節的功能，從而有助于提高其生活質量[10]。

綜上，針對踝關節骨折合并三角韌帶損傷的患者，在采用切開復位內固定術的基礎上，聯合應用韌帶修復術不僅加快了其術恢復進程，還促進了骨代謝的改善與踝關節穩定性的增強，從而提高患者生活質量，且安全性良好。然而，本研究存在一定局限性，如樣本納入數量有限，可能對研究結果的精確度和廣泛適用性產生影響，未來應考慮增加樣本量，以獲取更加精確且全面的研究結論。

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