經括約肌間瘺管結扎術聯合魚苦湯洗劑治療肛瘺的效果及對肛門功能的影響

【摘要】目的 探討魚苦湯洗劑應用于經括約肌間瘺管結扎術后治療肛瘺的效果及對患者肛門功能、疼痛程度的影響。方法 選取2023年1月至12月東臺市中醫院收治的60例肛瘺患者，按照隨機數字表法分為常規組（經括約肌間瘺管結扎術聯合0.5%碘伏清潔換藥治療）與觀察組（在常規組的基礎上聯合術后魚苦湯洗劑熏洗坐浴治療），各30例。兩組均術后第1天開始治療，均治療至創面愈合，并定期隨訪6個月。對比兩組患者術后14 d的治療效果，住院時間和創面愈合時間，術前和術后6個月肛門失禁嚴重度指數（FISI）；術后第1、3、7、10天疼痛程度，術后第1、10天血清學指標，以及住院期間并發癥發生情況。結果 觀察組患者治療效果優于常規組；觀察組患者創面愈合時間、住院時間均短于常規組，與術前比，術后6個月兩組患者FISI評分均降低，且觀察組低于常規組；術后第1天到術后第10天，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均逐漸降低，且觀察組術后第1、3、7天的VAS疼痛評分均低于常規組（均Plt;0.05）；與術后第1天比，術后第10天兩組患者血清表皮生長因子（EGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、酸性成纖維細胞生長因子（FGF-1）、堿性成纖維細胞生長因子（FGF-2）水平均升高，且觀察組均高于常規組（均Plt;0.05）；觀察組患者治療總有效率高于常規組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術后第10天VAS疼痛評分及住院期間并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 魚苦湯洗劑熏洗用于肛瘺經括約肌間瘺管結扎術后患者的療效確切，可緩解患者術后疼痛，加快創面的血管生成及肉芽組織生長，促進創面愈合，且安全性良好。

【關鍵詞】肛瘺 ; 經括約肌間瘺管結扎術 ; 魚苦湯 ; 肛門功能 ; 疼痛 ; 創面愈合

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.027

肛瘺是一種以自發性流膿及肛周腫痛等為特征的肛腸疾病，具有難以自愈及病情易反復的特征。手術為治療肛瘺的主要手段，經括約肌間瘺管結扎術以其可充分引流、保護括約肌功能、降低術后大便失禁發生率等優勢被臨床廣泛應用。然而，經括約肌間瘺管結扎術后部分患者可發生創面感染、愈合不佳等情況，影響治療效果[1]。此前臨床對于肛瘺術后預防感染的措施主要為每天清洗創面及碘伏消毒等，但在促進創面愈合方面的效果欠佳[2]。中醫將肛瘺歸為“肛漏”范疇，認為手術可對肌膚、血脈等產生損傷作用，導致氣血運行不暢，以致出現腫脹、疼痛等癥狀，影響其術后恢復，因此，行氣活血、清熱解毒為其主要治則[3]?？鄥礊榕R床促進肛瘺患者術后恢復的常用方式，為探索促進患者術后康復的方式，本研究在苦參湯的基礎上化裁得到魚苦湯洗劑，全方具有清熱解毒、利濕的功效，可用于肛瘺術后的治療中[4]。但目前關于魚苦湯洗劑在肛瘺術后患者中的應用價值尚需進一步的驗證，因此開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月東臺市中醫院收治的60例肛瘺患者，按照隨機數字表法分為常規組和觀察組，各30例。常規組患者年齡22～54歲，平均（31.53±7.26）歲；男性18例，女性12例；病程16～72周，平均（44.26±6.85）周。觀察組患者年齡20～55歲，平均（32.20±7.18）歲；男性20例，女性10例；病程16～73周，平均（44.16±7.03）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》[5]中肛瘺的診斷標準；⑵符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[6]中“肛漏”的診斷標準，辨證為濕熱下注證型：主癥肛門脹痛、肛周存在潰口；次癥大便不爽、小便短赤，舌紅苔黃，脈弦或滑；⑶首次進行手術。排除標準：⑴括約肌間瘺管或括約肌外側瘺；⑵合并其他肛腸系統疾病；⑶合并嚴重實質性臟器功能障礙。東臺市中醫院醫學倫理委員會批準本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 常規組患者采用經括約肌間瘺管結扎術。術晨清潔灌腸，連續硬膜外麻醉，取俯臥折刀位；MRI掃描明確瘺道行徑和內口位置，雙氧水溶液及探針輔助尋找內口。沿肛緣作1.5～2 cm弧形切口，用直角鉗挑起括約肌間的瘺管，采用3-0可吸收線結扎在鄰近內口及外口處瘺管。將雙氧水注入外口，若內口無雙氧水溢出則表明括約肌間瘺管完全結扎，在兩結扎線處中間切斷瘺管。用刮匙自外口搔刮出瘺管中的壞死組織。4-0可吸收線縫合肛緣弧形切口。術后第1天開始每日清水清洗創面2次，0.5%碘伏清潔換藥2次。觀察組在常規組的基礎上聯合術后魚苦湯洗劑熏洗坐浴，藥方：魚腥草、苦參、虎杖、蛇床子、黃柏各30 g，五倍子15 g。將上述藥物煎水500 mL后，先熏洗、后坐浴創面，溫度約40 ℃，每次約10 min，1次/d。兩組均治療至創面愈合，并定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。術后14 d復診時評價兩組患者的治療效果：創面愈合，滲出、紅腫、潰爛等癥狀消失為治愈；創面面積縮小≥75%，癥狀明顯改善為顯效；30%≤創面面積縮小lt;75%，癥狀有所減輕為有效；創面面積縮小lt;30%，癥狀明顯未改善為無效[5]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵病情恢復相關指標：記錄兩組患者住院時間和創面愈合時間。術前和術后6個月采用肛門失禁嚴重度指數（FISI）[7]評價肛門功能，0～61分，分值越低代表肛門功能越好。⑶疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]（0～10分）評價兩組患者術后第1、3、7、10天的疼痛程度，分值越高代表疼痛感越重。⑷血清學指標：采集患者術后第1天及術后第10天的肘靜脈血3 mL，分離上層血清（3 000 r/min離心10 min），采用酶聯免疫吸附法檢測血清表皮生長因子（EGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、酸性成纖維細胞生長因子（FGF-1）、堿性成纖維細胞生長因子（FGF-2）水平。⑸并發癥：統計兩組患者住院期間疼痛、排便困難、感染、傷口出血等發生情況，并發癥總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點間比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者臨床總有效率高于常規組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復相關指標比較 觀察組患者創面愈合時間、住院時間均短于常規組，與術前比，術后6個月兩組患者FISI評分均降低，且觀察組低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較 術后第

1天到術后第10天，兩組患者VAS疼痛評分均逐漸降低，且觀察組術后第1、3、7天均低于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組患者術后第10天VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學指標比較 與術后第1天比，術后第10天兩組患者血清EGF、VEGF、FGF-1、FGF-2水平均升高，且觀察組均高于常規組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 常規組出現疼痛

1例，傷口出血1例，排便困難1例，并發癥總發生率為10.00%（3/30）；觀察組出現疼痛1例，并發癥總發生率為3.33%（1/30）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.268，Pgt;0.05）。

3 討論

經括約肌間瘺管結扎術常被用于肛瘺的治療中，但術后可形成創面，引起患者疼痛并增加感染、創口愈合不佳的風險。目前臨床主要采用清洗創面及碘伏消毒等方式進行干預，具有一定的消炎止痛效果，但在促進創面愈合方面效果仍不理想。

中醫認為，肛瘺的病機為外感邪氣、飲食不節等引起濕熱下注，進而導致氣滯血瘀、經脈阻痹、肌膚失養，久之肉腐成膿形成肛瘺；手術雖可清除肛瘺病灶，但機體邪氣未去，手術可傷及機體的經脈、肌膚等，加重氣滯血瘀，血瘀與濕熱郁結于肛門，進而導致創口久治不愈，因此其治療應以活血化瘀、清熱解毒為主[9]。魚苦湯中魚腥草有清熱解毒、消腫療瘡的功效；苦參可清熱潤燥；虎杖可清熱解毒、散瘀止痛；蛇床子可燥濕祛風；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；五倍子有止血、收濕斂瘡之效，全方合用，共奏清熱利濕解毒之效[10]。熏洗的方式可使藥物與病灶直接接觸，同時熱力作用可促進血管擴張，加速血液循環與局部致痛因子的代謝，減輕炎癥反應，進而促進創面愈合[11]。本研究中，相較于常規組，觀察組患者治療效果更優，創面愈合時間、住院時間均更短，術后6個月FISI評分更低；術后第1、3、7天的VAS疼痛評分均更低，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這表明肛瘺術后采用魚苦湯洗劑熏洗可有效促進創面愈合，減輕患者疼痛感，提高治療效果，并且安全性良好。

EGF具有加快增生肌膚表面細胞分裂的作用，可促進創面愈合；VEGF可改善局部的血液循環，促進創面肉芽組織的生長；FGF-1、FGF-2可通過刺激成纖維細胞增殖，促進創面組織的修復及血管生成。在本研究中，術后第10天觀察組患者血清EGF、VEGF、FGF-1、FGF-2水平均高于常規組，這提示魚苦湯熏洗可促進肛瘺術后患者創面的血管生成及肉芽組織生長?，F代藥理學研究指出，黃柏中的生物堿可作用于血管，促進其擴張，加快血液循環，并有助于新生血管的形成，為創面修復提供所需的營養物質[12]。

綜上，魚苦湯熏洗用于肛瘺經括約肌間瘺管結扎術后患者的療效確切，可緩解患者疼痛感，加快創面的血管生成及肉芽組織生長，促進創面愈合，并且安全性較高。但本研究樣本量較少，結果可能存在偏移，未來還需擴大樣本量進一步驗證本研究的結論。

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