小兒止咳定喘湯治療哮喘發作期熱哮證對患兒肺通氣功能的改善作用

【摘要】目的 探討應用止咳定喘湯治療哮喘發作期熱哮證對患兒血清白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-17（IL-17）水平及肺通氣功能的影響，以期為臨床治療小兒哮喘發作期熱哮證提供指導。方法 選取當陽市中醫醫院2022年1月至2023年5月收治的121例哮喘發作期熱哮證患兒，依據患兒家屬意愿選擇治療方案，根據治療方案不同分為對照組（60例，常規治療聯合霧化吸入布地奈德治療）與觀察組（61例，對照組聯合止咳定喘湯治療）。兩組患兒均治療7 d。比較兩組患兒治療后的臨床療效，治療前后中醫證候積分、炎癥反應及肺通氣功能指標。結果 觀察組治療后臨床療效高于對照組；與治療前比，兩組患兒治療后咳喘痰多、喉中痰鳴、發熱口渴、氣粗息涌積分及血清IL-4、IL-17水平均降低，且觀察組均低于對照組，血清IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組；與治療前比，兩組患兒治療后用力肺活量（FVC）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（PEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 在霧化吸入布地奈德的同時，聯合止咳定喘湯治療哮喘發作期熱哮證可有效改善患兒臨床癥狀，還可減輕炎癥反應，促進患兒肺通氣功能恢復，提升臨床療效。

【關鍵詞】哮喘 ; 熱哮證 ; 止咳定喘湯 ; 布地奈德 ; 肺通氣功能

【中圖分類號】R256.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.030

小兒哮喘是臨床上較為常見的一種呼吸系統疾病，其發病易受到外界因素影響，多發生于氣候多變、冬季等時節，患兒臨床主要表現為陣發性咳嗽、喘息等，若未及時采取有效措施，可能會導致肺通氣功能障礙加重引發呼吸衰竭，威脅患兒的生命安全。現階段，臨床上常采用霧化吸入布地奈德的療法，可將藥物直接作用于呼吸道，減輕氣道炎癥，降低呼吸道黏膜的敏感性，進而減輕患兒呼吸道相關癥狀，但霧化過程中釋放的藥物微粒可能對氣道黏膜產生刺激作用，誘發咳嗽反射，影響患兒治療配合度[1]。中醫學將哮喘歸為“痰飲”等范疇，其病機為外感風邪、痰飲留滯、脾肺虛虧，治療原則應為化痰平喘、宣肺清熱。止咳定喘湯主要由蜜麻黃、桑白皮等多味中藥組成，具有宣肺降氣、清熱化痰、止咳平喘的功效，其與小兒哮喘發作期熱哮證的主要病機特點契合[2]。基于此，本研究旨在分析在霧化吸入布地奈德的基礎上，聯合止咳定喘湯治療對患兒肺通氣功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月當陽市中醫醫院收治的121例哮喘發作期熱哮證患兒，依據患兒家屬意愿選擇治療方案，根據不同治療方案分組。對照組（60例）中男、女性患兒分別為32、28例；發病至就診時間1～7 d，平均（2.34±0.33） d；年齡5～11歲，平均（7.35±0.73）歲。觀察組（61例）中男、女性患兒分別為32、29例；發病至就診時間1～8 d，平均（2.36±0.40） d；年齡6～11歲，平均（7.42±0.45）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫符合《小兒內科學》 [3]中哮喘的診斷標準，且處于發作期；⑵中醫符合《中醫兒科學》 [4]中“哮病”的診斷標準，辨證為熱哮證，主癥：咳喘痰多，喉中痰鳴；次癥：發熱口渴，氣粗息涌；脈象表現為滑而數，舌苔黃膩且紅；⑶肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：⑴合并氣管支氣管軟化癥、肺結核、病毒性呼吸道感染或其他呼吸道疾病；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并免疫缺陷疾病；⑷合并急慢性感染疾病；⑸過敏體質。本研究經當陽市中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后均接受氧療、緩解喘息、祛痰、抗感染、糾正機體內環境失衡等基礎對癥治療。對照組在此基礎上聯合霧化吸入布地奈德治療，將吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：2 mL∶1 mg）2 mL與氯化鈉注射液（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20153227，規格：10 mL∶90 mg）3 mL混合，應用霧化器（德國帕瑞有限公司，型號：PARI BOY SX）行霧化吸入，15 min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上接受止咳定喘湯，組方：杏仁、蘇子、款冬花、桑白皮、蜜百部、葶藶子各10 g，法半夏、白果、黃芩各9 g，蜜麻黃8 g，五味子、干姜各5 g，細辛3 g，由中藥房統一煎制（加300 mL水煎至150 mL），1劑/d，3次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后，依據《中西醫結合兒科學》 [5]判定療效：中醫證候積分減少≥90%，哮喘較少發作但癥狀較輕為治愈；70%≤中醫證候積分減少lt;90%，哮喘發作次數明顯減少為顯效；30%≤中醫證候積分減少lt;70%，哮喘發作次數有所減少為有效；中醫證候積分減少lt;30%，哮喘發作次數未減少為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵中醫證候積分。于治療前后，評估患兒咳喘痰多、喉中痰鳴、發熱口渴、氣粗息涌癥狀，根據癥狀的嚴重程度分為無、輕、中、重，分別計為0、2、4、6分，積分越低表示癥狀越輕微[6]。⑶炎癥反應指標。于治療前后，采集患兒3 mL空腹靜脈血，離心（10 min，3 000 r/min）取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-17（IL-17）水平。⑷肺通氣功能。于治療前后，應用肺功能儀（合肥健橋醫療電子有限責任公司，型號：

FGY-200）測定患兒用力肺活量（FVC）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（PEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1/FVC。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較 與治療前比，兩組患兒治療后咳喘痰多、喉中痰鳴、發熱口渴及氣粗息涌積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥反應指標比較 兩組患兒治療后血清IL-4、IL-17、IFN-γ水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺通氣功能比較 兩組患兒治療后FVC、

PEF25、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

小兒哮喘是一種慢性氣道炎癥，其病理過程主要由淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種炎癥細胞及其相關介質協同參與，且病程遷延，易反復發作，影響患兒日常生活。霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘，其可抑制炎癥介質釋放，降低氣道高反應性，進而緩解氣道黏膜充血、水腫，改善患兒癥狀[7]。

《素問·病因脈治》云“哮喘者……，則為哮喘之證”。綜合歷代醫學家的論述，普遍認為本病多源于臟腑虛弱，水液代謝失常，致使痰液內生并長期潛伏于肺。當遭遇外邪侵擾、過度勞累、飲食失調等誘因時，易導致肺氣難以順利下行，促使潛藏的痰液隨之逆升，進而導致氣道受阻，引發呼吸急促、喘息等癥狀[8]。因此，治療時應以清熱宣肺、平喘化痰為原則。止咳定喘湯中的蜜麻黃可發汗解表、宣肺平喘；杏仁、蘇子可止咳平喘、降氣化痰；葶藶子、桑白皮可利水消腫、瀉肺平喘；款冬花、蜜百部可止咳化痰、潤肺下氣；黃芩可清熱解毒；法半夏可燥濕化痰；白果可斂肺定喘；細辛、干姜可溫肺化飲、溫中散寒；五味子可斂肺止咳、益氣生津。通過口服的途徑作用于機體，引導諸藥到達肺經，發揮清熱宣肺、化痰平喘之效[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后臨床療效高于對照組，且咳喘痰多、喉中痰鳴、發熱口渴及氣粗息涌積分均低于對照組。這提示在小兒哮喘發作期熱哮證的治療中，使用止咳定喘湯與布地奈德聯合治療可有效減輕患兒癥狀，具有良好的治療效果。

IL-4、IL-17、IFN-γ等多種炎癥因子均與哮喘發作期熱哮證的發生發展有關，其中IL-4主要由輔助性T淋巴細胞2型分泌，其可促進炎癥細胞活化，并刺激氣道上皮細胞分泌多種趨化因子，促使更多的炎癥細胞進入氣道，進而導致局部炎癥反應加劇；IL-17可誘導多種趨化因子的產生，促進黏液分泌，增大氣道阻力，加重呼吸急促和哮鳴等癥狀；IFN-γ作為一種具有多種免疫調節功能的細胞因子，其水平升高可發揮抗炎作用，抑制炎癥細胞的活化，減少趨化因子、促炎因子等炎癥介質的含量。本研究中，兩組患兒治療后炎癥反應指標與肺功能指標均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對照組。這提示小兒哮喘發作期熱哮證應用止咳定喘湯與布地奈德聯合治療可減輕其炎癥反應，促進患兒肺通氣功能恢復。分析其原因為，麻黃中的麻黃堿及其他揮發性油類物質可在一定程度上促進嗜酸性粒細胞凋亡，具有一定的抗炎作用，還可舒張支氣管平滑肌，有助于緩解氣道痙攣狀況；桑白皮的水溶性提取物可抑制局部炎癥介質釋放，加快緩解氣道黏膜水腫，有助于減小氣道阻力，緩解氣道痙攣；黃芩中的黃芩苷能夠調節白細胞的活性，抑制炎癥細胞浸潤，并抑制炎癥介質釋放，減輕氣道炎癥反應，有助于減少氣道黏液分泌量，改善呼吸受阻狀況[10]。因此，止咳定喘湯可有效抑制氣道炎癥，改善患兒呼吸道水腫狀況，促進其肺通氣功能恢復。

綜上，小兒哮喘發作期熱哮證應用止咳定喘湯與布地奈德聯合治療可減輕患兒氣道炎癥反應，改善肺通氣功能，有效減輕其臨床癥狀，提高治療效果。但本研究仍存在一定局限性，如未考察不良反應、考察時間較短等，因此，后續需要完善考察指標進一步明確療效。

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