兒童咳嗽應對指南

問：要不要拍胸片？

答：根據咳嗽的時間分類，一般小于2周為急性咳嗽，2～4周為遷延性咳嗽，大于4周為慢性咳嗽。急性咳嗽肺部聽診無明顯啰音的不建議拍胸片，也就是2周以內癥狀較輕的咳嗽不必拍胸片，如果咳嗽持續加重或肺部聽診有啰音建議拍胸片。慢性咳嗽患兒推薦常規進行胸部X片檢查，如果有必要，做胸部CT也是可以的。很多家長擔心拍胸片會有輻射，其實一次胸片的輻射量很小，大概只有0.02 msv，而人體一年中在自然界所受的輻射量大概是2～3msv。所以，相對于疾病本身對孩子身體的損害，這點輻射量是可以接受的。

問：要不要使用抗生素？

答：孩子咳嗽是否要常規使用抗生素，也就是青霉素或頭孢類藥物？答案是不推薦。首先，急性咳嗽患兒大部分是病毒感染，抗生素對病毒感染無效，而且病毒感染具有自限性，不用藥物也會慢慢康復。半數以上的急性咳嗽一般會持續10天左右，所以一周以內的咳嗽如果不是越來越嚴重，或者已經明顯影響到孩子的日常生活和睡眠，一般不建議使用藥物，可以采用以下護理方法：一是每隔半小時到一小時喂一次水，睡前喝一次蜂蜜水;二是盡量避免刺激的空氣和氣味，比如吸煙的環境和寒冷干燥的空氣。如果咳嗽超過10天仍遷延不愈，并且有黃痰，就有可能是細菌性支氣管炎，建議及時就醫。

時間更久的慢性咳嗽要不要用抗生素呢？答案是不推薦。中國兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽。2012年的一項數據顯示，咳嗽變異性哮喘占兒童慢性咳嗽的41.95%，感染后咳嗽占21.73%，這也就解釋了為什么很多長期咳嗽的孩子使用抗生素效果并不理想，而使用孟魯司特鈉卻往往能產生效果。更容易理解的解釋是，慢性咳嗽的孩子中有很大比例是過敏原因造成的，所以改善氣道敏感的藥物會有效果;而感染引起的慢性咳嗽只占大約1/5，所以如果沒有明確指征，一般不建議使用抗生素。

問：要不要做霧化？

答：指南并不推薦常規使用霧化藥物治療兒童急性咳嗽，因為霧化藥物主要的作用是舒張氣道，對氣道敏感型咳嗽的孩子才有良好效果。

最后總結一下指南的內容，超過50%的兒童咳嗽，自然持續時間會超過10天，也就是大多數孩子不論用不用藥，10天左右咳嗽都會自然好轉，而常用的咳嗽藥物對兒童咳嗽的有效性并不比蜂蜜水好。但這并不代表父母可以安心睡大覺了，而是要做好日常護理，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮咳藥等，同時要做好必要的觀察，出現以下情況還是要及時就醫：一是咳嗽持續加重;二是已經影響呼吸頻率，比如出現呼吸頻率加快、喘息等癥狀;三是孩子精神不佳。