拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果觀察

[摘要]目的：探討拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果及對再造指外形和功能的影響。方法：選取2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的60例手指末端指腹缺損患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組行指動脈逆行島狀皮瓣修復，觀察組行拇趾腓側皮瓣修復。比較兩種手術方法的手術臨床指標、手指指腹功能恢復情況、再造指外形美觀度、術后并發癥情況以及術后遠期修復效果。結果：兩組患者皮瓣存活率（100.00% vs. 96.67%）以及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后并發癥發生率為23.33%，低于對照組的50.00%（P＜0.05）。觀察組術后近期及遠期指腹功能恢復優良率及再造指外形美觀度均優于對照組（P＜0.05）。結論：拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果良好，可有效改善再造指外形和功能，降低并發癥發生率，且遠期效果良好。

[關鍵詞]拇趾腓側皮瓣；指動脈逆行島狀皮瓣；游離移植；手指末端指腹缺損；修復

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0047-04

Effect of Fibular Hallux Flap Free Transplantation on Pulp Defect of Distal Finger

XU Shengling， WEI Longyu， ZHANG Hao， JIA Qiyu

（ Department of Orthopaedics， the Second People's Hospital of Hefei， Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei 230011， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the repair effect of fibular hallux flap free transplantation on pulp defect of distal finger and its influences on shape and function of reconstructed fingers. Methods" Sixty patients with finger pulp defects at the end of fingers admitted to the author's hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was repaired with reverse digital artery island flap， and the observation group was repaired with the fibular flap of the hallux. The clinical surgery indexes， functional recovery of finger pulp， appearance aesthetics of reconstructed fingers， postoperative complications and long-term repair effect in the two groups were compared. Results" There was no significant difference in flap survival rate （100.00% vs 96.67%） or length of hospital stay between the two groups （P＞0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 23.33%， which was lower than 50.00% of the control group （P＜0.05）. The short-term and long-term recovery rate of finger pulp function and the aesthetic degree of reconstructed finger in the observation group were better than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Repair effect of fibular hallux flap free transplantation is good in pulp defect of distal finger， which can effectively improve shape and function of reconstructed fingers， and reduce the incidence of complications， with good long-term effect.

Key words： fibular hallux flap; reverse digital artery island flap; free transplantation; pulp defect of distal finger; repair

手指是執行手正常功能的重要部分，而手指指腹則是手指各項功能使用時與外界接觸最多的部位[1-2]。手指末端指腹缺損臨床修復方法多樣，如真皮替代物、指間動脈皮瓣、第二層手掌移植物和趾皮瓣等，但均存在一定局限性，達不到理想效果[3]。除此外，部分患者缺損嚴重，術后可能出現指體短縮、瘢痕，影響手指外形美觀程度[4]。因此，現階段臨床在單純的缺損修復基礎上，也同樣注重患者遠期再造指外形的影響[5]。指動脈逆行島狀皮瓣技術是現階段臨床修復手軟組織缺損的常用方法，其以遠側指動脈為蒂在近側供區切取皮膚所形成的島狀皮瓣修復手指末節缺損[6]。但其對于指端缺損結構、功能及形態方面的修復效果，尚未能達到理想狀態。拇趾腓側皮瓣與手指指腹具有最佳相似度，被認為是手指末端指腹缺損移植修復最佳皮瓣，可重建神經功能[7]。基于此，本研究探討拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果及對再造指外形和功能的影響，并與指動脈逆行島狀皮瓣進行了對比，現將具體研究內容報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的60例手指末端指腹缺損患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準：非陳舊缺損，患者受傷后12 h內入院；患者已成年且對本研究知情同意；符合手術指征。

1.1.2 排除標準：多指損傷；合并認知障礙、精神性疾病、凝血系統疾病；合并其他嚴重疾病（先天性心臟病、器官功能性障礙、惡性腫瘤等）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行指動脈逆行島狀皮瓣修復。患者行臂叢阻滯麻醉或指神經阻滯麻醉，創面清創，根據皮損面積設計皮瓣，盡可能使皮瓣內包含指神經背側支，保護內部指動脈，盡量使指固有神經保持在原位。鏡下使用Z字形切口切開皮瓣兩側緣，以遠指關節點為軸心旋轉180°，行逆行指腹修復，將皮瓣內的指背神經與傷指對側的指背神經或指固有神經縫合，后縫合切口，前臂尺側取全厚皮片修復皮瓣供區，并打包。

1.2.2 觀察組：行拇趾腓側皮瓣修復。選擇同側拇趾設計皮瓣，面積稍大于缺損面積。皮瓣近端背側緣切開皮膚，找到貼近皮下的淺靜脈1～2根，根據受區靜脈情況順皮下靜脈向近端游離適當長度。沿切口找到拇趾腓側趾底固有動脈，分離拇趾腓側趾底固有神經，不切斷血管蒂；切開皮瓣背側及跖側面后繼續向遠端游離腓側趾固有動脈；游離至皮支分出點以遠1 cm左右，盡量靠遠端切斷并結扎。皮瓣解剖完畢，觀察皮瓣顏色紅潤后切斷近端血管神經蒂。采用皮瓣趾底固有動脈與指固有動脈端端吻合，所有皮瓣均吻合2根靜脈，其中皮瓣內趾固有動脈遠端與受區創面內指腹內靜脈吻合，皮瓣蒂部趾背靜脈與指腹靜脈或指背靜脈吻合，采用趾底固有神經與指神經縫合。術畢行石膏夾板固定、抗凝、解痙、消腫、抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術臨床指標：統計兩組患者的皮瓣存活情況、住院時間。

1.3.2 手指指腹功能恢復情況：出院時，通過英國醫學研究會感覺功能評定標準（BMRC）[8]評估。BMRC：區域無感覺，感覺功能完全喪失為0級，區域深部有感覺為1級，區域淺表皮膚痛覺和觸覺有所恢復為2級、區域淺表痛覺和觸覺均恢復為3級，完全恢復為4級。0級為極差，1級為差，2～3級為良好，4級為優。

1.3.3 再造指外形美觀度：出院時，綜合患者自評美觀度、區域皮膚色澤、皮膚色差、質地。差：顏色不紅潤、色差較大、質地不耐磨；良：顏色基本正常、色差不大、質地尚可；優：顏色紅潤有光澤、色差不明顯、質地耐磨。

1.3.4 術后并發癥發生情況：記錄患者住院階段出現的并發癥情況，包含水腫、感染、血管危象等。

1.3.5 術后遠期修復效果：術后隨訪1年，觀察記錄兩組患者的皮瓣血運情況、指腹功能恢復情況、外形美觀度。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組手術臨床指標比較：兩組皮瓣存活率及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組手指指腹功能恢復情況比較：觀察組患者手指指腹功能恢復情況優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組再造指外形美觀度比較：觀察組患者再造指外形美觀度優于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組患者術后并發癥發生率為23.33%，低于對照組的50.00%（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組術后遠期修復效果比較：觀察組患者皮瓣血運情況優良率96.67%、指腹功能恢復優良率90.00%、外形美觀度優良率83.33%，均高于對照組的80.00%、65.67%、60.00%（P＜0.05）。見表6。

2.6 典型病例

2.6.1 觀察組：某女，54歲，因“機器擠壓致左示指疼痛、出血3 h”入院。專科檢查：左示指末節指腹嚴重擠壓傷，創面污染嚴重，急診清創后見指淺屈肌腱及末節指骨外露，缺損面積約2.1 cm×2.6 cm。患者清創后完善相關檢查，未見手術禁忌證，并給予預防感染、止痛等對癥治療。入院第3天見創面無感染征象，遂在全身麻醉下行左側拇趾腓側游離皮瓣修復左手示指中節指腹缺損，術中設計皮瓣為2.3 cm×2.8 cm。術后皮瓣存活，3個月隨訪功能和美觀度恢復評估為優，患者滿意。見圖1。

2.6.2 對照組：某男，38歲，因“重物砸傷致左示指疼痛、出血2 h”入院。專科檢查：左示指甲根部以遠缺損，指腹部軟組織缺損較指背側多，創面污染嚴重，急診清創后見末節指骨外露，遠節指間關節活動可，缺損面積約1.3 cm×1.7 cm。患者清創后完善相關檢查，未見手術禁忌證，并給予預防感染、止痛等對癥治療，入院第4天見創面無感染征象，遂在臂叢麻醉下行左示指尺側指動脈逆行島狀皮瓣修復左示指中節指腹缺損，術中設計皮瓣為1.3 cm×1.8 cm。術后皮瓣存活，3個月隨訪功能和美觀度恢復評估為良，患者滿意。見圖2。

3" 討論

手指末端指腹缺損會對患者日常生活、工作造成嚴重影響，如何使患者手部功能恢復到理想狀態并提高其美觀度一直是臨床研究熱點研究方向[9]。有報道足拇趾腓側皮瓣與手指皮膚同源[10]。基于此，本研究探討拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果及對再造指外形和功能的影響。

本研究結果顯示，使用拇趾腓側皮瓣游離移植的觀察組患者手指指腹功能恢復情況、再造指外形美觀度、術后并發癥情況以及術后遠期修復效果均優于使用指動脈逆行島狀皮瓣的對照組患者。指動脈逆行島狀皮瓣是現階段臨床常用手術方法，過去傳統動脈島狀皮瓣的感覺重建功能不足，而動脈逆行島狀皮瓣與指端組織結構相似度高且擁有神經末梢，對保留患者觸覺、痛覺功能具有一定效果，可極大提高術后患者生活質量[11-12]。然而動脈逆行島狀皮瓣切取的指神經背側支并非皮瓣感覺的主要支配神經，因此術后感覺恢復效果與檢測相比仍存在明顯差異，除此外動脈逆行島狀皮瓣術中會對患者皮損部位造成二次損傷，因此術后恢復時間長[13]。拇趾腓側皮瓣游離移植是臨床新型皮瓣技術，選取部位拇趾同手指末端指腹組織的相似度更高，術后患者手指持物穩定性好，除此外其分布有豐富的神經末梢，其神經適配性優于動脈島狀皮瓣，患者術后感覺功能重建效果更優良。在美觀度上拇趾腓側皮瓣游離移植神經營養性萎縮較低，因此術后恢復可保留指腹螺紋，顏色紅潤、形態飽滿，美觀度優于動脈島狀皮瓣[14]。同時，拇趾腓側皮瓣吻合難度更低，其內部動脈分布固定，管徑匹配性高，降低了吻合難度，提高了手術成功率。拇趾腓側皮瓣游離移植還不具有動脈逆行島狀皮瓣對患者手指造成二次損傷的缺陷，其供瓣區遠離手指，不會對手指造成二次損傷，供瓣區取樣后大多可直接縫合，術后恢復迅速[15]。對拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損進行經驗總結：創面須要有可以被吻合的血管，因游離皮瓣自身是帶有供血血管的，將其移植到遠處，在遠處的受區內也應有供血的血管和它對合，在這種情況下才能完成游離皮瓣移植手術。因此靜脈吻合時所有皮瓣均吻合2條靜脈，其中皮瓣內趾固有動脈遠端與受區創面內指腹內靜脈吻合，皮瓣蒂部趾背靜脈與指腹靜脈或指背靜脈吻合；神經縫合采用趾底固有神經與指神經縫合有利于皮瓣感覺盡快恢復。

綜上，拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果良好，可有效改善再造指外形和功能，降低并發癥發生率且遠期效果良好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]牛海州，吳敏，官建中，等.帶感覺神經的橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣重建手指中遠節指腹缺損[J].中華顯微外科雜志，2022，45（1）：41-45.

[2]侯橋，高智琴，周鳳珍，等.中指橈側指掌側固有動脈皮瓣帶蒂轉移修復拇指指腹缺損[J].中華顯微外科雜志，2021，44（6）：609-612.

[3]石惠林，陳建.比較指固有動脈側方血管鏈皮瓣和指固有動脈島狀皮瓣修復手指軟組織缺損的療效[J].江蘇醫藥，2021，47（7）：673-676.

[4]蔣美超，胡長青，連勇，等.游離橈動脈掌淺支皮瓣修復手指末節指腹缺損療效研究[J].長春中醫藥大學學報，2022，38（6）：667-670.

[5]胡小峰，鄭曉飛，李建美，等.吻合趾底動脈的足拇趾腓側皮瓣修飾性修復手指指腹缺損[J].生物骨科材料與臨床研究，2021，18（2）：31-33.

[6]黃顯軍，劉剛義.指掌側固有動脈島狀皮瓣修復小兒指端或指腹缺損[J].中華顯微外科雜志，2021，44（6）：694-695.

[7]劉自立，孔祥安，馮瑛琦，等.游離拇腓側皮瓣修復手指指腹缺損[J].臨床骨科雜志，2022，25（1）：65-67.

[8]朱家愷，盧傳新，王書成，等.周圍神經外科學[M].海口：三環出版社，1991：35-38.

[9]Xuefeng Z， Jian G， Jiayue D， et al. Clinical effect of thumb finger reconstruction using dorsal foot flap transplant for treating thumb defects[J]. Med Hypotheses， 2020，134：109435.

[10]胡灃，陳前永，董志遠，等.不攜帶靜脈游離趾腓側皮瓣修復手指指腹缺損療效分析[J].中華顯微外科雜志，2022，45（1）：55-58.

[11]張軍，邊云龍，任建昕，等.帶指固有神經背側支的順行指動脈島狀皮瓣修復拇指指腹缺損的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（20）：3409-3410.

[12]李根群，李國增，胡軼婷，等.拇指指動脈逆行近節背側皮瓣移植修復拇指指腹缺損[J].中華整形外科雜志，2022，38（3）：311-315.

[13]施海峰，芮永軍，沙一帆，等.重建手指指腹常用的兩種皮瓣感覺恢復比較[J].中華手外科雜志，2021，37（6）：410-413.

[14]李海建，李甲，王大偉，等.趾腓側游離皮瓣結合指壓力套修復手指遠節指腹缺損[J].臨床骨科雜志，2023，26（5）：674-676.

[15]李堅強，范春海.應用拇趾腓側游離皮瓣修復單手指指腹缺損[J].臨床骨科雜志，2019，22（2）：193-195.

[收稿日期]2024-11-22

本文引用格式：許生領，魏龍雨，張浩，等.拇趾腓側皮瓣游離移植修復手指末端指腹缺損的效果觀察[J].中國美容醫學，2025，34（4）：47-50.