遠離低血糖，從“藥”開始

糖尿病患者發生低血糖，是比較危險的急性并發癥，尤其是老年糖尿病患者。為了避免這種情況的發生，除了提醒老年糖尿病患者認識低血糖的危險性，選擇適宜的治療藥物和合理使用降糖藥物也非常重要。

發生低血糖有哪些癥狀

神經元缺乏葡萄糖，會引起自主神經系統興奮，讓人出現饑餓感、心慌、手抖、煩躁不安等癥狀。大腦缺乏葡萄糖，會引起乏力、頭暈、意識模糊等神經低血糖性癥狀。心悸、手抖、冒冷汗等，是較輕的低血糖癥狀。隨著低血糖反應的加重，患者會出現認知障礙、昏迷等嚴重的低血糖癥狀。

糖尿病患者的血糖值≤3.9毫摩/升即為低血糖狀態。當發現血糖值驟降或持續低于3.9毫摩/升時，糖尿病患者應及時尋求醫生的幫助，調整治療方案。

如何避免低血糖的發生

糖尿病患者要正確識別低血糖的癥狀，及時糾正低血糖狀態。心慌、手抖、頭暈、出冷汗，是低血糖最常見的表現。感覺自己有這些表現時，患者要及時測量血糖，并補充可以快速吸收的糖分，比如進食一定量的糖果或含糖飲料、果汁等。若患者昏迷無法進食，身邊人要立即送醫。

老年糖尿病患者要盡量做到合理飲食、按時按量進食，切忌酗酒和空腹飲酒，必要時戒酒。隨餐規律使用降低餐后血糖的藥物，如果在進餐時間沒有進食，或沒有吃一定量的主食，則無須使用降低餐后血糖的藥物。

可降低餐后血糖且需隨餐使用的藥物有以下幾種。

短效胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素等。

胰島素促泌劑：瑞格列奈、那格列奈等。

α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

低血糖有一定的危險性，糖尿病患者每天應嚴格監測血糖并識別血糖波動。佩戴動態血糖儀不僅可以了解自身血糖控制狀況，還有助于發現夜間低血糖。

同時，合理規劃每日運動量，在進行體育鍛煉或體力勞動前，適量吃些主食。如果活動量較大，要及時測量血糖，如果血糖值過低或感到不適，就要立即休息并適量進食。患者平時可以隨身攜帶糖果或餅干，以防低血糖癥狀加重。

在通常情況下，醫生會針對患者的年齡、精神狀態、感知能力等個體情況，評估低血糖的發生風險，并根據需要適當放寬血糖控制目標，以防低血糖的發生。對有低血糖風險的老年糖尿病患者，糖化血紅蛋白不應低于7.0%。患者不能為了達到理想的血糖值或糖化血紅蛋白值，就自行更換降糖藥物或增加藥物的使用劑量、頻次等。

可掩蓋癥狀的降糖藥物

醫生會根據患者的身體狀況、血糖水平等制定個體化藥物治療方案，患者應遵醫囑按時按量使用降糖藥物。有自主神經病變的患者對低血糖無感知，這類患者應加強夜間血糖監測，就診時詳細告知醫生疾病史和用藥情況，謹慎使用可能掩蓋或延長低血糖癥狀的藥物。

β受體阻滯劑可能掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，通常包括以下幾種藥物。

普萘洛爾：可引起糖尿病患者血糖降低，掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀。

卡維地洛：可掩蓋或減弱急性低血糖的早期癥狀和體征。

美托洛爾：對糖代謝的影響較小，或掩蓋低血糖的危險性相對較低，通常低于普萘洛爾和卡維地洛。

比索洛爾：糖尿病患者血糖水平波動較大時，可掩蓋其低血糖癥狀。

聯用非降糖藥物要當心

老年糖尿病患者通常合并其他基礎疾病，需要同時使用多種藥物。如果患者在接受藥物治療時出現低血糖反應，就應立即停藥，并采取適當的救治措施。

可能引起低血糖的非降糖藥物主要有以下幾種。

阿司匹林：高劑量的阿司匹林與降糖藥物聯合使用時，能降低血糖水平。

卡托普利、依那普利：可能增加降血糖作用，讓患者發生低血糖。

硫辛酸：可能增強胰島素和口服降糖藥物的降血糖作用。

氯吡格雷：可能增加瑞格列奈的血藥濃度，使其降糖作用增強。

利奈唑胺：使用利奈唑胺的同時口服降糖藥物或接受胰島素治療，有可能發生癥狀性低血糖。

左氧氟沙星、莫西沙星：曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂的報道，這種情況多發生于同時口服降糖藥物或使用胰島素的糖尿病患者。

克拉霉素：與口服降糖藥物或胰島素同時使用，可能會導致明顯的低血糖。

伏立康唑：低血糖是其常見的代謝和營養異常相關不良反應。

丙磺舒：可使口服降糖藥物排泄減慢，從而增強其降血糖的作用。

某些治療糖尿病的中成藥可能同時含有西藥降糖成分，使用不當或與胰島素制劑、口服降糖藥物同時使用，很容易引發低血糖，包括消渴丸、糖維膠囊、消糖靈膠囊等。

老年患者如何降低用藥風險

腎功能減退的老年糖尿病患者，血液中的胰島素或藥物代謝減慢，尤其是糖尿病腎病患者使用胰島素制劑或促進胰島素分泌的藥物時，發生低血糖的風險會很高，醫生會給患者開具低血糖風險較低的降糖藥物。下面，我們一起來了解一下降糖藥物中的高風險藥物和低風險藥物。

1.低血糖風險較高的藥物。

胰島素及胰島素類似物：門冬胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等。

胰島素促泌劑：磺脲類，如格列美脲、格列本脲、格列齊特等。

格列奈類：瑞格列奈、那格列奈等。

2.低血糖風險較低的藥物。

雙胍類：二甲雙胍。

α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。

SGLT2抑制劑：達格列凈、恩格列凈等。

GLP-1激動劑：司美格魯肽、利拉魯肽、艾塞那肽等。

DPP-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。