兒童牙齒矯正，勿錯(cuò)過(guò)“黃金期”

我國(guó)青少年牙齒錯(cuò)位的發(fā)生率為67.82%，這意味著每3個(gè)孩子中就有2個(gè)存在牙齒歪斜問(wèn)題。歪斜的牙齒可能悄悄偷走孩子的健康——孩子咀嚼困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收差；口呼吸引發(fā)睡眠障礙與頜面發(fā)育異常，甚至形成“腺樣體面容”；錯(cuò) 畸形等牙齒問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致孩子產(chǎn)生自卑心理。令人擔(dān)憂(yōu)的是，仍有很多家長(zhǎng)抱著“等換完牙再矯正”的陳舊觀念，不知不覺(jué)就錯(cuò)失了孩子牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)。

牙齒矯正≠美容手術(shù)

有人認(rèn)為，正畸是屬于整形美容范疇的醫(yī)療行為，不適合孩子。實(shí)際上，兒童正畸不同于成年人追求美觀的牙齒矯正行為，其本質(zhì)是一場(chǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育賽跑的健康保衛(wèi)戰(zhàn)，就像園丁在樹(shù)苗生長(zhǎng)期及時(shí)扶正枝干一樣。

以6～12歲為例，孩子的頜骨在此期間會(huì)經(jīng)歷兩次生長(zhǎng)高峰。錯(cuò)過(guò)這兩個(gè)窗口期，就相當(dāng)于讓樹(shù)木在歪斜狀態(tài)下野蠻生長(zhǎng)，即便成年后強(qiáng)行矯正，也要付出數(shù)倍時(shí)間與金錢(qián)的代價(jià)。

所以，兒童正畸的時(shí)機(jī)很重要，牙齒矯正治療的“黃金期”可分為以下三個(gè)階段。

1.乳牙期（3～5歲）——牙齒發(fā)育的“信號(hào)燈期”。

這個(gè)階段典型的牙齒問(wèn)題有地包天、齙牙、小下巴、口腔不良習(xí)慣等。

地包天即下前牙位于上前牙前方。若不及時(shí)治療，孩子成年后可能長(zhǎng)成“月牙臉”。嚴(yán)重齙牙、小下巴表現(xiàn)為上前牙過(guò)度唇傾、下頜后縮、頦部不明顯、嘴突，孩子的面部美觀會(huì)受到影響。

口腔不良習(xí)慣包括咬物、吮指、舌低位、異常吞咽、口呼吸等看似無(wú)害的小動(dòng)作。長(zhǎng)期咬物、吮指可能導(dǎo)致上下牙齒無(wú)法接觸，影響咀嚼。吮指時(shí)的頰部肌肉力量，對(duì)上頜牙弓有向內(nèi)的作用力，可能導(dǎo)致上頜牙弓狹窄、上前牙唇傾、齙牙等。舌低位時(shí)，舌對(duì)下前牙有向前的作用力，會(huì)導(dǎo)致下前牙出現(xiàn)散隙；同時(shí)，舌低位將引導(dǎo)下頜前伸，可能導(dǎo)致前牙反 。舌肌未對(duì)上頜牙弓有向外的作用力，久而久之可能出現(xiàn)上頜牙弓狹窄的情況。口呼吸可能導(dǎo)致孩子牙弓狹窄、腭蓋高拱、牙列擁擠和上前牙前突等問(wèn)題，簡(jiǎn)而言之就是牙齒不齊、嘴凸。

家長(zhǎng)必做：3歲起，每半年到正畸科檢查一次牙齒，家族中有地包天或小下巴遺傳史的，更要關(guān)注正畸檢查。

2.替牙期（6～12歲）——骨骼改建的“最后窗口期”。

女孩的替牙期比男孩早1～2年，在此期間，頜骨處于快速生長(zhǎng)期。研究表明，上頜骨的生長(zhǎng)速度在青春期前（10～12歲）達(dá)到高峰，而青春期后生長(zhǎng)量顯著減少。在這個(gè)階段進(jìn)行正畸，矯正效率是成年后的3～5倍。

對(duì)于上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的反 ，可通過(guò)活動(dòng)矯治器像“拉弓”般刺激骨骼生長(zhǎng)，還可通過(guò)擴(kuò)弓矯治器像“千斤頂”似的撐開(kāi)狹窄牙床。下頜骨的生長(zhǎng)高峰與全身青春生長(zhǎng)迸發(fā)期（12～14歲）同步，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以，可通過(guò)功能矯治器引導(dǎo)上下頜骨改建。

6～12歲正處于乳牙脫落、恒牙萌出的階段。此時(shí)，若孩子出現(xiàn)替牙異常，如乳牙早失、多生牙阻擋恒牙正常萌出、恒牙阻生等情況，可以請(qǐng)口腔科醫(yī)生檢查后，判斷是否需要及時(shí)處理。若出現(xiàn)前牙個(gè)別牙反 ，阻擋上頜骨正常發(fā)育的情況，這一時(shí)期也是干預(yù)的好時(shí)機(jī)。

家長(zhǎng)必做：摒棄錯(cuò)誤觀念，“等換完牙再矯正”正是這個(gè)階段的家長(zhǎng)容易陷入的誤區(qū)。有的家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為，替牙期乳牙掉得早正好免得以后拔牙了。正確操作是，缺失的位置要用間隙保持器“占座”，防止被旁邊的牙齒侵占。還有的家長(zhǎng)認(rèn)為“換牙期牙齒亂很正常”，而門(mén)診經(jīng)常有個(gè)別反 牙“鎖死”頜骨發(fā)育的病例。

3.恒牙期（12歲以上）——常規(guī)正畸主力期。

雖然這一階段仍是矯正牙齒的關(guān)鍵期，但已存在明顯局限。這時(shí)正畸的人群多為牙齒排列不齊、牙列擁擠或稀疏、輕中度骨性畸形的患者。嚴(yán)重骨性畸形如嚴(yán)重開(kāi) 、嚴(yán)重骨性Ⅱ/Ⅲ類(lèi)錯(cuò) 的孩子，需要等成年后配合正頜手術(shù)，才能達(dá)到預(yù)期效果。而顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，如進(jìn)行性髁突吸收，則需要聯(lián)合關(guān)節(jié)科進(jìn)行治療。

家長(zhǎng)行動(dòng)指南

自查清單

外觀特征：齙牙；地包天；面部不對(duì)稱(chēng)，如左右臉大小不一；露齦笑；下巴明顯前突或后縮。

功能警報(bào)：咀嚼費(fèi)力，需把食物切成小塊進(jìn)食；發(fā)音漏風(fēng)（如“s”“z”音發(fā)不準(zhǔn)、將“師”說(shuō)成“西”）；夜間打鼾、頻繁夜醒、晨起口干。

習(xí)慣預(yù)警：咬筆頭、吐舌頭；3歲以上吮指未戒斷；吞咽時(shí)，舌頭推下頜牙齒。

就診準(zhǔn)備

攜帶孩子乳牙期照片，幫助醫(yī)生對(duì)比頜骨發(fā)育趨勢(shì)。

連續(xù)記錄孩子一周的睡眠呼吸狀況，如打鼾時(shí)長(zhǎng)、是否憋醒等。

準(zhǔn)備5個(gè)最關(guān)心的問(wèn)題，建議從功能角度提問(wèn)。

親子溝通技巧

可以這樣對(duì)孩子說(shuō)：“這個(gè)牙齒訓(xùn)練器能讓你的笑容更有力量。”“醫(yī)生會(huì)幫你把牙齒變得更結(jié)實(shí)。”不要說(shuō)：“你的牙齒丑得必須矯正。”

門(mén)診高頻問(wèn)答

問(wèn)：大夫，孩子乳牙不整齊，換牙后自然就好了吧？

答：乳牙是恒牙的“導(dǎo)航儀”，嚴(yán)重乳牙錯(cuò)位可導(dǎo)致恒牙“迷路”。例如，乳牙地包天不及時(shí)矯正，就可能會(huì)發(fā)展成恒牙反 。

問(wèn)：大夫，孩子必須到12歲才能戴牙套吧？

答：正畸治療沒(méi)有年齡限制，建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。尤其是可能影響頜骨發(fā)育的牙齒問(wèn)題，一定要早治療。12歲后頜骨發(fā)育速率減慢，頜骨矯形效果有限。

問(wèn)：大夫，給孩子正畸必須拔牙嗎？

答：通過(guò)替牙期間隙管理，63%的患兒可避免拔牙，關(guān)鍵是在6～12歲及時(shí)處理牙弓狹窄等問(wèn)題。