多學(xué)科協(xié)作模式下無縫隙護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù) 壓瘡發(fā)生率的影響

【摘要】 目的 探討多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary treatment，MDT）模式下無縫隙護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術(shù)后患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)、壓瘡發(fā)生率的影響。方法" 選取2021年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例HICH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行MDT模式下無縫隙護(hù)理，護(hù)理時(shí)間均為12周。比較2組患者神經(jīng)功能、肢體功能、生活質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率。結(jié)果" 護(hù)理前，2組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)分及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分（8.64±1.12）分低于對(duì)照組的（12.63±1.57）分，觀察組FMA量表中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（46.56±4.37）分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（27.65±2.84）分高于對(duì)照組的（35.11±3.24）分、（21.34±2.43）分，觀察組SF-36中生理功能（75.43±3.46）分、軀體疼痛（75.68±3.50）分、生理職能（76.15±3.53）分、總體健康（83.64±4.11）分、活力（76.12±3.53）分、社會(huì)功能（74.38±3.26）分、情感職能（77.11±3.52）分、精神健康（78.24±3.55）分高于對(duì)照組的（68.64±2.79）分、（68.13±2.61）分、（68.99±2.94）分、（77.85±3.58）分、（67.69±2.71）分、（66.99±2.65）分、（68.04±2.75）分、（69.05±2.96）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組患者壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" HICH術(shù)后患者采取MDT模式下無縫隙護(hù)理干預(yù)效果更佳，可有效改善其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后肢體功能恢復(fù)，降低壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血;多學(xué)科協(xié)作;無縫隙護(hù)理;神經(jīng)功能;肢體功能;壓瘡

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0121-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

HICH是一種因長(zhǎng)期高血壓病導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化所致的常見并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。當(dāng)前，臨床治療HICH仍然以手術(shù)為主。手術(shù)可以有效清除血腫、降低顱內(nèi)壓，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[2]。以往臨床采用的常規(guī)護(hù)理模式較為單一且缺乏針對(duì)性，已難以滿足患者的康復(fù)需求[3]。因此，給予HICH手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要。

MDT模式下無縫隙護(hù)理具有專業(yè)性、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可通過將整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)串聯(lián)、無縫銜接，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后[4]。基于此，本研究選擇2021年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例HICH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，展開隨機(jī)分組研究，分析MDT模式下無縫隙護(hù)理對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的70例HICH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WS20200112），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)核磁共振檢查確診;病例資料齊全;首次發(fā)生腦出血;發(fā)病至入院時(shí)間lt;24 h;出血量gt;30 mL;符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因所致的腦出血;既往有腦卒中史;患有惡性腫瘤疾病;肝腎功能嚴(yán)重異常;存在嚴(yán)重感染性疾病;存在嚴(yán)重精神障礙，無法正常溝通;因個(gè)人原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征;定期幫助患者翻身并輕拍其背部，保持呼吸道通暢;抬高患者床頭，促進(jìn)血液回流;保持病房清潔、舒適;遵醫(yī)囑使用防脫水、控制血壓藥物;鼓勵(lì)患者適時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉;出院后，督促患者合理飲食、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診等;電話隨訪，為患者答疑解惑，1次/月。持續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組行MDT模式下無縫隙護(hù)理。成立護(hù)理小組，小組成員包含1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及4名病區(qū)護(hù)士。小組成員共同查閱資料，并與患者及其家屬溝通，確定護(hù)理需求，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。成立QQ、微信群，邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)群。

（1）心理護(hù)理。患者入院后，心理醫(yī)生與患者交流并全面評(píng)估患者情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者大膽訴說，明確其內(nèi)心所想，及時(shí)給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持;邀請(qǐng)恢復(fù)情況比較好的患者在群內(nèi)分享相關(guān)治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，交流心得，增強(qiáng)其他患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2）營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo)。術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況，評(píng)估其每日所需能量，為其配制科學(xué)的全營(yíng)養(yǎng)混合液，通過鼻胃管或鼻腸管持續(xù)勻速泵入;患者出院后，為其制定健康食譜，指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)量，控制飲食熱量及食鹽的攝入量。（3）全面開展康復(fù)指導(dǎo)。小組成員結(jié)合患者身體情況，制定肢位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練開始前，告知患者術(shù)后康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，訓(xùn)練期間需保持良好的心態(tài)，并需遵醫(yī)囑用藥，穩(wěn)定血壓，形成健康的生活習(xí)慣;住院期間，為患者發(fā)放健康手冊(cè)、播放訓(xùn)練視頻，仔細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)及相關(guān)訓(xùn)練方法，并為患者進(jìn)行相關(guān)演示，提高患者掌握程度;為患者仔細(xì)講解術(shù)后感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)及處理方法;出院后，由專門的護(hù)理人員在QQ群、微信群及微信公眾號(hào)上定期推送術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者及其家屬仔細(xì)閱讀，1次/周;鼓勵(lì)患者在群內(nèi)大膽發(fā)言，提出護(hù)理期間遇到的問題，護(hù)理人員及時(shí)為患者解答疑惑。（4）優(yōu)化鍛煉流程。術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者病情改善及訓(xùn)練計(jì)劃完成情況進(jìn)行全面評(píng)估，1次/周;將評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案;出院當(dāng)天，制作康復(fù)訓(xùn)練打卡表，叮囑患者堅(jiān)持打卡，并將打卡記錄發(fā)至微信或QQ群內(nèi)，1次/周;護(hù)理人員根據(jù)患者的打卡情況，選擇表現(xiàn)最好的3名患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)完成度相對(duì)較差的患者給予提醒和鼓勵(lì)。

持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者神經(jīng)功能、肢體功能、生活質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率。（1）神經(jīng)功能。護(hù)理前、護(hù)理12周后，采用NIHSS[6]進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間0～42分，評(píng)分越高則表明患者神經(jīng)功能越差。（2）肢體功能。護(hù)理前、護(hù)理12周后，采用FMA[7]進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含上肢（33個(gè)條目）、下肢（17個(gè)條目）2個(gè)維度，每個(gè)條目為0～2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理12周后，采用SF-36[8]進(jìn)行評(píng)估，涉及8個(gè)維度，各維度分值區(qū)間0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。（4）壓瘡發(fā)生率。記錄2組患者護(hù)理期間壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

護(hù)理12周后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 肢體功能

護(hù)理12周后，觀察組FMA上下肢評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理12周后，觀察組SF-36中生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、總體健康評(píng)分、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 壓瘡發(fā)生率

觀察組壓瘡發(fā)生率為5.71%（2/35，2例壓瘡）與對(duì)照組20.00%（7/35，7例壓瘡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =2.040，P=0.153）。

3 討論

HICH是神經(jīng)外科常見疾病，由血壓升高引起的血管破裂所致，常見于中老年男性群體。患者多伴有劇烈頭痛、嘔吐、肢體麻木等癥狀，對(duì)日常生活影響較大[9]。

手術(shù)是治療該病的首選方式，可有效緩解血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕患者顱內(nèi)高壓，改善其生活質(zhì)量[10-11]。術(shù)后患者的肢體功能和神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度障礙，嚴(yán)重影響其康復(fù)，故需給予患者有效的護(hù)理措施，以改善預(yù)后[12]。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于對(duì)患者生理狀態(tài)方面的改善，護(hù)理措施同質(zhì)化，護(hù)理內(nèi)容不夠全面，無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理效果較差[13]。

本研究中，護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組FMA中上肢評(píng)分、下肢評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示實(shí)施MDT模式下無縫隙護(hù)理能改善HICH患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。分析原因，MDT模式下無縫隙護(hù)理是目前臨床常用的一種護(hù)理模式。該模式針對(duì)HICH患者的心理、生理、疾病、手術(shù)、康復(fù)等特點(diǎn)，多學(xué)科相互配合，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，并通過無縫銜接措施環(huán)環(huán)相扣，為患者提供持續(xù)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)[14]。多學(xué)科協(xié)作模式下無縫隙護(hù)理，通過為患者提供全程心理疏導(dǎo)，可減輕患者消極情緒，使患者維持健康的心理狀態(tài)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的配合度;提供營(yíng)養(yǎng)、飲食指導(dǎo)，可保證患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，加快患者術(shù)后恢復(fù);通過為患者提供全面康復(fù)指導(dǎo)，包括被動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等多項(xiàng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，可有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)功功能恢復(fù)，有利于患者機(jī)體血液循環(huán)，緩解患者顱內(nèi)高壓并促進(jìn)血腫消退，繼而減輕患者腦部神經(jīng)損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究中，護(hù)理后，觀察組SF-36中生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分、總體健康評(píng)分、活力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感職能評(píng)分、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示實(shí)施MDT模式下無縫隙護(hù)理有助于提高HICH患者生活質(zhì)量。分析原因，該護(hù)理模式利用微信、QQ平臺(tái)，可幫助患者隨時(shí)隨地地獲取知識(shí)，從而加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，有利于改善其生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組壓瘡總發(fā)生率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的20.00%（7/35），提示實(shí)施MDT模式下無縫隙護(hù)理有助于減少壓瘡發(fā)生。

綜上所述，MDT模式下無縫隙護(hù)理能改善HICH術(shù)后患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少術(shù)后壓瘡發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣使用。本研究由于樣本例數(shù)少、觀察時(shí)間短存在不足，結(jié)果可能有偏差。后續(xù)實(shí)驗(yàn)仍需加以完善，如增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以證明研究觀點(diǎn)。

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