硅橡膠印模材印模法對無牙頜全口義齒修復療效的影響

[摘要]"目的"探討硅橡膠印模材印模法對無牙頜全口義齒修復療效的影響。方法"選取2023年1月至2024年1月于浙江中醫藥大學附屬第二醫院進行全口義齒修復的無牙頜患者53例，患者按就診順序隨機采用紅膏聯合藻酸鹽印模法或硅橡膠印模材印模法進行全口義齒印模，全口義齒佩戴使用后1周進行回訪，填寫臨床效果滿意度調查表。采用Logistic回歸分析探討各因素與不同印模法的交互作用。結果"53例患者中，28例采用硅橡膠印模材印模法，25例采用紅膏聯合藻酸鹽印模法：硅橡膠印模材印模法的滿意度顯著高于紅膏聯合藻酸鹽印模法（96.43%"vs."72.00%，χ2=4.390，P=0.036），且不同印模法與性別、上下頜、無牙頜分類間不存在交互作用（Pgt;0.05）。結論"對無牙頜患者可選擇硅橡膠印模材印模法進行全口義齒印模制取，以提升老年無牙頜患者全口義齒的修復效果。

[關鍵詞]"全口義齒；硅橡膠印模；臨床效果

[中圖分類號]"R781.43""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.009

Effect"of"impression"method"with"silicone"impression"material"for"full"denture"of"edentulous"jaw

ZHANG"Qingtao1，"CHEN"Qiuqiu1，"YAN"Honghai1，"YU"Jian2

1.Department"of"Stomatology，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310005，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Stomatology，"Zhejiang"Hospital，"Hangzhou"310030，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effect"of"impression"method"with"silicone"impression"material"for"full"denture"of"edentulous"jaw."Methods"A"total"of"53"patients"with"edentulous"jaw"underwent"full"denture"restoration"in"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2023"to"January"2024"were"selected."Patients"were"randomly"treated"with"impression"method"with"red"paste"combined"alginate"or"silicone"impression"material"for"full"denture"impression"according"to"the"order"of"treatment."A"return"visit"was"made"and"the"clinical"effect"satisfaction"questionnaire"was"filled"in"after"the"full"denture"was"worn"and"used"for"one"week."Logistic"regression"was"used"to"analyze"the"interaction"between"each"factor"and"different"impression"methods."Results"Of"the"53"patients，"28"cases"were"treated"with"silicone"impression"material"and"25"cases"were"freated"with"red"paste"combined"alginate"impression"material."The"satisfaction"of"silicone"impression"material"was"significantly"higher"than"that"of"red"paste"combined"alginate"impression"material"（96.43%"vs."72.00%，"χ2=4.390，"P=0.036），"and"there"was"no"interaction"between"the"use"of"different"impression"methods"and"gender，"maxillary"and"mandible，"classification"on"of"edentulous"jaws"（Pgt;0.05）."Conclusion"For"patients"with"edentulous"jaw，"impression"method"of"silicone"impression"material"can"be"selected"to"make"impression"for"full"denture，"so"as"to"improve"the"effect"of"full"denture"restoration"in"elderly"patients"with"edentulous"jaw.

[Key"words]"Full"denture;"Silicone"impression;"Clinical"effect

無牙頜患者的義齒修復需求較大，一直是口腔修復學的難點和重點[1]。2018年第四次口腔流行病學調查報告顯示中國的無牙頜患者已達到2100萬[2]。目前，口腔種植技術已非常成熟，但很多老年人仍選擇傳統的全口義齒修復[3-5]。老年無牙頜患者全口義齒制作難度高，制取印模是其制作的最重要環節[1，6-7]。傳統的全口義齒多采用紅色打樣膏（紅膏）聯合藻酸鹽印模材完成印模制取，操作方便，患者就診次數較少、治療時間相對較短[8]。近年來多數學者推薦使用硅橡膠類印模材制取全口義齒印模，其制作的義齒固位能力、穩定性和咬合效果均較好[9-10]。亦有學者提出“生物功能性義齒”“吸附性義齒”等新型全口義齒應使用硅橡膠類印模材制取終印模[11]。本研究回顧性分析53例全口義齒病例，分析硅橡膠印模材印模法制作全口義齒的臨床效果，以期提升老年無牙頜患者全口義齒修復的滿意度。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至2024年1月于浙江中醫藥大學附屬第二醫院口腔科進行全口義齒修復的無牙頜患者53例，患者根據就診順序隨機分組接受紅膏聯合藻酸鹽印模法和硅橡膠印模材印模法進行全口義齒印模。納入標準：①上頜或下頜牙列缺失，牙列缺失時間≥3個月；②剩余牙槽嵴分類為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[8]；③上下頜骨關系基本正常，開口度、開口型正常；④依從性良好，具備基本的自主行為能力和表達能力，能與醫生無障礙溝通與配合。排除標準：①無牙頜牙槽嵴存在未愈合拔牙窩；②口腔黏膜存在大面積潰瘍、贅生物；③嚴重的全身系統性疾病或精神、心理疾病不能配合治療。患者或其家屬在義齒修復前簽署全口義齒修復知情同意書，本研究經浙江中醫藥大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2024-LW-013-01）。

1.2""修復方法

1.2.1""修復前準備""兩組患者均進行修復前的口腔頜面部及口腔內軟硬組織的一般檢查，并記錄病例信息。

1.2.2""紅膏聯合藻酸鹽印模法制作全口義齒""選擇合適大小的鋁制無牙頜成品托盤，使用60～70℃

熱水浸泡軟化后的紅膏制作初步印模，待印模硬化后刮除印模組織面1mm左右厚度的紅膏，調拌藻酸鹽印模材于患者口內就位，主動和被動結合肌肉功能整塑，完成終印模制取，見圖1。超硬石膏灌制石膏模型，在石膏模型上制作托，在患者口內記錄并轉移上下頜位關系。轉移至加工廠完成義齒制作過程，經義齒試戴、初戴、調磨咬合，最終完成全口義齒修復。

1.2.3""硅橡膠印模材印模法制作全口義齒""選擇合適大小的鋁制無牙頜成品托盤，口內試戴合適后手調硅橡膠重體進行初印模制取，制取過程中行主動和被動結合肌肉功能修整，進行邊緣整塑。邊緣整塑動作：上頜囑患者大張口，緩慢閉嘴，多次撅嘴、咧嘴動作；下頜囑患者大張口，緩慢閉嘴吞咽，輕伸舌舔口角，撅嘴、咧嘴動作，不能配合的患者結合醫生牽拉和輕輕揉搓嘴唇、按壓輔助吞咽和閉口等被動肌肉功能整塑。完成邊緣整塑后修整前庭溝外和托盤組織面多余的重體硅橡膠，口內檢查就位情況和邊緣位置，使用硅橡膠輕體印模材料制取終印模。技工硅膠圍模保留印模邊緣2～3mm，灌注石膏材料得到終模型，見圖2。在終模型上制作上下托，記錄上下頜位置關系，轉移至加工廠排列人工牙，經義齒試戴、初戴、調磨咬合，最終完成全口義齒修復。

1.3""療效評定

修復佩戴后1周比較兩組患者的義齒修復臨床療效，記錄問卷調查數據。參考《口腔修復學》及相關文獻[12]制作全口義齒臨床效果滿意度調查表，內容包含義齒修復后的美觀、語音、咀嚼、固位、舒適5項內容，每項1～10分，總分取5項內容的平均分，評分越高代表患者的滿意度越高，見表1。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析探討各因素與不同印模法的交互作用。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""不同印模法的臨床效果滿意度比較

53例患者中，28例采用硅橡膠印模材印模法，25例采用紅膏聯合藻酸鹽印模法，硅橡膠印模材印模法的滿意度顯著高于紅膏聯合藻酸鹽印模法（96.43%"vs."72.00%，χ2=4.390，P=0.036）。

2.2""性別與不同印模法對臨床效果滿意度的交互影響

53例患者中男24例，女29例，臨床效果滿意度比較差異無統計學意義（83.33%"vs."86.21%，χ2=0.08，P=0.77）。Logistic回歸分析結果提示性別因素與不同印模法無交互作用（P=0.98）。

2.3""上下頜位置與不同印模法對臨床效果滿意度的交互作用

53例患者中上頜29例，下頜24例，臨床效果滿意度比較差異無統計學意義（93.10%"vs."75.00%，χ2=2.09，P=0.15）。Logistic回歸分析結果提示上下頜因素與不同印模法無交互作用（P=0.97）。

2.4""無牙頜分類與不同印模法對臨床效果滿意度的交互作用

按照徐軍教授結合Atwood無牙頜分類提出的剩余牙槽嵴分類方法[8]，Ⅰ/Ⅱ類30例，Ⅲ/Ⅳ類23例，Ⅰ/Ⅱ類患者的臨床效果滿意度顯著高于Ⅲ/Ⅳ類患者（96.67%"vs."69.57%，χ2=5.50，P=0.02）。Logistic回歸分析結果提示無牙頜分類因素與不同印模法無交互作用（P=0.97）。

3""討論

印模制取是全口義齒的基礎，也是保證全口義齒修復效果的重要環節[13]。良好的印模制作可保證全口義齒組織面的密合和邊緣的準確[14]。終印模越準確，全口義齒的吸附力就越強。硅橡膠印模法利用硅橡膠重體材料的可塑性和輕體材料極佳的流動性，控制印模邊緣的準確性。對發音時軟腭變形較大者，在上頜后堤區需要增加封閉效果，保證前牙區咬合時義齒的穩定，此時可在終印模上采用重體硅膠增加局部壓力，以增加義齒邊緣封閉效果，這是紅膏聯合藻酸鹽印模材無法實現的優勢。

全口義齒印模技術中邊緣整塑是關鍵[9]。邊緣整塑的基礎是讓印模材完整包裹托盤邊緣，記錄患者口腔功能狀態下未來義齒邊緣的三維空間形態，達到理想邊緣的準確記錄和轉移。本研究中，硅橡膠重體制作的初印模整合邊緣整塑和初印模，在托盤調改合適后，采用低流動性的硅橡膠手調重體進行主動和被動結合的肌肉功能整塑，整塑完成后采用高流動性硅橡膠印模材制取終印模，印模制取后經灌注超硬石膏模型，完整保留患者口腔內功能狀態下的解剖結構形態，為技師的義齒加工制作提供清晰的指導。臨床實踐中發現很多老年患者的配合度不佳，制取閉口印模時往往需要醫生輔助，不能完全獨立完成閉口印模的肌肉功能整塑動作。因此本研究在實際臨床操作中采用小張口狀態下印模法。

在中國，紅膏聯合藻酸鹽印模材制取無牙頜印模應用廣泛[15-16]。Chebib等[17]研究藻酸鹽水膠體印模材、硅橡膠類印模材和口內掃描印模的印模質量，主要評價印模的邊界和邊緣封閉指標，結果顯示硅橡膠類印模材、口腔掃描印模有類似的印模偏差，但臨床效果可接受，而藻酸鹽水膠體印模材類效果不佳，不推薦在無牙頜中使用。

多項研究證實硅橡膠印模材的尺寸穩定性優于藻酸鹽水膠體類印模材，因此硅橡膠印模材更適合全口義齒印模制取[18-20]。硅橡膠輕體和超輕體材料具有極佳的流動性，對黏膜壓力小，可精確再現組織細節，尤其適用于有松軟牙槽嵴的老年患者，避免制作的全口義齒佩戴后因印模在制取、轉運、灌注過程中的變形而形成對松軟牙槽嵴的局部壓痛[21]。

本研究結果證實無牙頜患者牙槽嵴的分類可影響全口義齒臨床效果滿意度。Ⅰ/Ⅱ類無牙頜牙槽嵴制作出的全口義齒臨床效果滿意度要高于Ⅲ/Ⅳ類無牙頜牙槽嵴，這與既往研究相符[22-23]。在常規觀念中，下頜無牙頜全口義齒的臨床效果比上頜更差[24]，但本研究結果并未證實此觀點。分析原因：傳統觀念往往采用紅膏聯合藻酸鹽印模法，隨著材料技術和理念發展，在下頜無牙頜全口義齒制作中，通過改善印模制取方法，提升義齒邊緣封閉精度和準確性，可提高和改善臨床效果。

本研究發現性別對全口義齒的滿意度無明顯影響，這與既往研究認為女性患者對全口義齒滿意度較男性低的觀點不一致[24-25]；可能與修復前和修復中及修復后的多次溝通、反復進行知識宣教、降低患者的不良期望值有關。

綜上，硅橡膠印模材印模法制取無牙頜全口義齒印模效果優于傳統的紅膏聯合藻酸鹽印模法，值得臨床常規應用，以應對逐漸增加的需要佩戴全口義齒的無牙頜患者，提高老年患者的生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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