中醫藥服務支付方式政策文本分析

[摘要]"目的"通過分析當前中醫藥服務支付方式政策，為中醫藥診療手段適應現代醫學發展和中醫藥服務支付方式改革提出合理建議。方法"采用內容分析法，利用“X–Y–Z”三維分析框架，編碼和分析中醫藥服務支付方式政策文本中的具體政策條文，再通過ROSTCM6軟件提取政策文本中的高頻主題詞與語義網絡圖。結果"環境型政策工具運行最充足，其次是供給型政策工具，最后是需求型政策工具。完善中醫藥管理體制機制政策目標頻數最高，為中醫藥服務支付方式改革點明方向。結論"中國中醫藥服務支付方式政策工具雖覆蓋范圍廣闊，但存在設計不均衡的問題，建議加強區別管理、完善配套政策及中醫藥管理機制、鼓勵中醫藥特色治療發展支付方式體系。

[關鍵詞]"中醫藥；支付改革；政策分析；政策工具

[中圖分類號]"R-012""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.015

中醫藥服務支付方式是指醫保機構和被保險人在獲得中醫藥服務后，向中醫藥服務提供方支付費用的行為中所采用的具體方式和規則。隨著醫療改革深化，中醫藥服務支付方式的改革不僅是單純的醫保支付方式改革，更是一項系統工程[1]。因此，對現有支付方式政策進行文本分析，對理解政策導向、指導實踐、促進規范化發展、優化資源配置、推動創新及提升國際競爭力等方面都具有重要作用。

1""資料與方法

本文借鑒以往研究方法，從“Ｘ–Ｙ–Ｚ”三維政策工具分析框架出發，利用ROSTCM6軟件研究現存中醫藥服務支付方式改革的政策工具使用類型、政策目標、政策主題特征等情況[2-3]。以“中醫藥”“支付方式”“醫?！钡葹殛P鍵詞，以國家層面出臺、現行有效為納入標準，排除領導人講話稿、信函、批復等不規范文件，共收集60份政策文本[4]。

2""分析過程

2.1""“X-Y-Z”三維分析

2.1.1""X軸：政策工具維度""政策工具維度是政府推動中醫藥支付方式發展的方式之一，筆者基于政策規劃文本進行供給型、需求型和環境型政策工具的研究[5]。供給型指通過直接增加或改善醫療服務供給的政策措施；環境型指旨在為中醫藥服務支付方式改革創造有利發展環境的政策措施；需求型指旨在直接增加對中醫藥服務需求的政策措施，見表1。

2.1.2""Y軸：政策目標維度""政策目標維度是政府把握中醫藥支付方式發展方向的手段。本文結合中央和地方頒布的規劃內容，通過分析已有文獻對政策目標維度的區分方法，將提高中醫藥服務的可及性、保障中醫藥服務質量、鼓勵中醫藥特色治療、提高中藥材質量和使用規范、完善中醫藥管理體制機制、減輕群眾就醫負擔和增進民生福祉、支持中醫藥傳承創新發展作為政策目標維度。

2.1.3""Z軸：政策主題特征維度""通過對中醫藥服務支付方式主題詞分析，可較好地反映政策的重點和熱點，以便于政府布局合理的政策工具推進中醫藥服務支付方式的發展。本文通過對所搜集的政策文本文獻進行分詞，得到高頻主題詞，由此研究中醫藥服務支付方式改革的主題特征，探討醫保支付方式改革的熱點問題和側重點[6]。同時利用分析軟件制作語義網絡圖，探究各主題詞之間的相關性，進一步探索中醫藥服務支付方式改革的相關政策的內在邏輯。

基于上述對“X–Y–Z”軸的政策分析，“X–Y–Z”三維政策工具分析框架見圖1。

2.2""政策文本分類單元編碼

根據本研究需要采用“政策文件編號+篇章號+節序號+具體政策條款內容”的方式編碼政策文本單元，形成政策文本單元編碼表，見表2。

3""政策文本量化結果分析

3.1""政策工具維度（X）頻數分析

根據上文提及的編碼進行分類整理，統計相應頻數，結果顯示供給型、需求型和環境型政策工具在中醫藥服務支付方式政策規劃文本中的運用存在較大差異。

3.1.1""供給型政策工具""由表3可知，基礎政策的編碼數量最多共28條，表明國家基礎政策大力支持中醫藥服務支付方式開展改革，是進行改革的強有力支撐點。其次，資金管理的政策編碼數量較多共25條，明確包括投資、籌資及中醫藥服務支付方式改革中的資金管理方式，表明合理保障各環節資金配置是持續推進中醫藥服務支付方式改革的經濟基礎。信息化建設16條，表明當今中醫藥服務支付方式呈現信息化發展趨勢，改革方向貼合時代發展。其余工具（如信息管理、教育培訓、區別管理）數量較少，但幾乎囊括供給型政策工具的全部內容，可見以供給型政策工具為主的政策條文內涵豐富。

3.1.2""環境型政策工具""配套政策的條文數量最多共108條，充分體現國家給予政策引導，營造積極向好的改革大環境。其次，政策監管共43條，表明強有力的多方監管制約是推動中醫藥服務支付方式建設體系改革的重要任務。體制機制創建共32條，表明采取實質性方案、完善體系建設等措施能更好推動中醫藥服務支付方式有效改革。在改革進程中標準化措施29條，體現標準化措施的實施將有助于推動中醫藥事業的健康發展，提高中醫藥服務的可及性和質量，是支付方式改革中的重要一環。

22

需求型

宣傳推廣

8-5、9-6-16……41-9-1、48-1

7

14

3.66

試點示范

4-6-20、18-2-2……27-2-3-4、59-3-11

7

合""計

382

100

表4""政策目標維度（Y）頻數分析

政策目標

政策條文編碼

合計

占比（%）

提高中醫藥服務的可及性

1-2-3、7-5-17……60-2-7

43

13.87

保障中醫藥服務質量

7-3-4、7-3-5……59-3-10、59-4-15

78

25.16

鼓勵中醫藥特色治療

1-5-12、42-6

2

0.65

提高中藥材質量和使用規范

19-10、25-2-7、52-4、59-3-11

4

1.29

完善中醫藥管理體制機制

1-3-4、1-3-5……60-2-5、60-2-6

128

41.29

減輕群眾就醫負擔和增進民生福祉

1-2-1、1-2-2……59-4-14、60-2-3

44

14.19

支持中醫藥傳承創新發展

1-1、1-3-8……55-5、56-3-2

11

3.55

3.1.3""需求型政策工具""需求型政策工具條文主要通過宣傳推廣、組織協同、試點示范推動中醫藥服務支付方式改革進程。需求型政策工具較少，僅有14條，占全政策的3.66%。其中，宣傳推廣與試點示范均為7條，表明其在支付方式改革中發揮著不可替代的作用。

3.2""政策目標維度（Y）頻數分析

以相同方法對政策目標維度進行分析，得到政策目標維度量化分析?！巴晟浦嗅t藥管理體制機制”“保障中醫藥服務質量”兩種目標的政策條文數量遠遠大于“鼓勵中醫藥特色治療”和“提高中藥材質量和使用規范”的政策條文數量，見表４。

“完善中醫藥管理體制機制”的數量最多，占比41.29%，表明當前仍處于改革摸索階段，側面說明完善中醫藥管理體制機制對保障中醫藥事業發展的政策基礎、促進中醫藥服務體系的完善等方面都具有重要意義?！氨Ｕ现嗅t藥服務質量”有78條，占比25.16%，其對保障患者健康與安全、提升中醫藥行業形象、促進中醫藥文化傳承與創新、推動中醫藥國際化進程、提高中醫藥服務效率與效益及促進中醫藥服務可持續發展等方面都具有重要意義[7]。“提高中醫藥服務的可及性”及“減輕群眾就醫負擔和增進民生福祉”占比相似，說明提高中醫藥服務的可及性對滿足患者多元化需求、優化醫療資源配置等方面具有重要意義，減輕群眾就醫負擔和增進民生福祉是提升人民群眾生活質量、促進國家和社會發展的重要目標[8]。

3.3""政策主題維度（Z）頻數分析

3.3.1""高頻主題分析""通過ROSTCM6軟件提取高頻主題詞，掌握政策主題特征，是分析中醫藥服務支付方式的有效手段之一。首先將已分層的政策文本條文和中醫藥服務支付方式合并為一份文本文件；其次，利用計量分析軟件對整理好的文本進行分詞，濾過無效字詞后再對高頻主題詞進行提取。由表5可知，“機構”“管理”“基金”“保險”等詞匯均在200次以上，充分說明國家通過強化醫?；鸨O管、完善醫療保險制度、分批遴選中醫藥優勢明顯的病種實施按病種付費方式，不斷健全完善中醫藥服務支付方式改革[9]。

3.3.2""主題詞語義網絡分析""由圖2可知，政策文本中各主題詞之間有明顯的關聯性，“醫療”“服務”“管理”等核心主題詞表明建立健全完善的中醫藥服務支付方式體系是促進中醫藥服務發展的重要舉措?！盎稹薄罢摺钡群诵闹黝}詞表明持續推進改革、保障人民的醫保基金的正常使用、聯合多方機構等措施為構建有中國特色的中醫藥服務支付方式體系提供有利的路徑。此外，還包含“定點”“保險”等主題詞，說明繼續擴大聯網定點醫療機構范圍、強化綜合管理能力是推進中醫藥服務支付方式改革發展的重要舉措[10]。

4""研究建議與局限

4.1""研究建議

通過對政策工具、政策目標進行量化分析，將其與政策主題中的重點進行比對，并就中醫藥服務支付方式發展提出以下建議。

4.1.1""加強區別管理""上文所述政策工具維度中供給型的“區別管理”占比最少，而主題詞語義網絡中“定點”與“機構”聯系緊密，提示在后續推進改革過程中，應加強區別管理，通過實施病種（組）分類、分值（權重）計算、中西醫結合治療及醫療機構等級系數等方面的區別管理策略，更好地體現中醫藥服務的價值，激勵醫療機構提供更多優質的中醫藥服務。

4.1.2""完善配套政策及中醫藥管理體制機制""將政策目標“完善中醫藥管理體制機制”與主題詞語義網絡相結合，可發現各主題詞之間的關聯性較強，較為核心的是醫療、服務、管理、完善、建立等，后續應建立中醫藥服務標準體系，完善和建立健全中醫藥服務監管機制，加強對中醫藥服務的監督和管理，確保中醫藥服務的合法性和規范性。

4.1.3""鼓勵中醫藥特色治療發展支付方式體系""通過分析政策工具與政策目標可知，需求性政策工具與“鼓勵中醫藥特色治療”占比最少，展現出在中醫藥服務支付方式改革過程中對中醫藥特色治療方式管理的缺失，由此提出鼓勵中醫藥特色治療發展支付方式體系，如按疾病診斷相關分組/按病種分值付費改革中向中醫傾斜、推行中醫優勢病種付費政策。與此同時，可出臺針對中醫優勢病種的付費政策，對遴選出的中醫優勢病種施行同病同效同價或標準分值加成政策[11]。

4.2""研究局限與展望

本文對中醫藥服務支付方式相關政策進行編碼和頻數分析，但只分析各政策維度的頻數難以形成對目前中國改革的精準規律性認識。同時，本文所選取的政策文本存在一定的局限性，研究過程中未考慮不同政策文件的影響力和執行強度差異所造成的影響，對中醫藥服務支付方式后續改革所提出的建議可能有片面性。未來的研究可增大政策文本數量，按照各政策的影響力與執行力度進行加權后再分析，提出更加科學、合理的建議[12]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 馮芳齡，"胡希家，"葉向明，"等."DRG與DIP助力公立醫院高質量發展的政策內涵及改革實踐——“DRG及公立醫院高質量發展研討會”綜述[J]."衛生經濟研究，"2021，"38（8）："35–38.

[2] 楊志軍，"周艷米."中央和地方“十四五”防災減災救災政策規劃文本量化研究——基于“X-Y-Z”三維政策工具分析框架[J]."甘肅行政學院學報，"2023（3）："90–105，"127.

[3] 梁升培，"周艷米."中央和地方“十四五”應急管理政策規劃文本量化研究——基于“X-Y-Z”三維政策工具分析框架[J]."科技和產業，"2024，"24（12）："162–171.

[4] 侯瑞琴，"劉鴻齊，"胡超揚，"等."我國DRG醫保支付方式改革政策文本量化評價研究[J]."衛生軟科學，"2024，"38（5）："4–9.

[5] 何安寧，"郭志敏，"李嬋姣，"等."中醫藥醫保政策的三維審視分析——基于政策工具、政策議題與政策力度[J]."中國醫療保險，"2024（8）："44–53.

[6] 邵佳嫻，"孫志紅，"于云聰，"等."基于胡德政策工具的試點地區DIP政策文本量化分析[J]."中國醫院管理，"2024，"44（3）："21–26.

[7] 余天喜，"李曉，"朱丹，"等."應用SWOT法分析現代化三甲綜合醫院中藥房現狀與發展策略[J]."中醫藥管理雜志，"2022，"30（13）："130–132.

[8] 陳浩，"汪盛玉."進一步全面深化改革視閾中人民高品質生活實現的三維思考[J]."中北大學學報（社會科學版），"2025，"41（1）："21–29.

[9] 于淼，"宋琦，"楊燕綏，"等."中醫按病種分值醫保付費政策效果分析及經驗總結[J]."中國衛生政策研究，"2023，"16（5）："34–40.

[10] 劉黎明，"楊雨潤，"宣天惠，"等."中醫藥醫保支付方式改革相關政策梳理及分析[J]."中國醫藥導報，"2023，"20（12）："185–189

[11] 徐英，"趙紅梅，"張云濤，"等."中醫藥振興發展重點、難點問題與對策探討[J]."現代養生，"2024，"24（6）："467–469.

[12] 尹鈺."浙江省文旅融合相關政策量化分析[J]."江蘇商論，"2025（2）："48–53.

（收稿日期：2025–01–08）

（修回日期：2025–03–12）