男科超聲住院醫師規范化培訓教學探討

摘要 文章旨在探討男科超聲規范化培訓教學的有效實踐方法。通過分析男科超聲檢查的特點與重要性，闡述了從理論教學到實踐操作、報告書寫、病例討論以及質量控制等環節的教學實踐策略，旨在提高規培醫師的男科超聲診斷水平及臨床思維能力，培養專業的男科超聲診斷人才，提升男科超聲診斷的準確性與規范化程度，以滿足臨床日益增長的需求。

關鍵詞 男科超聲；住院醫師；規范化培訓

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.07.020

隨著男科疾病研究的深入和臨床診斷需求的增加，男科超聲檢查在男科疾病的診斷、治療監測、預后評估及隨訪等方面發揮著越來越重要的作用，為男科疾病診治的首選影像學檢查。然而，由于男科超聲涉及的解剖結構及功能較為精細復雜，檢查技術及診斷要求較高，且相關專業培訓體系尚不完善，因此開展規范化的男科超聲培訓教學具有重要意義。這不僅有助于提高規培超聲醫師對男科疾病的診斷能力，還能促進男科超聲檢查在臨床的廣泛應用與標準化推廣。本文就超聲醫學基地住院醫師規范化培訓中男科超聲的教學方法進行探討，為男科超聲的規范化開展提供可行的教學方案。

1 專業基地基本情況

鄭州大學第一附屬醫院超聲科是國家臨床重點?？平ㄔO項目，亞專業齊全，擁有先進的超聲儀器及大量的男科疾病診斷，每年接受男科超聲檢查與治療的患者約9000例，超聲醫學專業基地男科學組擁有一流的教學團隊及教學模式，并具有良好的學習氛圍，為男科超聲的規范化培訓提供了有力支撐。目前開展的項目有：陰囊及睪丸、附睪、精索靜脈、輸精管檢查；經直腸前列腺/精囊腺超聲檢查；藥物血管功能試驗評價男性勃起功能檢查；臟器聲學造影及彈性成像檢查；多模態超聲評估睪丸占位性病變檢查、經直腸/會陰前列腺穿刺活檢/引流等。

2 男科超聲及超聲規培醫生專業特點

與其他超聲亞專業不同，男科超聲具有以下特點：①超聲科規培醫生多為女醫生，平時工作接觸男科超聲較少，但急診患者男科疾病急癥較多，部分疾病若診斷不及時后果嚴重，如睪丸扭轉治療黃金6 小時，如果早期不能準確診斷的話可能會造成睪丸切除等嚴重后果，從而對患者身心造成巨大創傷；②男性生殖系統解剖較為精細，超聲醫生既往學習過程中接觸較少，對男科解剖、生理功能及疾病等認識不足，從而給男科超聲的規范化開展造成一定困難；③目前男科超聲雖然開展較為普及，但檢查過程、診斷標準及報告書寫不規范，不能為臨床提供有力證據，不利于臨床的精準診療；④男科超聲檢查具有一定的操作技巧，如在輸精管、附睪尾等超聲切面的顯示方面，而附睪尾部為附睪常見疾病的好發部位，輸精管的發育情況及是否擴張對無精子等癥的診斷具有至關重要的作用；⑤部分男科超聲檢查時需要結合實時男科體格檢查，如一種特殊操作手法以便鑒別病變來自睪丸或附睪，檢查時將睪丸向上推擠，若病變隨之移動則來源睪丸可能性大，反之則來自附睪可能性大。

3 男科超聲住院醫師規范化培訓的目標

男科超聲的臨床應用日漸廣泛，除常見的泌尿男科患者外，生殖醫學科、內分泌科、小兒內外科等科室對其需求也日漸增多，且部分為疑難患者。超聲在男科疾病的診斷中具有非常重要的地位，為男科疾病的首選影像學檢查，故精準全面的規范化超聲診斷及報告顯得非常重要。男科超聲的學習是循序漸進的，因而每階段的培訓目標亦有所不同。初級目標為能識別正常男科超聲聲像圖，能準確診斷睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、附睪炎、外傷及陰莖異常勃起等男科急診疾病，此目標為規培醫師必須掌握的內容。中期目標為熟練掌握男科常見疾病的準確診斷及經直腸超聲檢查，并具有良好的臨床思維且能做出精準的超聲診斷。終極目標為在中期目標的基礎上，能熟練開展超聲造影、彈性成像、介入超聲等新技術以便更好地鑒別與診斷，同時更好地服務于患者及臨床。

4 男科超聲住院醫師規范化培訓教學模式

針對以上超聲規培醫生及男科超聲亞專業的特點，男科超聲規范化培訓教學應從以下幾個方面開展。

4.1 注重男科解剖及生理知識的學習

基本理論為超聲診斷之根本[1]，詳細講解男性生殖系統的解剖結構，包括睪丸、附睪、精索、前列腺、精囊腺、陰莖等器官的形態、位置、包膜結構以及內部組織構成；闡述其生理功能，如睪丸的生精與內分泌功能、前列腺的分泌功能等，使學員對男科超聲檢查的對象有深入的理解。同時針對精索靜脈曲張、睪丸附睪炎、睪丸扭轉、隱睪、前列腺疾病、精囊炎、無精癥等男科常見疾病，系統講解其病因、病理生理過程、臨床表現以及超聲圖像特征，包括二維超聲圖像上的形態、大小、回聲改變，彩色多普勒顯示的血流分布與頻譜特征，以及相關鑒別診斷要點，使學員能夠依據超聲表現對疾病進行準確的診斷與鑒別診斷。最后介紹不同類型男科超聲檢查的儀器設備選擇與調節要點，如探頭頻率的選擇依據、圖像增益、深度、彩色血流標尺等參數的優化；講解經腹、經直腸、陰囊超聲檢查的操作步驟、患者檢查前準備以及標準切面的獲取方法，同時對超聲造影、彈性成像、介入超聲等新技術在男科超聲中的應用進行初步介紹。

4.2 超聲診室病例學習

學員在熟練掌握男性生殖系統解剖、生理功能及男科常見疾病臨床知識之后，進入男科超聲診室學習，跟隨男科帶教老師學習如何接診男科患者，并了解如何進行有效溝通，學習常見男科超聲檢查的檢查前準備、檢查體位、檢查注意事項等，學習常見男科疾病的超聲聲像圖，并學習男科超聲報告的專業書寫，同時培養男科疾病超聲診斷的臨床思維。同時，充分利用影像存儲及傳輸系統（picturearchiving and communication system，PACS），查詢相關男科疾病的超聲表現、圖文報告、臨床診治經過及其他影像資料等，從而更加進一步學習男科超聲診斷及相關治療。而且可在此基礎上根據疾病分類建立男科病例教學庫，存儲該疾病典型患者的超聲靜態圖及動態圖、患者大病歷及病程記錄、相關實驗室及影像學檢查、手術記錄及手術操作視頻等，從而便于規培學員學習，提升規培醫師綜合能力。

4.3 男科臨床學習

學員在超聲診室學習一段時間后，可進行短期的男科臨床見習，在男科門診了解常見男科疾病的癥狀、檢查方法、治療手段等，學習男科患者的常規體格檢查方法，學習如何與患者及家屬有效溝通，從而為后續超聲檢查診斷時追問病史及實時觸診檢查奠定良好基礎。后續學員可分組在門診手術室進行手術參觀，了解男科常見疾病如精索靜脈曲張、鞘膜積液、輸精管附睪管吻合、精囊鏡手術等手術過程，從而加深對男科疾病及超聲聲像圖的認識。

4.4 超聲上機實踐

在熟練掌握上述學習的基礎上，學員在帶教老師的指導下上機進行超聲實踐操作。規培醫師獨自接診患者，帶教老師觀察其與患者溝通情況、上機操作規范及存圖情況、報告書寫及診斷情況，而后由帶教老師再次檢查并出具最終超聲報告，在患者檢查結束后對規培醫師的檢查過程進行點評，發現錯誤應分析錯誤原因，并提出改進措施[2]。

4.5 疑難病例討論

優秀的超聲醫生應具有良好的臨床思維及資料查閱能力，其培養需要一個長期的學習實踐過程，而疑難病例討論是診治疑難復雜患者的重要方法，通過疑難病例討論，規培醫生可提升學習、思考、查閱資料、制作PPT 等能力，從而具備臨床思維能力[3-4]。在規培醫生輪轉男科診室期間，每周組織疑難病例討論一次，提前一周確定疑難病例匯報住培醫師名單，其可自行選擇自己感興趣的疑難病例，完整地采集患者一般及臨床資料，相關實驗室及影像學檢查，尤其是超聲相關聲像圖，查閱相關文獻或書籍，制作成PPT，而后由帶教老師給予修改。帶教老師提前2 天將課件中的患者病情資料部分發送至各男科組輪轉規培醫師，讓大家熟悉病例并查閱相關資料形成自己的見解。正式討論時由科室男科專業組組長、規培秘書等參與并主持，由匯報者講解PPT 中患者的病情資料，隨后大家各自提出自己的見解并進行討論形成最終意見，并由主講者解密患者的最終診斷及治療經過。最后由男科專業組組長給予病例總結并進行相關疾病知識的授課。

4.6 超聲診斷報告點評

國內超聲檢查與其他影像學檢查不同，超聲檢查及診斷報告書為一名醫生在短時間內完成，檢查結果具有一定的主觀性，檢查醫師的診斷水平及臨床知識儲備至關重要，故應對超聲報告進行質量控制，尤其規培醫師及低年資醫師，嚴格的科室質控有助于低年資醫師及規培醫師掌握男科超聲檢查的標準化步驟及報告格式，從而在工作中更加嚴謹并提高診斷報告的精準度[5]。每月由男科專業組組長對男科超聲診斷報告進行質控，每月下旬隨機抽取上個月由規培醫師書寫的超聲診斷報告15 份，對其規范性、專業性、診斷符合率等方面進行評價。質控內容包括：超聲報告書寫情況、超聲圖像存儲是否規范、超聲診斷準確性、診斷思路是否合理等。根據患者門診或住院病歷、實驗室檢查、其他影像學檢查等臨床資料，判斷診斷報告的診斷符合情況。最后專業組組織質控會議，將質控結果告知每位規培醫師及帶教老師，總結存在的問題并進行經驗交流，提出改進措施。

4.7 良好溝通提高人文素養

社會進步、生活節奏的加快及不健康的生活方式，男科疾病發病率逐漸升高，且男科疾病本身具有病情復雜、易復發等特點，給患者帶來了巨大的心理壓力，其中焦慮抑郁較為多見，且男科疾病具有較強的隱私性，故檢查過程中的良好溝通非常重要，所以檢查時以及交流過程中，醫師應注意診室環境，避免醫護人員間交談，友善、耐心地與患者溝通，安慰患者，建立信任，提高自身的人文素質水平[6-7]。

綜上，通過明確培養目標、優化課程設置、創新教學方法、加強實踐操作與臨床結合等多方面的探索與實踐，構建了一套較為完善的男科超聲住院醫師規范化培訓培養模式。這種培養模式有助于提高規培醫師的知識水平、技能水平和職業素養，為男科超聲領域培養高素質的專業人才，從而推動男科超聲技術在臨床診療中的廣泛應用和發展，更好地服務于廣大男科疾病患者。然而，隨著男科超聲技術的不斷進步和臨床需求的變化，培養模式也需要不斷地優化和完善，以適應時代發展的要求。

*通信作者：杜江川

參考文獻

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