微交聯透明質酸聯合強脈沖光改善面部光老化的療效及安全性

[摘要]"目的"分析微交聯透明質酸水光治療聯合強脈沖光（intense"pulsed"light，IPL）改善面部光老化癥狀的療效及安全性。方法"收集杭州整形醫院2021年1月至2023年2月伴有不同程度光老化癥狀的受試者。按接受治療方法的不同分為三組：一組單純采用微交聯透明質酸鈉水光治療（水光治療組），一組單純采用IPL治療[寬帶光（broad"band"light，BBL）治療組]，一組采用IPL聯合微交聯透明質酸水光治療（聯合治療組），并于3次治療完成后的3個月進行隨訪。采用光老化整體評分（global"scores"for"photoaging，GSP）對受試者治療前后皮膚老化進行整體評價，采用全球美學改善量表（global"aesthetic"improvement"scale，GAIS）對受試者治療后整體外觀改善情況進行評估，使用VISIA皮膚檢測儀采集受試者治療前后毛孔、紋理、細紋、棕色斑及紅色區數據，采用視覺模擬評分（visual"analog"scale，VAS）法對疼痛進行評價，治療及隨訪過程中記錄不良反應。結果"治療后聯合治療組受試者的GSP評分低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）；皺紋和紋理GAIS改善評分高于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）；毛孔GAIS改善評分高于BBL治療組（Plt;0.05）；VISIA皮膚檢測中皺紋和棕色斑數值低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05）。VISIA皮膚檢測中紅色區數值低于水光治療組（Plt;0.05）。聯合治療組受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率分別為88.2%、94.1%、94.1%，高于水光治療組和BBL治療組，并發癥主要為立即出現紅斑、針刺反應、丘疹，且數小時內可緩解。結論"微交聯透明質酸水光療法聯合強脈沖光是面部光老化皮膚有效且安全的改善方法。

[關鍵詞]"微交聯透明質酸；水光注射；強脈沖光；面部光老化；臨床療效；不良反應

[中圖分類號]"R454.2；R454.9""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.010

Efficacy"and"safety"of"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injection"combined"with"intense"pulsed"light"in"skin"photoaging

WANG"Xuelian，"ZHENG"Weifeng，"ZHENG"Yuting，"ZHENG"Qun

Department"of"Cosmetic"Dermatology，"Hangzhou"Plastic"Surgery"Hospital，"Hangzhou"310014，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"efficacy"and"safety"of"intense"pulsed"light"（IPL）"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"in"skin"photoaging."Methods"Patients"with"skin"photoaging"who"were"treated"in"Hangzhou"Plastic"Surgery"Hospital"from"January"2021"to"February"2023"were"selected."According"to"the"different"treatment"methods，"they"were"divided"into"3"groups："one"group"was"treated"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"（Shuiguang"treatment"group），"one"group"was"treated"with"IPL"alone"[broad"band"light"（BBL）"treatment"group]，"and"one"group"was"treated"with"IPL"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injected"by"Shuiguang"needle"（combined"treatment"group）."The"patients"were"followed"up"3"months"after"treatment."Global"scores"for"photoaging"（GSP）"were"used"to"evaluate"the"photoaging"degree"on"the"whole"face."Global"aesthetic"improvement"scale"（GAIS）"was"used"to"evaluate"the"improvement"of"the"overall"appearance"after"treatment."The"data"of"facial"wrinkles，"texture，"pores，"brown"spots"and"red"areas"of"patients"was"collect"by"using"VISIA"complexion"analysis"system."The"visual"analog"scale"（VAS）"wasused"for"pain"assessment，"and"adverse"effects"were"recorded."Results"GSP"score"of"combined"treatment"group"was"lower"than"that"of"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05）."GAIS"improvement"scores"for"wrinkles"and"texture"in"combined"treatment"group"were"higher"than"those"of"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05），"and"the"GAIS"improvement"score"for"pores"in"combined"treatment"group"was"higher"than"that"in"BBL"treatment"group"（Plt;0.05）."The"analysis"results"of"VISIA"skin"test"showed"that"the"values"of"wrinkles"and"brown"spots"in"combined"treatment"group"after"the"operation"were"lower"than"those"in"Shuiguang"treatment"group"and"BBL"treatment"group"（Plt;0.05），"and"the"value"of"the"red"area"in"combined"treatment"group"was"lower"than"that"in"Shuiguang"treatment"group"（Plt;0.05）."The"effective"rates"of"wrinkle，"texture"and"pore"in"combined"treatment"group"was"88.2%，"94.1%"and"94.1%，"respectively，"higher"than"those"in"other"two"groups."The"complications"were"immediate"erythema，"acupuncture"reaction，"and"papule，"which"could"be"relieved"within"a"few"hours."Conclusion"IPL"combined"with"micro-crosslinked"hyaluronic"acid"injection"in"skin"photoaging"appears"to"be"effective，"durable"and"safety"for"skin"photoaging.

[Key"words]"Micro-crosslinked"hyaluronic"acid;"Shuiguang"needle"injection;"Intense"pulsed"light;"Skin"photoaging;"Clinical"e?cacy;"Adverse"reactions

面部皮膚光老化是皮膚衰老常見的臨床表現，其形成與皮膚真皮層內膠原蛋白減少、日光彈力蛋白變性、纖維網狀結構退行性變相關[1]。過去臨床上對面部皮膚光老化癥狀的改善多采用聲光電等能量源通過可逆性的損傷刺激皮膚修復。近年來玻尿酸水光注射已成為除光電治療外廣受求美者好評的面部膚質改善方法，主要使用的材料為非交聯玻尿酸，但對微交聯玻尿酸改善面部皮膚質地的研究卻較少。本研究對微交聯透明質酸水光注射聯合強脈沖光（intense"pulsed"light，IPL）改善面部皮膚光老化癥狀的療效及安全性進行回顧性分析。

1""資料與方法

1.1""一般資料

本研究回顧性分析杭州整形醫院2021年1月至2023年2月接診的182名光老化受試者，其中97名受試者完成3次治療及末次治療后回訪，按接受治療方法的不同分為三組：微交聯透明質酸水光注射組（水光治療組）32名、寬帶光（broad"band"light，BBL）治療組31名及聯合治療組34名。三組受試者的年齡和Fitzpatrick皮膚分型比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。受試者均簽署知情同意書，同意留取照片或進行皮膚檢測。本研究經杭州整形醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：HZLL20250001）。

納入標準：①不同程度面部光老化受試者；②治療前半年及療程期間未接受過其他光電治療及水光治療。排除標準：①患有自身免疫性疾病或皮膚腫瘤或凝血功能障礙性疾病受試者；②正在服用抗凝劑者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神異常者；⑤有日光暴曬史、有光敏藥物服用史、有瘢痕疙瘩病史者。

1.2""儀器和材料

VISIA皮膚檢測儀（VISIA7"Canfield?公司）；德瑪莎2代水光注射儀（型號Panasi-Ds-10）；拓鑫一次性使用無菌注射針：規格型號9針，內徑31G；注射用交聯透明質酸鈉凝膠（國械注進20193130625）；BBL強脈沖光治療系統（美國Sciton公司）；復方利多卡因乳膏（批準文號：國藥準字H20063466，生產單位：同方藥業集團有限公司，2.5%利多卡因+2.5%普魯卡因，10g/支）。

1.3""方法

1.3.1""治療前準備""清潔受試者面部，觀察皮膚類型和情況，使用VISIA皮膚檢測儀拍攝受試者面部正位及雙側45°斜位照片。

1.3.2""治療方法""水光治療組：在治療區域涂敷復方利多卡因乳膏，保鮮膜封包30min，用清水洗凈后擦干，外用碘伏消毒，0.9%生理鹽水脫碘。將微交聯透明質酸鈉凝膠1ml與0.9%生理鹽水4ml使用三通往返推注80下后進行全面部水光注射，局部注射兩遍，第1遍針長0.8mm，藥量0.0208ml，全面部注射1遍。后將針長調為1.2mm，藥量0.0333ml，中下面部注射1遍。BBL治療組：BBL光子治療儀，波長560nm、590nm及640nm，能量7～18J/cm2；脈寬20～40ms；冷卻12°～15°。聯合治療組：先進行BBL治療，治療后冷敷15min后再進行水光治療。所有治療結束后均予以醫用敷料敷15min，治療結束24h后可使用溫和清潔劑、保濕和防曬功能的產品。1個月后重復治療，3次為1個療程，第3次治療后3個月隨訪。

1.4""療效及安全性評估

1.4.1""GSP評分""治療前與3次治療后3個月，分別由2名未參與治療、雙盲的專業醫生遵循光老化整體評分（global"scores"for"photoaging，GSP）標準進行評分[2]。見表2。

1.4.2""全球美學改善量表評分""根據治療前后的照片采用全球美學改善量表（global"aesthetic"improvement"scale，GAIS）對改善程度進行評分：–1為惡化，0為無效，1為稍微改善，2為明顯改善，3為完全改善。隨訪時根據治療前后的面部VISIA照片，由2名未參與治療、雙盲的專業醫生對面部的毛孔、紋理、皺紋、色素進行GAIS評分。設定GAIS評分≥1分為治療有效，有效率=（1分+2分+3分）人數/受試者總人數×100%[3]。

1.4.3""VISIA皮膚檢測""采用VISIA皮膚檢測儀于治療前及3次治療后3個月采集照片，采集數據前受試者清潔面部，并保持測量的環境（溫度、濕度、照射光源）相對恒定，采集完成后根據光老化臨床特征，選擇最具代表性的5個VISIA檢測指標（包括皺紋、毛孔、紋理、紅色區及棕色斑）進行分析。

1.4.4""不良反應""通過視覺模擬評分（visual"analog"scale，VAS）進行評分（0為無痛，10為劇痛）觀察受試者治療中及治療后的疼痛程度[2]；同時記錄治療過程中的其他不良反應，如皮疹、紅斑、感染、過敏、色素沉著等。

1.5""統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用配對樣本t檢驗及單樣本方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三組受試者的GSP評分比較

水光治療組及聯合治療組受試者治療前GSP評分高于治療后，差異有統計學意義（Plt;0.05）。不同組別治療前GSP評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后GSP評分差異有統計學意義（Plt;0.05）。進一步多重比較聯合治療組GSP評分低于水光治療組（t=22.57，Plt;0.05，d=5.53）和BBL治療組（t=3.63，Plt;0.05，d=5.40），見表3。

2.2""三組受試者末次治療后3個月面部GAIS評分比較

不同組別受試者的皺紋、紋理、毛孔GAIS評分差異有統計學意義（Plt;0.05）。后續進一步多重比較：聯合治療組受試者的皺紋GAIS評分高于水光治療組（t=2.30，Plt;0.05，d=0.57）和BBL治療組（t=3.63，Plt;0.05，d=0.90），聯合治療組受試者的紋理GAIS評分高于水光治療組（t=2.09，Plt;0.05，d=0.52）和BBL治療組（t=3.10，Plt;0.05，d=0.78），聯合治療組受試者的毛孔GAIS評分高于BBL治療組（t=2.64，Plt;0.05，d=0.67），見表4。

2.3""三組受試者治療有效率比較

聯合治療組受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率均高于水光治療組和BBL治療組，但差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

2.4""三組受試者VISIA皮膚檢測儀結果比較

三組受試者治療前皺紋、紋理得分均高于治療后，差異有統計學意義（Plt;0.05）。BBL組和聯合治療組受試者治療前毛孔、紅色區及棕色斑得分高于治療后，差異有統計學意義（Plt;0.05）。三組受試者治療前皺紋、紋理、毛孔、紅色區及棕色斑得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；三組受試者治療后皺紋、

紅色區及棕色斑得分差異有統計學意義（Plt;0.05）。多重比較顯示聯合治療組受試者VISIA皮膚檢測中皺紋得分低于水光治療組和BBL治療組；紅色區得分低于水光治療組；棕色斑得分低于水光治療組和BBL治療組（Plt;0.05），見表6。

2.5""受試者疼痛感及不良反應

BBL治療、水光注射治療時的VAS評分分別為（3.61±1.54）分、（4.03±1.76）分。大多數接受BBL治療的受試者治療后即刻出現紅斑反應，給予冷敷后均可消退；部分受試者治療后色素斑加深，5～7d可消退。大多數接受水光治療受試者治療后即刻出現進針處滲血、輕度腫脹感，1～2h后均可緩解。有2名受試者敷表面麻醉劑后出現浸潤性紅斑反應（口周），治療后即刻給予冷敷處理、紅黃光照射，紅斑2～3d消退，留有色素沉著，1～2個月均得到緩解。5名受試者注射后即刻出現皮疹，棉簽按壓后均于數小時內消退。此外未觀察到其他不良反應。

3""討論

皮膚光老化臨床上主要表現為皮膚松弛、粗糙皺紋、色素增多及毛細血管擴張等。組織學上常表現為表皮厚度不均，表皮突消失；真皮炎性細胞浸潤較多見，彈性纖維增粗、排列紊亂或聚集成團，微血管稀疏變薄，常伴炎性細胞浸潤等[4]。目前對皮膚光老化的治療包括化學剝脫術、光電技術、外科手術等。IPL采用連續強脈沖光子照射于皮膚表面穿透至真皮層以分解黑色素，閉合異常毛細血管，并通過對皮膚組織的可逆性熱損傷促進膠原纖維的收縮和重塑[5-7]。

近年來真皮注射用于皮膚老化改善的交聯透明質酸深受就醫者青睞[8-9]。真皮注射微交聯透明質酸主要通過以下幾個方面改善皮膚老化：①直接補充皮膚中的透明質酸增強水合作用，增加皮膚體積[10]；②促進角質形成細胞的增殖，使表皮突密度增加，真皮–表皮連接面積增加，表皮增厚[11]；③通過改變真皮內張力，促進膠原纖維對成纖維細胞的機械牽拉，導致成纖維細胞增殖，上調轉化生長因子-β/"Smad/結締組織生長因子軸的表達，提高基質組織金屬蛋白酶抑制物的表達，促進膠原蛋白和其他細胞外基質蛋白的合成且抑制其分解[12-13]；④上調血管內皮細胞生長因子表達，促進血管內皮細胞增殖，有利于真皮血管新生，增加皮膚的血供和營養[14]。

本研究結果證實微交聯透明質酸及BBL治療均可有效改善光老化癥狀。聯合治療組受試者的皺紋及紋理GAIS評分均高于水光治療組和BBL治療組，且受試者的皺紋、紋理、毛孔有效率分別為88.2%、94.1%、94.1%，高于水光治療組和BBL治療組。聯合治療組受試者治療后GSP評分及VISIA檢測皺紋、棕色斑評分低于水光治療組和BBL治療組。IPL與微交聯透明質酸可優勢互補增強治療光老化效果，兩種治療總體不良反應發生率較低，且恢復較快，受試者滿意度高。水光注射前表面麻醉劑后過敏反應可通過縮短表面麻醉時間、敷表面麻醉劑前局部外涂凡士林軟膏、表面麻醉期間冷噴處理等降低過敏風險。對微交聯透明質酸水光注射后皮疹反應多與單針注射劑量過大有關，特別是在眼周區域應適當調整注射深度及調低注射劑量，出現皮疹應立即予以棉簽按壓[15]。

綜上，微交聯透明質酸水光療法及聯合強脈沖光是治療皮膚光老化的有效方法且療效持久，不良反應少，安全性高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–08）

（修回日期：2025–04–10）