數字化模板聯合有限切開治療踝關節骨折的臨床療效觀察

[摘要]"目的"分析數字化模板聯合有限切開復位固定治療踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折的臨床效果。方法"選取2020年1月至2023年6月浙江中醫藥大學附屬金華中醫院收治的73例踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折患者作為研究對象。按手術方法的不同，對照組（n=32）采用常規切開復位內固定術，觀察組（n=41）采用數字化模板聯合有限切開復位固定技術。對比兩組圍術期相關指標、踝關節功能、并發癥發生情況等。結果"觀察組患者的手術操作時間、切口長度均小于對照組，下床活動時間、住院時間短于對照組（Plt;0.01）。觀察組患者術后1、6個月的Kofoed評分均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者術后1、6個月時的踝關節背伸、跖屈角度均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后12個月關節炎生活質量測量量表2–短卷評分高于對照組（Plt;0.05）。結論"數字化模板聯合有限切開復位固定治療踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折可在短期內促進患者踝關節功能恢復，改善患者的生活質量。

[關鍵詞]"數字化模板；有限切開復位；踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折

[中圖分類號]"R687.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.008

Clinical"efficacy"observation"of"digital"templating"combined"with"limited"incision"in"the"treatment"of"ankle"fractures

HE"Xianbiao，"XU"Jie，"FAN"Qixiang，"ZHAO"Yunzhen

Department"4"of"Orthopedics"and"Traumatology，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"clinical"effect"of"digital"template"combined"with"limited"incision"reduction"and"fixation"in"treatment"of"ankle"fractures"with"degree"Ⅳ"supination"and"external"rotation."Methods"A"total"of"73"patients"with"posterior"ankle"rotation"fractures"admitted"to"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2020"to"June"2023"were"selected"as"study"subjects."According"to"the"surgical"method，"32"patients"treated"with"conventional"open"reduction"and"internal"fixation"were"selected"as"control"group，"and"41"patients"treated"with"digital"template"combined"with"limited"open"reduction"and"fixation"technique"were"selected"as"observation"group."Perioperative"related"indexes，"ankle"function"and"complications"were"compared"between"two"groups."Results"Time"of"operation"and"length"of"incision"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group"，"time"of"getting"out"of"bed，"time"of"hospitalization"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;"0.01）".The"Kofoed"scores"at"1"and"6"months"after"operation"in"observation"group"were"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）.The"angles"of"ankle"dorsiflexion"and"plantar"flexion"at"1"and"6"months"after"operation"in"observation"group"were"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"score"of"arthritis"quality"of"life"measurement"scale"2-short"vol"in"observation"group"was"higher"than"that"in"control"group"at"12"months"（Plt;0.05）."Conclusion"The"digital"template"combined"with"limited"open"reduction"and"fixation"in"the"treatment"of"ankle"fracture"of"degree"Ⅳ"supination"and"external"rotation"can"promote"the"recovery"of"patient’s"ankle"function"in"a"short"time"and"improve"the"quality"of"life.

[Key"words]"Digital"templates;"Limited"incision"reduction;"Fracture"of"ankle"joint"with"degree"Ⅳsupination"and"external"rotation

踝關節是人體行走及負重的重要關節，一旦受到內外旋轉暴力作用，極易導致踝關節骨折[1]，其中旋后外旋型踝關節骨折最常見，旋后外旋Ⅳ度骨折是損傷最重類型，常伴有踝關節脫位、軟組織與韌帶組織損傷等，臨床處理棘手[2]。目前，切開復位固定術是治療踝關節骨折的有效方法，手術醫生可在直視下進行骨折復位固定，恢復關節面的平整性。但因踝關節的復雜性，如何改進操作技術、提高修復效果、使手術醫生能多角度觀察骨折成為臨床研究重點[3]。隨著數字化技術的發展，計算機輔助骨科手術的臨床應用日益廣泛，并實現個體化、精確化的術前設計[4-6]。本研究分析數字化模板技術聯合有限切開復位固定術運用于踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折中的臨床效果，為臨床手術方法的擬定提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年1月至2023年6月浙江中醫藥大學附屬金華中醫院收治的73例踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折患者作為研究對象。男35例，女38例，年齡20～53歲，平均（37.11±5.10）歲。按手術方法的不同，對照組（n=32）采用常規切開復位內固定術，觀察組（n=41）采用數字化模板聯合有限切開復位固定技術。納入標準：①患者均為新鮮閉合性踝關節骨折，且為踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折[5]；②急性期損傷病程在14d內；③臨床資料及隨訪資料完整。排除標準：①既往有踝關節外傷或手術史；②屬開放性、陳舊性或轉移性病理性骨折；③局部組織感染、皮膚破損者；④有踝關節炎者；⑤伴心、肝、腎等重要器官疾病者；⑥處于妊娠、哺乳期的女性。兩組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經金華市中醫醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2021–4–6）。

1.2""手術方法

對照組患者采用常規切開骨折復位內固定術。觀察組患者在對照組手術方法的基礎上應用數字化模板技術指導有限切開減輕手術操作損傷。預先把目前踝關節常用內固定裝置物通過3D掃描建立數字材料庫，隨后患者在術前先進行手術側踝關節64排螺旋CT掃描，仰臥位，腳尖朝上，伸直關節，于骨折線上10cm處掃描至距骨，掃描后獲得下肢斷層掃描圖像，根據不同組織及目的需求，合理選擇掃描參數，導入交互式醫學影像控制系統，重建踝關節三維模型，立體呈現術前踝關節骨折情況。在醫學影像處理軟件Mimics19平臺上根據碎骨實際大小逐個分割處理，并利用特征點進行骨折塊位置調整虛擬復位，再測量距離，根據臨床手術要求匹配內固定裝置，規劃最佳內固定物放置位置、進釘通道角度、深度等，直觀供手術醫生模擬手術中骨折旋轉角度、移動距離、螺釘數量、固定位置、螺釘長度等，損傷較復雜的病例還可制作出與踝關節1"："1骨折模型，術前把內固定裝置預彎塑形備用。兩組患者術前半小時及術后預防性使用抗生素，術后"12～14d拆線。兩組患者術后均配合中草藥桃紅四物湯劑加減方煎服，切口愈合拆線后患肢給予定向電子治療儀（太原市懷誠醫療器械有限公司）治療，配合金華市中醫院制方溫經通絡散熏洗，幫助消腫、鎮痛、促進肢體循環，兩組患者進行相同指導下的逐步踝關節功能鍛煉。

1.3""觀察指標

①圍術期指標：手術操作時間、切口長度、下床活動時間、住院時間及術后骨折愈合時間。②踝關節功能：術后1個月、6個月、12個月時的踝關節功能，采用踝關節Kofoed評分[6]對患者關節的疼痛、功能、活動度進行評價，總分100分，分值越高，關節功能恢復越好。③踝關節運動：在術后1個月、6個月、12個月測量患者的踝關節背伸、跖屈角度。④并發癥：釘道感染、切口感染、血管損傷、神經損傷等。⑤關節炎生活質量測量量表2–短卷（arthritis"quality"of"life"measurement"scale"2-short"vol，AIMS2-SF）評分[7]：于術前、術后12個月采用AIMS2-SF對患者的軀體、癥狀、社會、工作等功能進行評價，共26個項目，每項目計1～5分，總分130分，分值越高，生活質量越高。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗與單因素方差分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的圍術期指標比較

觀察組患者的手術操作時間、切口長度均小于對照組，觀察組患者的下床活動時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的骨折愈合時間早于對照組，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的踝關節功能比較

觀察組患者術后1個月、6個月的Kofoed評分均高于對照組（Plt;0.05），術后12個月時兩組患者的Kofoed評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。觀察組患者術后1個月、6個月時的踝關節背伸、跖屈角度均高于對照組（Plt;0.05），兩組患者術后12個月時的踝關節活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5""兩組患者的并發癥與AIMS2-SF評分比較

觀察組術后1例患者發生踝關節疼痛，對照組3例。術前兩組患者的AIMS2–SF評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后12個月兩組患者的AIMS2–SF評分均增加，且觀察組患者增加明顯（Plt;0.05），見表4。

3""討論

踝關節骨折是臨床常見的骨折類型，踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折損傷嚴重、臨床治療棘手，常規切開復位內固定術破壞骨折周圍組織及血運明顯，且手術切口大、內固定物易外露等可影響患者關節恢復效果[8-10]。有限切開復位內固定術具備切口小、剝離少、術后感染并發癥低等優勢，能促進患者骨折愈合[11]。但因踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折損傷嚴重，解剖復位難度高，需擴大切口、增加組織剝離面積，因此優化手術方案顯得尤其重要[12]。利用3D重建技術能很大程度避免常規骨折復位操作的盲目性，縮短手術時間，但費用較高[13-14]。數字化模板技術是通過三維可視化模型的設計，數據采集后在軟件平臺上根據碎骨實際大小逐個分割處理，并利用特征點進行骨折塊位置調整虛擬復位，同時可測量距離，根據臨床手術要求設計導航管或導向槽，規劃最佳內固定物放置位置、進釘通道角度、深度等，實現精準化置釘，直觀供手術醫師模擬手術中情景，既達到立體可視化效果，又大幅度降低3D打印所需材料成本，提高效率。

本研究觀察組患者的手術操作時間、切口長度均小于對照組，下床活動時間、住院時間短于對照組，骨折愈合時間早于對照組。數字化模板聯合有限切開復位固定治療踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折可縮短手術醫師的操作時間，減輕術中創傷，促使患者術后盡快下床活動。分析原因在于采用微創內固定術治療可增加手術難度，手術時要增加切口及剝離范圍，術后恢復時間延長[15]。此時聯合數字化模板技術精準術前規劃，手術醫生可準確分辨骨折類型、關節塌陷程度及組織損傷情況，并制定手術計劃、選擇合適的內固定物，可在一定程度上縮短手術操作時間；必要時創建出1"："1的3D模型，縮短手術時間，避免不必要的組織創傷，減少術中失血量[16]。另外術中操作時，最大程度恢復關節解剖結構，維持關節功能力學穩定性，促進患者術后盡快恢復[17]。

本研究在術后踝關節功能恢復中，觀察組患者術后1個月、6個月的Kofoed評分均高于對照組，觀察組患者的踝關節背伸、跖屈角度均高于對照組，而術后12個月兩組患者的Kofoed評分及踝關節活動度比較差異無統計學意義。在術后短期效果方面，數字化模板聯合有限切開復位固定術可提高患者的踝關節功能恢復水平，增加踝關節活動范圍，且觀察組患者的術后12個月AIMS2–SF評分高于對照組。更進一步表明數字化模板聯合有限切開復位固定術能提高患者術后短期內生活質量。紀振中等[18]研究發現采用3D打印個體化模型技術，觀察組患者術中解剖復位滿意度明顯高于對照組，術后踝關節功能高于對照組。林海濱等[19]研究發現術前應用數字化技術可降低手術難度，提高手術成功率，對促進患者關節恢復有重要意義。數字化模板的應用，指導有限切開較常規微創手術更加符合微創理念，提前規劃患者術前關節的復位過程及固定程度，可最大程度減少術中軟組織的損傷，避免術中應激性損傷，從而提高患者術后關節功能短期康復效果，改善其生活質量[20]。

綜上，數字化模板聯合有限切開復位固定在踝關節旋后外旋Ⅳ度骨折治療中的應用可縮短患者的手術時間，減少組織創傷，并能在短期內促進踝關節骨折患者的關節功能恢復，增加關節活動度，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–27）