直接前入路髖關節置換術的研究進展

[摘要]"直接前入路髖關節置換術是一種微創手術，其通過肌肉間隙進行，具有手術損傷小及患者疼痛輕、恢復快、術后假體脫位率低等優點。該手術方法在骨科髖關節置換領域逐漸成為研究焦點之一。自發明以來，直接前入路髖關節置換術的發展極為迅速，正在逐步取代傳統髖關節置換術。本文旨在從直接前入路髖關節置換術的優勢、術后可能出現的并發癥及其防治3方面進行綜合評述。

[關鍵詞]"微創；直接前入路；髖關節置換術；并發癥

[中圖分類號]"R684""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.033

自髖關節置換術問世以來，經過無數先驅者的不懈探索與創新，該手術方法在手術路徑、假體材料和手術技術等多方面實現進展。現今髖關節置換術已變得高效、安全和成熟。髖關節置換術適用于先天性髖關節發育不良、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折和髖關節骨性關節炎等疾病的治療[1]。髖關節置換術可緩解圍手術期患者的疼痛感，使患者能盡早下地活動并進行康復鍛煉，改善患者預后[2]。隨著人口老齡化的進展及激素類藥物的廣泛使用，股骨頸骨折和股骨頭缺血性壞死等疾病的發病率呈上升趨勢。據統計預測，2030年美國的初次全關節置換手術量相較2014年將增長71%[3]。

隨著髖關節置換術的普及，相關手術并發癥也逐漸受到重視。并發癥包括假體周圍感染、術后假體脫位、假體周圍骨折和血管神經損傷等[4]。髖關節置換術主要有4種手術入路：后外側、直接外側、前外側和直接前入路[5]。研究顯示相較于其他手術入路方式，直接前入路髖關節置換術后并發癥發生率較低[6]。直接前入路髖關節置換術具有手術損傷小及患者疼痛輕、恢復快、術后假體脫位率低等優點，在骨科領域備受關注。然而，直接前入路髖關節置換術具有一定的學習曲線，初學者易發生早期術后并發癥。針對直接前入路髖關節置換術的早期術后并發癥，防治方法有快速康復技術、改良手術方式和機器人輔助技術等。

1""直接前入路髖關節置換術的優點

1.1""髖關節組織損傷小

直接前入路髖關節置換術是一種微創手術，通過大腿前方肌肉間隙進入，無需切斷肌肉組織。與傳統后外側入路方式相比，這種手術方式具有創傷更小、患者術后疼痛感更輕的優勢[7]。直接前入路髖關節置換術可減少髖關節組織損傷，患者術后早期體驗更佳、疼痛感更輕。影像學評估應用磁共振成像比較直接前入路髖關節置換術前后患者髖關節肌肉組織變化，結果發現患者術后闊筋膜張肌和臀小肌部分減少，其余髖關節區域未見明顯肌肉損傷[8]。

1.2""髖關節功能恢復迅速

直接前入路髖關節置換術創傷較小，有助于減少患者圍手術期疼痛感，使患者能更早進行功能性鍛煉，加速康復過程[9]。一項研究通過步態分析評估患者早期運動功能恢復情況，隨機對33例患者分別行直接前入路和前外側入路手術，結果顯示直接前入路組患者的步態參數比前外側入路組有更明顯的改善，表明采用微創直接前入路手術方式有助于患者更快地恢復髖關節功能[10]。有學者對419例患者進行回顧性研究，患者分為直接前入路組和標準外側入路組，收集兩組患者圍手術期相關參數，結果顯示直接前入路組患者的術后疼痛評分和住院時間均低于標準外側入路組，進一步證明采用直接前入路髖關節置換術患者的髖關節功能恢復更迅速[11]。

1.3""髖關節假體脫位風險低

髖關節假體脫位是髖關節置換術的常見并發癥之一。研究指出手術入路方式的選擇對術后假體脫位的發生率有顯著影響[12]。直接前入路髖關節置換術對髖關節肌肉造成的損傷小，可保持肌肉強度，確保髖關節的穩定性。因此，直接前入路髖關節置換術的假體脫位率相對較低[13]。研究顯示采用直接前入路方式的初次全髖關節置換術，其假體脫位發生率在2%以下[14]。有研究者對接受全髖關節置換術的患者進行為期5年的隨訪研究，139例患者采用直接前入路方式，177例患者采用后外側入路方式；在直接前入路組患者中，未出現假體脫位病例，而后外側入路組有7例假體脫位患者[15]。這一發現強調在全髖關節置換術中采用直接前入路方式對降低假體脫位風險具有明顯積極作用。對13"335例初次接受全髖關節置換術患者進行術后早期并發癥研究，結果表明采用直接前入路手術方式的患者出現早期假體脫位情況最少，假體脫位發生率僅0.7%[16]。有學者對100例接受直接前入路髖關節置換術的患者進行回顧性研究，結果顯示僅1例患者出現術后假體脫位情況[17]。這些發現進一步支持直接前入路對降低術后假體脫位風險具有顯著優勢。

2""直接前入路髖關節置換術的并發癥

2.1""血管神經損傷

直接前入路髖關節置換術可導致血管神經損傷，包括坐骨神經、股外側皮神經和髂血管等損傷。其中，股外側皮神經損傷是直接前入路髖關節置換術的常見并發癥之一，患者常在術后早期出現大腿前外側區麻木、疼痛等[18]。研究顯示股外側皮神經損傷的發生率約10%[19]。有學者對122例接受直接前入路髖關節置換術患者進行隨訪研究，運用多種問卷和評分工具收集數據，結果顯示有39例患者表現出股外側皮神經損傷癥狀，發生率為31.9%[20]。這一結果表明股外側皮神經損傷可能是直接前入路髖關節置換術最常見的術后并發癥。對17例直接前入路髖關節置換術患者進行短期隨訪，結果顯示3例患者出現股外側皮神經損傷癥狀，發生率17.6%[21]。推測可歸因于術中過度牽拉對股外側皮神經造成間接損傷。基于這些經驗，建議在術中于近端拉鉤后方放置紗布，降低股外側皮神經損傷的發生風險。研究表明股外側皮神經損傷有手術入路時的直接損傷、皮膚拉鉤的拉伸作用和手術工具的壓迫等因素[22]。通過術前對神經功能進行評估、術中避免不必要的牽拉和壓迫、在關鍵區域放置保護性紗布、術后密切監測患者血管神經功能狀況等預防措施可降低直接前入路髖關節置換術引發的血管神經損傷風險，提高手術安全性。

2.2""假體周圍骨折

假體周圍骨折是髖關節置換術較為常見的并發癥，易發生在股骨端[23]。研究顯示假體周圍骨折在直接前入路髖關節置換術的發生率約1%，且大多發生在術中和股骨端[24]。有學者對前100例直接前入路全髖關節置換術患者進行統計，發現有3例患者出現術中假體周圍骨折[25]。對91例直接前入路全髖關節置換術患者進行研究，發現有3例患者發生術中股骨端骨折，推測可能與患者骨質疏松或在暴露股骨端時操作不當有關[26]。可見，假體周圍骨折在直接前入路髖關節置換術初期階段較常見，因為掌握直接前入路技術需經歷一定的學習曲線[27]。為降低這一并發癥的發生率，術前應對患者的骨質疏松狀況進行評估，術中精確操作。通過這些管理策略可有效降低假體周圍骨折的風險，提高手術成功率。

2.3""假體周圍感染

假體周圍感染是髖關節置換術后最嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者的髖關節功能[28]。研究顯示初次髖關節置換術后假體周圍感染發生率約2%；采用直接前入路手術方式其發生率占比較低[29]。此外，有學者提出肥胖可能是導致直接前入路全髖關節置換術后假體周圍感染率上升的關鍵因素之一。綜上，為減少直接前入路髖關節置換術假體周圍感染的發生，術前評估和規劃顯得尤為重要。

3""直接前入路髖關節置換術并發癥的防治

3.1""快速康復技術

加速康復外科是一種多學科合作的圍手術期管理方案，目標是通過優化手術各階段舉措，降低患者的生理和心理壓力反應，加快術后康復速度[30]。有研究者對200例老年股骨頸骨折患者進行研究，所有患者均接受直接前入路髖關節置換術，觀察組患者接受快速康復治療，對照組則接受常規康復治療；結果顯示觀察組僅1例患者出現并發癥，對照組有8例發生并發癥[31]。該結果表明快速康復技術有助于患者術后髖關節功能的恢復，且可顯著降低圍手術期并發癥的發生率。對12例接受直接前入路髖關節置換術患者實施改良快速康復方案并術后隨訪1年，發現該技術可有效促進患者肌肉力量的恢復，并降低術后并發癥的發生率[32]。綜上，快速康復技術是一種可防治髖關節置換術后并發癥的措施。

3.2""手術方式的改良

隨著直接前入路髖關節置換術在臨床上的廣泛應用，一些問題也逐漸顯現。如股外側皮神經損傷發生率較高、仰臥位直接前入路手術時股骨端暴露較困難并增加股骨端骨折的風險、直接前入路具有一定的學習曲線、手術瘢痕影響美觀等，這些問題都限制直接前入路手術方式的臨床推廣。針對這些問題，許多醫生持續對直接前入路髖關節置換術進行改良。經過一段時間的摸索驗證后，大部分問題獲得解決。側臥位直接前入路術不需要特殊的手術床，與仰臥位相比更易暴露股骨端，可降低股骨端骨折的風險[33]。Bikini微創入路位于髖關節屈曲時腹股溝皮褶中，與直接前入路相比患者對傷口瘢痕的滿意度更高[34]。改良的直接前入路切口向外側偏移，使得改良切口與股外側皮神經距離更遠，可降低股外側皮神經損傷的發生率[35]。短柄髖關節假體相較于長柄髖關節假體具有創傷小、保留骨量的特點，可改善患者預后，降低假體周圍骨折的風險[36]。系統培訓包括臨床醫生專業技能的提升、模擬手術課程的學習和手術流程的標準化等，可降低直接前入路的學習曲線[37]。綜上，目前改良措施包括側臥位直接前入路手術、Bikini微創入路、改良直接前入路切口和短柄髖關節假體等。隨著這些改良措施的實施，直接前入路髖關節置換術的臨床應用前景變得更加廣闊。

3.3""機器人輔助技術

隨著科技的進步，機器人輔助技術在髖關節置換術中的應用日益廣泛，這為假體的精準植入和個體化定制提供可能，有助于降低并發癥的發生率，并探索更為安全合理的手術區域[38]。有學者將233例患者分為機器人組和常規組，均采用直接前入路全髖關節置換術進行治療，結果發現機器人組假體植入更精準，術后患者下肢長度差更小、關節功能評分更好[39]。研究表明機器人輔助技術可提升手術精確度，降低手術過程中的操作失誤，進而提高手術成功率。研究者們對534例患者進行回顧性研究，所有患者均采用機器人輔助技術的直接前入路全髖關節置換術；結果顯示髖臼假體植入具有極高的精準度，且術后下肢長度差異微小[40]。這不僅證明機器人輔助技術在提高手術精度方面的優勢，也顯示了其在改善患者預后方面的潛力。

4""總結和展望

直接前入路髖關節置換術作為一種微創手術，相較于其他手術入路具有多方面優勢：直接前入路髖關節置換術可顯著減少患者的手術創傷和術后疼痛，允許患者更早開始肌力和康復訓練，進而獲得更佳的預后和生活質量。盡管目前直接前入路髖關節置換術存在早期術后并發癥的風險，如股外側皮神經損傷、假體周圍骨折和感染等。然而，隨著手術方式的改良和快速康復技術等的應用，直接前入路髖關節置換術變得越來越科學和高效。在未來，直接前入路髖關節置換術將受到骨關節外科醫生的更多關注，并有望發展成為髖關節置換術的首選手術入路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–09）

（修回日期：2025–01–04）