當歸飲子方聯合聚焦超聲治療外陰硬化性苔蘚

[摘要]"目的"觀察當歸飲子方聯合聚焦超聲治療血虛化燥型外陰硬化性苔蘚（vulvar"lichen"sclerosus，VLS）的臨床療效。方法"選取2023年9月至2024年9月在甘肅省中醫院就診并住院治療的60例血虛化燥型VLS患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。對照組給予聚焦超聲治療，治療組在對照組基礎上給予口服當歸飲子方治療，治療1個月后比較兩組癥狀積分（皮損面積、顏色等）及臨床療效。結果"治療后兩組患者的癥狀積分較治療前降低，治療組癥狀積分均低于對照組，治療組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。結論"當歸飲子方聯合聚焦超聲治療血虛化燥型VLS療效較好，能夠明顯減輕或消除瘙癢癥狀，促進皮膚愈合。

[關鍵詞]"外陰硬化性苔蘚；當歸飲子方；聚焦超聲

[中圖分類號]"R711.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.011

Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"in"treatment"of"vulvar"lichen"sclerosus

LIU"Yingping1，"CAO"Jieqiong2，"XU"Caifeng1，"PEI"Chongchong1，"WANG"Yan1，"ZHENG"Jun1

1.Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Gansu"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lanzhou"730050，"Gansu，"China;"2.Department"of"Obstetrics"and"Gynecology，"Zhengzhou"Jinshui"District"General"Hospital，"Zhengzhou"450003，"Henan，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"clinical"efficacy"of"Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"in"treatment"ofnbsp;vulvar"lichen"sclerosus"（VLS）"with"blood"deficiency"and"dryness."Methods"A"total"of"60"patients"with"blood"deficiency"and"dryness"VLS"hospitalized"in"Gansu"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"September"2023"to"September"2024"were"selected"as"study"subjects，"they"were"divided"into"control"group"（n=30）"and"treatment"group"（n=30）"by"random"number"table"method."Control"group"was"treated"with"focused"ultrasound，"and"treatment"group"was"treated"with"oral"Danggui"Yinzi"prescription"on"the"basis"of"control"group."After"1"month"of"treatment，"symptom"scores"（skin"lesion"area，"color，"etc.）"and"clinical"efficacy"of"two"groups"were"compared."Results"After"treatment，"symptom"scores"of"two"groups"were"lower"than"those"before"treatment，"and"symptom"scores"of"treatment"group"were"lower"than"those"of"control"group."Total"effective"rate"of"treatment"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Danggui"Yinzi"prescription"combined"with"focused"ultrasound"is"effective"in"treatment"of"VLS"with"blood"deficiency"and"dryness，"which"can"significantly"reduce"or"eliminate"itching"symptoms"and"promote"skin"healing.

[Key"words]"Vulvar"lichen"sclerosus;"Danggui"Yinzi"prescription;"Focused"ultrasound

外陰硬化性苔蘚（vulvar"lichen"sclerosus，VLS）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，臨床表現以外陰和肛周皮膚變薄、色素減退甚至脫失或色素沉著過度、萎縮性斑塊和外陰結構變形為主要特征[1]；病變可涉及小陰唇和大陰唇內部、前庭、會陰和肛周等區域[2]。VLS確切患病率尚不清楚，可影響所有年齡段的女性，易導致外陰瘢痕形成、性功能受損和惡性腫瘤等[3-4]。目前臨床對VLS發病機制的認識尚未形成統一共識，且無確切療效的治療方案。中醫通過長期的歷史總結對人體復雜系統進行抽象，可通過人體細微的變化預測和診斷疾病并給予提前干預[5]。同時中醫藥在治療慢性疾病中有諸多優勢和中藥不良反應小、作用周期長的特點。本研究應用當歸飲子方聯合聚焦超聲中西醫綜合治療血虛化燥型VLS取得較好的療效。

1""臨床資料

1.1""一般資料

選取2023年9月至2024年9月在甘肅省中醫院婦產科就診并住院治療的60例血虛化燥型VLS患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。納入標準：①符合VLS診斷標準[6]和中醫辨證標準[7]；②簽署知情同意書，能按要求完成治療者。排除標準：①幼女、兒童期、妊娠期或哺乳期婦女；②伴白癜風、白化病、接觸性皮炎、陰道炎、糖尿病等引起的外陰炎等其他皮膚性疾病者；③合并有心、腦血管和肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病者；④兩周內使用其他治療VLS藥物或方法者；⑤懷疑有乙醇、藥物濫用病史，或根據研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病史，如存在嚴重感染者；⑥正在參加其他臨床試驗的患者。治療組患者平均年齡（38.25±3.91）歲，平均病程（68.12±3.16）個月；對照組患者平均年齡（40.05±3.91）歲，平均病程（62.82±4.35）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經甘肅省中醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2023-002-01）。

1.3""治療方法

對照組采用聚焦超聲治療，月經干凈3～7d。術前備皮，5%復方利多卡因軟膏表面麻醉，麻醉效果欠佳時5%利多卡因注射液浸潤麻醉。所用設備為CZF-1型治療儀（重慶海扶技術有限公司生產），正常情況住院治療1次，頻率10MHz，功率3.5W，連續直線掃描，治療局部皮溫升高后達到治療效果，皮膚紋理展平、略充血發紅、明顯腫脹可作為達到治療要求的觀察指標。治療范圍超過病變區邊緣外0.5cm，術后24h內冰袋冷敷，3min/次，2次間隔5min。冰敷期間燙傷膏間斷外涂外陰治療區預防潰瘍性水泡發生。術后48h給予科室自制外陰白斑中藥（蒲公英、乳香、沒藥、苦參、蛇床子等）封包溫敷外陰，每日2次；養血潤燥祛風止癢中藥（紫草、苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮等）坐浴，配合中藥定向透藥等理療促進盆腔血液循環。治療期間不使用抗生素治療，其余根據病情對癥處理。

治療組在對照組基礎上口服當歸飲子方（由甘肅省中醫院藥房提供：當歸、川芎、白芍、生地黃、制首烏、黃芪、防風、地膚子、白蒺藜、雞血藤、紫草、蛇床子、葶藶子、山楂、蟬蛻）治療，每日1劑，早晚分服；規律飲食，適當鍛煉，忌食生冷、辛辣、海鮮及刺激性食物。皮膚干燥甚者加沙參、麥冬；情緒急躁者加郁金、石菖蒲；寐差者加夜交藤、牡蠣。

兩組患者均進行健康宣教，飲食方面禁食辛辣刺激、生冷食物，少食海鮮、羊肉、香菜等易引起過敏的食物，蔬菜水果適當攝入；保持外陰清潔干燥，切忌搔抓，避免用肥皂或其他有刺激性的洗浴用品；積極治療外陰炎、陰道炎等生殖器炎癥；穿全棉內衣，忌穿緊身化纖內褲；適量運動，忌久坐；起居有時，避免熬夜；注意經期衛生，禁止經期性生活；保持輕松愉悅的心境，積極樂觀。

1.4""臨床療效判定

①治療效果：a.瘙癢，疼痛癥狀完全消失，外陰白斑病灶處皮膚黏膜顏色及皮膚彈性恢復正常或基本恢復正常為臨床痊愈；b.瘙癢、疼痛癥狀評分降至0分或1分，病灶范圍明顯減小，治療后癥狀積分比治療前下降2/3及以上，病灶皮膚色素明顯加深，較治療前評分下降2/3及以上為顯效；c.瘙癢、疼痛癥狀減輕至2～3分，病灶范圍、皮膚黏膜顏色積分均有所下降但未達到2/3為有效；治療結束后3個月時與治療前對比癥狀及體征均無變化為無效。治療總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率[8]。②不良反應：包括潰瘍、水泡等。③治療前后癥狀積分：主要包括皮膚色澤及病變面積，評分范圍0～3分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關，即分值越高代表癥狀越嚴重。

1.5""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的癥狀積分比較

治療前，兩組患者的皮膚色澤、病變面積癥狀積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的皮膚色澤、病變面積癥狀積分均低于治療前，且治療組患者均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2""兩組患者的療效與不良反應發生率比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.100，Plt;0.05），見表2。治療組較對照組的不良反應發生率更低，差異有統計學意義（χ2="5.164，Plt;0.05），見表3。

3""討論

VLS為外陰色素減退性疾病之一，治療困難，若不及時治療或治療不當會出現陰道口狹窄粘連和性交痛，甚至出現惡變可能，嚴重影響女性身心健康[8]。中醫學對VLS沒有明確的記載，但依據臨床癥狀和體征可將其歸為“陰癢”“陰腫”范疇。中醫認為此病外因與風、熱、燥、濕之邪侵襲相關，內因與肝、脾、腎三臟功能失調有關。腎主水，脾主運化，若三臟功能失調，則水濕運化失常，濕熱之邪流注下焦，加之風、熱、燥、濕之邪侵襲，日久可致陰虛燥熱，或血虛風燥，或氣血失和，從而致經絡阻滯，肌膚失養而發病。因此，VLS治療原則以清熱燥濕、養血滋陰、祛風止癢為主。

當歸飲子方由當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草10味藥物組成，具有養血活血、祛風止癢的功效，現代臨床主要應用此方治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等疾病[9]。本方以當歸補血、活血、潤燥，配伍生地黃、白芍、川芎滋陰養血活血，補中有行，使血脈調暢、正氣充足而邪不可干；以何首烏解毒消癰，配伍生地黃，增強清熱涼血之功，能通利血脈，引血分之風邪外出，則邪氣自去，大隊養血藥能制約風藥的溫燥之性，使其祛邪而不傷正；以黃芪補衛表之虛，防止外風入里，且能益氣健脾，使營血化生有源。諸藥合用，共奏養血潤燥、涼血活血、祛風止癢之功效。

聚焦超聲治療外陰白斑作用原理為超聲波的組織穿透性及能量沉積性，超聲波可直達病變皮膚真皮層，刺激細胞增殖和血運重建，進而修復受損組織，改善病變處皮膚的顏色、色澤及形態，并使病變面積在一定程度上縮小[10]。此治療方法的優點在于副作用小，復發風險低，但對施術醫師的操作水平要求較高，對局部皮膚治療時間過長會導致皮膚受損和嚴重潰瘍，時間過短又可能使患者癥狀及體征不得到理想恢復，因此，操作者需要有豐富的治療經驗。

本研究采用當歸飲子方加減聯合聚焦超聲治療血虛化燥型VLS臨床療效顯著，可明顯緩解患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–03–11）