基于時機理論的應急預案急救流程在急診腦出血病人中的應用

Application of emergency plan first-aid process based on timing theory in emergency patients withcerebral hemorrhage

ZHANG Hui，CHEN Nan*，GUO Kaixuan

NanjingPukou People'sHospital，Jiangsu 2118oo China

*Corresponding Author CHEN Nan，E-mail：117356901@qq.com

Keywordstimingtheorymergencyplan；frstaidprocess；emergency；cerebralhemorhage；emergencyefiency；onsciouses； nerve function； nursing

腦出血是一種常見而危急的急性神經外科疾病，通常由于腦部血管破裂導致大腦組織內出血，進而引發腦功能障礙[1]。急診腦出血具有發病急驟、病情危重、病死率高的特點，病人需要迅速而有效的搶救和護理[2]。有研究表明，急救護理對病人預后至關重要，及時有效的急救護理能夠有效減輕病人痛苦，降低并發癥的發生風險，提高病人生存率和生活質量[3]。目前，急診腦出血的救治護理在不斷完善，但仍存在一些問題，如現場急救時間節點不明確、應急預案不規范等。因此，有必要制定一套科學有效的應急預案急救流程，以提高急診腦出血病人的搶救效果。時機理論強調在緊急情況下選擇合適的時機采取適當的措施，可最大限度地減少損傷，提高搶救成功率[4]。對于急診腦出血病人來說，正確把握時機、迅速采取適當措施將直接影響病人的生存和康復。因此，將時機理論運用于急診腦出血的搶救中對于提升搶救效果、降低病人病死率具有積極的意義。同時，建立標準化的應急預案也是保障急救質量和效率的重要手段[5]。在應急預案中明確急救流程、藥物使用、監測指標等細節，可以為醫護人員提供具體的操作指導，使得急救過程更加有序、高效[6]?；诖?，本研究旨在探討基于時機理論的應急預案急救流程在急診腦出血病人中的應用效果，通過系統分析時機理論、應急預案及急救流程相關內容，為臨床提供更精準、更有效的應急處置方法，以期為臨床實踐提供更有力的證據支撐和實踐指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2024年4月江蘇省南京市浦口人民醫院急診科收治的140例急診腦出血病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各70例。納入標準：1）符合腦出血的診斷標準并經臨床醫師確診[7]；2）符合溶栓的指征；3）發病至送達急診科治療時間 ？24h；4） 無腦部手術史；5病人家屬或法定監護人簽署知情同意書。排除標準：1）腦出血復發；2）伴有其他重要器官功能衰竭或惡性腫瘤等慢性?。?）存在明顯的認知障礙或精神疾病，無法有效配合治療；4）存在凝血功能障礙；5）癥狀嚴重，送達醫院后搶救無效宣布死亡；6）臨床資料不完整。本研究通過醫院倫理委員會審批（審批號：2021.12）。

1.2 方法

對照組實施常規急救流程護理，主要內容包括：1）對病人進行現場評估，監測病人的心率、血壓、呼吸等生命體征；必要時進行給氧、靜脈通道建立等處理。2）保持病人呼吸道通暢，確保病人處于安全位置，松解病人衣物，注意防止室息等危險的發生；將病人迅速轉運至急診科。3）在醫院急診科進行詳細的檢查和診斷，根據病情嚴重程度進行分級、分診。4根據病人病情進行進一步診斷和治療，包括血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征監測，并進行必要的實驗室檢查，如血液、尿液等指標檢測。5）根據病人病情給予相應的急救措施，如輸液、吸氧、鎮痛等，并根據病人情況進行影像學檢查，如顱腦CT平掃、核磁共振（MRI等，確定腦出血的類型和范圍，以指導醫生制定相應的治療方案。

觀察組實施基于時機理論的應急預案急救流程護理。

1.2.1 成立基于時機理論的應急預案急救流程小組

選取1名急診科護士長、5名急診科責任護士組成基于時機理論的應急預案急救流程小組，護士長任組長，負責整體協調、監督小組工作進展，并組織成員開展學習培訓，統籌各成員工作任務的分配，匯總研究資料，領導制定應急預案急救流程方案，推動方案的實施和質量控制；責任護士負責收集相關文獻和臨床經驗，參與討論并制定急救流程方案，以及方案各項具體操作和步驟的實施等。為保障干預的同質性，小組成員定期開展相關學習和培訓，培訓內容包括時機理論的基本概念和原則、急救流程的標準操作步驟、應急預案的設計與實施要點、數據收集和質量控制方法等。小組成員通過檢索文獻和既往臨床護理經驗進行開會討論，制定基于時機理論的應急預案急救流程方案，并融人時機理論優化急救流程，確定急救流程中關鍵時間節點和行動方案，制定各種急救情況下的標準操作程序和應對策略，提高處理急救事件的準確性和效率。質量控制方面，定期召開會議審查實施情況，針對問題進行討論和調整；設立監測指標進行評估，如急救反應時長、急救成功率等，并持續跟蹤進行改進。

1.2.2基于時機理論的應急預案急救流程

在時機理論指導下，急診腦出血應急預案急救流程具體實施方案如下：

1.2.2.1 接診階段

1）時機因素：在病人出現癥狀的第一時間立即進行初步評估和快速識別，包括觀察癥狀、量表評估、神經系統檢查等，判斷病情嚴重程度和實施急救的優先級；記錄病人的姓名、年齡、主訴等基本信息，并仔細核實病人基本信息和病情描述。2）應急預案：根據評估結果預估人院時間，聯系院內搶救室立即啟動應急預案，開通綠色通道，做好相應的準備工作，確保醫療團隊迅速響應；在距離預估時間 5min 確保急診室以及相關器械設備、所需藥物準備就緒；電話通知神經內科專科醫師進入急診室待診，確保專業醫療團隊快速響應；在病人入院前與家屬反復溝通病情，明確具體入院時間，并告知家屬在救護車內進行常規急救處理，如保持病人呼吸道通暢等。

1.2.2.2 專業醫護團隊介入

1時機因素：病人入院后，專業醫護團隊迅速展開綜合性救治，包括建立靜脈通道、行顱腦CT平掃檢查、評估腦出血部位和范圍等。2）應急預案： ① 評估病人意識狀態、瞳孔反應等；進行血壓、脈搏、呼吸瀕率等生命體征的監測。 ② 積極開展急救措施，病人進入急診室后 5min 內建立靜脈通路，留置導尿管，進行腦脊液引流；給予氧氣吸入以維持機體氧合；控制高血壓，如果血壓升高需及時遵醫囑給予降壓藥物；注意保暖，防止寒戰的發生； 10min 內采集病人血液樣本，立即送至實驗室進行必要檢查，獲取更多病人的病情信息；20min 內完成必要的影像學（如X線、CT等）和心電圖等基礎檢查，以全面評估病人病情；快速獲取檢查結果，幫助主治醫師更快地做出診斷和治療計劃。

1.2.2.3 分診及轉運階段

1）時機因素：根據美國國立衛生研究院卒中量表（National InstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）評分結果對病人進行分級管理。2應急預案：NIHSS leftharpoons 25分，則將病人暫時安置在普通觀察區進行觀察和監護，確保在 40min 內完成救治，包括必要的治療措施和護理；NIHSS為 25～30 分則表明暫且無生命危險，將病人優先送入重癥觀察區，確保在 30min 內完成接診和救治，并給予必要的醫療支持和護理；NIHSSgt;30分，則優先開放綠色通道，將病人立即送入急診室，接受系統的急救治療和護理。

1.2.2.4 救治階段

1）時機因素：病人轉運后進行持續監測，包括生命體征、神經系統狀態和藥物反應等，隨時調整治療方案和干預措施。2）應急預案：設定監測頻率和指標監測的范圍，根據監測結果及時調整藥物劑量和治療方案，確保及時應對病情變化；為病人及時連接吸氧裝置，確保病人呼吸道通暢、氧氣供應充足，維持組織氧的供需平衡；通過建立靜脈通道進行溶栓治療；密切協助醫師對病人的病情進行評估，提供必要的資料和觀察數據，以便醫師作出相應的診斷和治療決策。

1.2.2.5 后續康復與隨訪

1）時機因素：在急救階段結束后為病人提供必要的康復護理和指導，并安排定期隨訪，確?？祻瓦^程的順利進行。2）應急預案：制定個性化康復計劃和藥物管理方案等，配合康復科醫生進行康復指導，積極提供心理支持，幫助病人盡快康復。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救效率

對比兩組病人干預后的急救效率，主要內容包括病情評估時間、急診停留時間、完成顱腦CT平掃時間、溶栓時間、總搶救時間。

1.3.2 意識狀態

采用格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）比較兩組病人急救前后的意識狀態[8]，包括睜眼反應（4分）語言反應（5分）運動反應（6分）3個維度，總分為.0～15. 分；得分越高表明病人的意識狀態越好。

1.3.3 神經功能

采用NIHSS比較兩組病人急救前后的神經功能9]，包括意識、面癱、語言等條目，采用Likert4級評分法，每個條目計 0～3 分，總分為 0～42 分；得分與病人的神經功能成反比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料用均數士標準差 表示，行 t 檢驗；定性資料用例數和百分比 （% ）表示，行 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人干預后急救效率比較

實施基于時機理論的應急預案急救流程干預后，觀察組急救效率（病情評估時間、急診停留時間、完成顱腦CT平掃時間、溶栓時間、總搶救時間）均優于對照組，差異均有統計學意義 （Plt;0.001） ，見表2。

2.3兩組病人干預前后意識狀態比較

實施基于時機理論的應急預案急救流程干預后，兩組病人格拉斯哥昏迷評分均升高，且觀察組格拉斯哥昏迷評分各維度得分高于對照組，差異均有統計學意義 ？ Plt;0.001） ，見表3。

2.4 兩組病人干預前后神經功能比較

實施基于時機理論的應急預案急救流程干預后，兩組病人NIHSS評分均降低，且觀察組病人NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.001） ，見表4。

3 討論

3.1基于時機理論的應急預案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率

本研究結果顯示，實施基于時機理論的應急預案急救流程干預后，觀察組急救效率均優于對照組（ Plt; 0.001），提示基于時機理論的應急預案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率。分析其原因在于：時機理論強調在醫療干預中做出最佳決策，以最大限度地減少損害和提高病人生存率[10-11]。在急診腦出血病人的救治過程中，時機理論可指導醫護人員根據病情嚴重程度和緊迫性優先考慮干預措施，并在最合適的時機實施[12]?；跁r機理論的應急預案將急救流程進行精細化的分工，使得急救環節能夠更加高效地進行，從而縮短總搶救時間。此外，這一流程還能夠有效減少不必要的等待時間和重復操作。其次，基于時機理論的應急預案強調全員參與和協同配合。在急救過程中，各個環節的醫護人員密切配合、高效溝通，減少信息傳遞和決策的時間，從而快速做出正確的醫療決策，進而提高急救效率。本研究結果與相關研究結果[13]一致，肯定了應急預案急救流程在提升急救效率方面的有效性，且本研究優勢在于時機理論可以幫助醫護人員在最短時間內做出正確決策，并采取有效急救措施，從而最大限度地減少病人損害和提高生存率。3.2基于時機理論的應急預案急救流程可以改善急診腦出血病人的意識狀態及神經功能

本研究結果顯示，實施基于時機理論的應急預案急救流程干預后，觀察組格拉斯哥昏迷評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義C Plt;0.001） ，提示基于時機理論的應急預案急救流程可有效減輕急診腦出血病人的意識障礙，降低神經功能缺損程度。分析其原因在于：基于時機理論的應急預案使醫護人員能夠迅速對病人進行病情評估和實施急救措施，從而及時糾正腦出血造成的影響，避免意識障礙的進一步惡化[14-15]。此外，急救流程中規定的檢查步驟使醫療團隊能夠快速獲得病人的影像學檢查結果等重要信息，從而更加精準地判斷病情，及時采取相應的治療措施，有效降低神經功能缺損的程度。本研究結果優于其他相關研究結果[16]，可能是因為不同研究的樣本選擇、實施方法、結果評價標準等存在差異，導致研究結果存在不同。

4小結

綜上所述，采用基于時機理論的應急預案急救流程能夠有效提升急診腦出血病人的急救效率，減輕其意識障礙，降低神經功能缺損程度，最大限度提高病人的預后。

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