養(yǎng)陰通絡(luò)法治療缺血性中風恢復(fù)期經(jīng)驗淺析

[摘要]"中風恢復(fù)期是意識、肢體、語言等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，是降低中風患者致殘率的重要階段。秦振華教授從“陽有余陰不足”和“相火論”的角度，以肝腎立論，認為養(yǎng)陰通絡(luò)為該期主要治療方法，運用育陰通絡(luò)湯加減治療缺血性中風恢復(fù)期，療效頗佳，并附醫(yī)案1則以佐證。

[關(guān)鍵詞]"缺血性中風；恢復(fù)期；育陰通絡(luò)湯；名醫(yī)經(jīng)驗

[中圖分類號]"R277.7；R249""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.13.019

《健康中國2030卒中行動計劃》提出到2030年將中風幸存者的3個月殘疾率降低至12.0%，12個月殘疾率降低至10.5%。所提及的時間包括中風恢復(fù)期和后遺癥期，而中風恢復(fù)期是意識、肢體、語言等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期[1]。西醫(yī)在此階段的治療以康復(fù)和中風二級預(yù)防為主，因此有指南推薦在此階段可以中醫(yī)中藥和針灸治療為主，西醫(yī)為輔，兼顧二級預(yù)防及康復(fù)[2]。

秦振華教授在“陽有余陰不足”理論指導(dǎo)下，指出缺血性中風恢復(fù)期病證之本為肝腎陰虛。急性期風、痰、火為標，治療多用化痰、活血、清熱通腑之品，已有傷陰之勢，恢復(fù)期患者情志為病引動相火，進一步傷陰，故認為恢復(fù)期以陰虛為主，又有“瘀”貫穿始終，將其辨證為陰虛血瘀證，以養(yǎng)陰通絡(luò)法治之，療效頗佳[3-4]。

1""病因病機

1.1""肝腎陰虛為本

中風的病因病機，綜合古今之說，不外乎風、火、痰、瘀、虛五端，五端常互相影響，兼見為病，病性本虛標實，氣虛或肝腎陰虛為本，風火痰瘀為標。缺血性中風病本在肝腎陰虛。“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，說明該年齡段及以上的人群以陰虛多見，而中風患者多年過四十，陰虛出現(xiàn)的年齡與該病發(fā)病的年齡相符[5]。《臨證指南醫(yī)案》記載“內(nèi)風乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗……故肝陽偏亢，內(nèi)風時起”，并強調(diào)此陰虛為肝陰虧虛。劉河間認為中風由腎水不制心火，心火暴亢所致，“中風癱瘓……心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實……心神昏冒，筋骨不用”，此處的陰虛為腎陰虧虛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“年六十，陰痿……下虛上實”。人過六十，在年過四十陰虛的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展成陰液衰痿，表現(xiàn)出下虛上實之征，人體上為陽，下為陰，肝腎位居下焦，故“陰痿、下虛”實指肝腎二臟的陰液虧虛。基于“陽有余陰不足”理論，在生理上，“陰不足”為常態(tài)，陽以陰為用，“陽”通過耗用“陰”以維系生命，只要生命存在，“陽”對“陰”的消耗就不會停止。在病理上，“陽有余”為致病因素，人體以“陰不足”為常態(tài)，說明人體“陰平陽秘”狀態(tài)難以實現(xiàn)。《格致余論·相火論》指出相火易動，“心君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走”，所謂相火實則是“陽”的功能體現(xiàn)；又有“陽氣者，煩勞則張，精絕”互相佐證，說明陽氣妄動即相火妄動，煎熬真陰，肝腎二臟皆有相火，故易傷本臟陰氣[6]。肝腎陰虛為本，陰虛則陽亢，甚至陽極化風，風火相煽，上擾清竅，風為百病之長，易夾他邪致病，夾痰、火入絡(luò)，血隨氣逆，橫竄經(jīng)脈，瘀阻腦脈，損傷腦竅，則腦神失用，出現(xiàn)四肢失用甚至神昏。

中風恢復(fù)期機體陰液損傷尤為嚴重，原因有二。其一，中風急性期以風、火、痰、瘀為主，以急則治標為該期治療原則，故必以攻伐等藥物治之，兩者均致陰液受損。陰不制陽者，陰本已虛；火熱亢盛者，最易傷陰；痰濕內(nèi)盛者，多用性溫燥的化痰藥治之，也易傷陰；瘀血阻絡(luò)者，瘀者行之，活血化瘀之藥多屬辛溫，也易傷陰；中風急性期多合并有腦積水，故常配以西藥脫水劑，直接損傷陰液，故該期以陰虛為主。其二，中風恢復(fù)期患者往往因偏癱、口眼歪斜、言語含糊甚至二便失禁等神經(jīng)缺損表現(xiàn)及社會角色的變化引起心理、情緒上的變動，即卒中后情感障礙，如抑郁、焦慮、躁狂等[7]。種種心理變化均可引動君火，君火為物所感而易動，相火隨之妄動，“相火易起，五性厥陽之火相煽，則妄動矣”，故七情六欲易激起臟腑之火，煽動相火，煎熬真陰。情志為病，引動相火，加重陰虛，陰虛動風，易再次夾火、痰、瘀等諸邪卷土重來，如此便有二次中風的可能。針對“相火”，朱丹溪提出“虛火可補”治則，意為抑制相火、保護真陰。

1.2""瘀血阻絡(luò)為標

《素問》記載“孫絡(luò)血溢，則經(jīng)有留血，血瘀則中風使然”，提示瘀血可致中風發(fā)病，在中風恢復(fù)期亦是關(guān)鍵因素。中風患者多為血瘀體質(zhì)。首先，罹患中風者多年老，素有脾胃虛衰，中土虛弱，水飲不得布散則為邪，水停則為痰，痰邪易阻滯氣機，氣滯則血滯，血滯則瘀血成，血瘀與血液循環(huán)障礙、血液高黏狀態(tài)、血小板活化和黏附聚集、血栓形成等多種病理生理改變相關(guān)，均可導(dǎo)致腦血管梗塞，出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)[8]；其次，血液的正常運行以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件，中風患者素有肝腎陰虛，陰虛則血亦虛，故中風患者多見脈道萎縮，血液不能充盈脈道。陰虛可引起消渴病，既是中風的危險因素，也可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，造成血管狹窄[9]。中風者多年老心氣漸衰，三者相互影響，故而血液不能正常運行，內(nèi)生瘀血。中風患者的血瘀體質(zhì)在急性期活血化瘀藥物作用下并未得到根本解決，因此在恢復(fù)期乃至后遺癥期瘀血依舊存在。《醫(yī)林改錯》中載有諸多針對中風病的活血化瘀方，如通竅活血方、補陽還五湯等也可佐證。

2""陰虛血瘀證辨證要點及治療

中風病陰虛血瘀型辨證標準：主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失[10]。次癥為頭暈，耳鳴，盜汗。舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔。脈沉細，或細澀，或細數(shù)。急性起病，發(fā)病前常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40歲以上，發(fā)病時間在2周至6個月之間，滿足上述2項及以上主癥，兼符合次癥2項及以上，結(jié)合舌脈可診斷。

缺血性中風恢復(fù)期病證之本為肝腎陰虛。恢復(fù)期患者情志引動相火傷陰，加之急性期風、痰、火為標，陰傷尤甚，又有“瘀”貫穿始終，故該期以陰虛血瘀為主要病機。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“風淫于內(nèi)，治以甘寒”，朱丹溪指出“虛火可補”，故秦振華教授采用養(yǎng)陰通絡(luò)法，運用育陰通絡(luò)湯加減。方藥組成：太子參、赤芍、白芍、元參、牛膝、地龍、忍冬藤、丹參、麥門冬，方中重用麥門冬為君，甘寒清潤，滋陰生津，《名醫(yī)別錄》載有“麥門冬……愈痿蹶，強陰益精……安五臟，令人肥健”。丹參為臣，活血通經(jīng)，專調(diào)經(jīng)脈，理骨筋酸痛，生新血，去瘀血，如《本草匯言》“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”。佐以太子參益氣生津；元參養(yǎng)陰清熱；地龍、忍冬藤通經(jīng)活絡(luò)；赤白芍補血涼血活血；使以牛膝入肝腎，舒筋活血，強壯筋骨，諸藥合用，共奏育陰通絡(luò)之功。臨證氣虛者加炙黃芪、白術(shù)；血瘀甚者加雞血藤、僵蠶；便秘者加火麻仁、郁李仁；上肢活動不利偏重者加姜黃、桑枝。

3""病案舉隅

游某，男，64歲。2022年6月21日初診。主訴：左側(cè)肢體麻木、力弱3個月。患者3個月前無誘因突發(fā)言語含糊，左側(cè)肢體力弱，持物及行走不能，于南平市第一醫(yī)院住院，查頭顱CT提示右側(cè)顳頂葉梗死，經(jīng)溶栓、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后癥狀雖有所改善，但仍有左側(cè)肢體麻木、力弱、左上肢持物不能、行動較遲緩等癥狀，故就診于本院。現(xiàn)癥見：患者神志清楚，精神倦怠，左側(cè)肢體麻木、力弱，左上肢持物不能，行動較遲緩，耳鳴，盜汗，口干，乏力，納寐差，小便正常，大便通暢，糞質(zhì)偏干；舌體較紅，少苔，脈細澀。查體：左側(cè)鼻唇溝稍淺，口角向右偏，左上肢肌力4級，左下肢肌力4級，左側(cè)肢體針刺痛覺減退，左側(cè)腱反射活躍（+++）。中醫(yī)診斷：中風（恢復(fù)期）。證型：陰虛血瘀證。治法：補益腎肝、滋陰生精、活血通絡(luò)。方選育陰通絡(luò)湯加減，中藥處方：太子參15g、白芍15g、元參15g、牛膝15g、地龍15g、忍冬藤15g、麥門冬15g、丹參15g、僵蠶10g、雞血藤15g、赤芍15g、炙黃芪15g。14劑，每日1劑，早晚水煎分服，并囑其規(guī)律服用抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑類藥物及中藥湯劑，積極康復(fù)治療，暢情志。

2022年7月5日二診。患者自覺左側(cè)肢體麻木感較前稍有減輕，肢體力量較前稍有恢復(fù)，但左手持物不牢，下肢行動遲緩，仍有耳鳴、盜汗，大便糞質(zhì)偏干，納呆，夜寐差，入睡難，多夢易醒，舌體偏紅，苔薄白少津，脈細澀。前方加柏子仁20g、酸棗仁30g、郁李仁20g。藥量及服法同前。囑其繼續(xù)服藥，堅持鍛煉，暢情志，勿勞累。

2022年7月19日三診。患者自覺有所好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體稍有麻木，肢體力量較前有所提高，左手持物可對抗少許阻力，下肢行動較前稍靈活，耳鳴、盜汗較前改善，入睡時間較前縮短，夜醒次數(shù)減少，仍有多夢，納尚可，二便正常。舌體偏紅，苔薄微黃，脈細澀。守前方去郁李仁，加生地15g、連翹10g。14劑，囑其暢情志，藥量及服法同前。

2022年8月3日四診。患者自覺左側(cè)肢體偶有麻木感，肢體力量較前明顯提高，左手持物可對抗阻力較前增加，左上肢肌力5－級，下肢行動較前靈活，無明顯耳鳴、盜汗，睡眠質(zhì)量尚可，睡眠時長6～7h，很少覺醒，納尚可，二便正常。舌黯紅，苔薄白，脈細略澀。前方去連翹。14劑，囑患者暢情志，藥量及服法同前。

2022年8月17日五診。患者左側(cè)肢體力量接近正常，下肢行動接近正常，納眠可，二便正常，舌黯紅，苔薄白，脈細微澀，但較之前流利。患者病情緩解，未訴特殊不適，停服中藥，輔以培元通腦膠囊3粒/次，每日3次，囑飯后按時服藥，暢情志。

按：患者年過六旬，五臟俱衰，肝腎陰液虧少，《內(nèi)經(jīng)》言“七八，肝氣衰，筋不能動，八八，天癸竭，精少，腎臟衰……腎者主水，受五臟六腑之精而藏之……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣”，肝腎陰虛為中風恢復(fù)期之本，風陽擾絡(luò)，瘀血阻滯腦絡(luò)為中風恢復(fù)期病證之標，病理因素涉及虛、風、瘀、火。治療上養(yǎng)陰與祛瘀并重，標本兼顧。中風之后，在肝腎陰虧基礎(chǔ)上又耗傷陰津，陰虛益甚，故患者表現(xiàn)出耳鳴、盜汗、口干，結(jié)合患者主癥、兼癥及舌脈象，中醫(yī)辨證為陰虛血瘀證，初診時針對病機以補益腎肝，滋陰生精，活血通絡(luò)，予育陰通絡(luò)湯加減，該方為秦振華教授論治缺血性中風恢復(fù)期的經(jīng)驗方。患者突發(fā)中風，肝腎陰虛為起病之本，夾有風、火、痰、瘀之標傷及腦絡(luò)，發(fā)為此病，諸邪傷及陰液，久病入絡(luò)，四肢經(jīng)脈又失陰液濡養(yǎng)，久病多瘀，故留有上肢麻木、力弱，下肢行動遲緩，輕微口眼歪斜，予以蟲類藥物僵蠶通絡(luò)，雞血藤活血通絡(luò)，增強通絡(luò)之力；久病正虛，急性期諸實邪傷及脾胃，故見納差，脾不升清，神倦乏力，以炙黃芪補后天脾土。二診時，患者服藥后左上肢麻木較前稍好轉(zhuǎn)，仍有耳鳴、盜汗，大便糞質(zhì)偏干，舌苔轉(zhuǎn)為薄白苔，胃氣復(fù)蘇，守方加酸棗仁養(yǎng)心補肝，寧心安神，郁李仁潤腸通便，柏子仁既可養(yǎng)心安神，兼可潤腸通便。三診時，左側(cè)肢體麻木力弱、下肢行動遲緩、耳鳴、盜汗、寐差、納呆、大便干改善，仍有多夢，舌苔微黃，提示仍有陰虛火旺，守方去郁李仁，加生地、連翹養(yǎng)陰清熱。四診時，睡眠質(zhì)量接近正常，舌苔轉(zhuǎn)為薄白苔，守方去連翹。五診時，患者左側(cè)肢體力量、行動接近正常，無其他不適，考慮久病及腎，續(xù)予成藥培元通腦膠囊補腎填精通絡(luò)。

4""總結(jié)

秦振華教授認為缺血性中風恢復(fù)期病證之本為肝腎陰虛，瘀血阻滯腦絡(luò)為病證之標，恢復(fù)期標本兼治，以養(yǎng)陰通絡(luò)為法，運用育陰通絡(luò)湯加減治療，同時重視“相火”理論，重視恢復(fù)期患者的心理疏導(dǎo)和調(diào)暢情志，臨床療效頗佳。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–13）

（修回日期：2025–03–27）