一次性根治術(shù)與切開(kāi)排膿術(shù)在肛周膿腫治療中的有效性與安全性對(duì)比

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：

肛周膿腫作為一種臨床較為常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸科疾病，其發(fā)生與肛周組織（比如肛管或直腸黏膜等）出現(xiàn)急性感染密切相關(guān)。如果患者未及時(shí)接受科學(xué)化、有效化的治療干預(yù)，可能導(dǎo)致疾病久治不愈，加大一系列并發(fā)癥（比如膿毒血癥等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者身體健康、生命安全帶來(lái)不同程度的消極影響[2-3]。臨床主要通過(guò)手術(shù)治療肛周膿腫，且不同手術(shù)方式的治療效果存在一定差異。研究表明，盡管切開(kāi)排膿術(shù)能最大化排出膿液，但術(shù)后肛瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，需要再次手術(shù)，加劇患者疼痛感及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比于切開(kāi)引流術(shù)，在肛周膿腫臨床治療中采取一次性根治術(shù)，可以持續(xù)降低繼發(fā)性肛瘺的發(fā)生率，無(wú)需再次手術(shù)，可以在減輕患者疼痛感的同時(shí)提高手術(shù)療效、改善預(yù)后5。鑒于此，本研究對(duì)比分析一次性根治術(shù)、切開(kāi)排膿術(shù)在肛周膿腫中的治療有效性和安全性，旨在為臨床提供一定參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年1月治療的120例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的各項(xiàng)資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（50例）和觀察組（70例），2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05，具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室、體格等檢查綜合確診為肛周膿腫；臨床資料齊全，無(wú)信息缺失或不全等現(xiàn)象；肛門(mén)功能、形態(tài)均無(wú)異常；無(wú)認(rèn)知、精神或意識(shí)等功能異常；非哺乳期等特殊時(shí)期女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)或麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證；患惡性腫瘤，比如直腸腫瘤等；凝血功能障礙；心、肝、腎等身體臟器或組織功能異常；患其他消化系統(tǒng)疾病，比如胃潰瘍等；患自身免疫系統(tǒng)疾病，比如地中海貧血。

1.2 方法

手術(shù)前，2組患者實(shí)施常規(guī)備皮、腸道清潔；采取腰硬聯(lián)合麻醉或局部麻醉，輔助患者盡可能保持側(cè)臥位；傳統(tǒng)消毒、鋪放毛巾，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.5% 的碘伏對(duì)肛管直腸進(jìn)行消毒。

對(duì)照組行切開(kāi)排膿術(shù)。將切口（放射狀）設(shè)計(jì)在肛周皮膚紅腫、壓痛劇烈、波動(dòng)顯著等部位，切口處能明顯觀察到膿液流出，如果膿液腔比較大，需采用食指反復(fù)探查膿腔，分離中間間隔。情況允許時(shí)，切除邊緣局部皮膚，保障引流療效。將油紗布條置于膿腔內(nèi)部加以引流，對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)膿腔與肛竇相通者，切開(kāi)膿腔后多次探查內(nèi)口，切開(kāi)瘺管，少量切除局部皮膚組織、皮下組織和內(nèi)口附近組織，為引流創(chuàng)造有利條件。術(shù)后反復(fù)用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液沖洗手術(shù)區(qū)域，常規(guī)引流。如果術(shù)后發(fā)生肛瘺，需擇期實(shí)施二次手術(shù)。

觀察組行一次性根治術(shù)。等待肛門(mén)括約肌完全松弛后，采用指診方法反復(fù)探查膿腫部位，切口設(shè)計(jì)部位與對(duì)照組一致。食指反復(fù)探診、檢查膿腫部位，分離膿腫間隔，一手在膿腔部位留置探針 （球頭銀質(zhì)），另一手在肛內(nèi)做引導(dǎo)，探針由內(nèi)口經(jīng)肛內(nèi)順利引出，按照探針實(shí)際走向完全清除內(nèi)口或膿腔表面的覆蓋物，切口貫通膿腔。倘若內(nèi)口處于肛管直腸環(huán)以上部位，需通過(guò)內(nèi)口將探針、橡皮筋有序撤出，開(kāi)放膿腔（肛管直腸以下），掛線膿腔（肛管直腸環(huán)以上）。完全清除膿腔內(nèi)部壞死組織、硬結(jié)組織后，多次修整手術(shù)切口，以便引流。針對(duì)膿腔較深者，需留置引流管，按照膿腔實(shí)際生長(zhǎng)情況適當(dāng)緊縮。對(duì)于一些已探查至感染源而無(wú)法明確有無(wú)穿越外括約肌的瘺管患者，需對(duì)內(nèi)口實(shí)施切除操作，完全清除膿腔，不給予掛線。

手術(shù)后，2組患者采用雙氧溶液、質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9% 的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗膿腔，并于膿腔內(nèi)部放置凡士林紗條，告知患者手術(shù)后需采用溫水坐浴，定期來(lái)院換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后2組患者肛門(mén)功能變化情況。手術(shù)前1d、手術(shù)后 90d ，用肛腸測(cè)壓儀檢測(cè)2組患者的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、Wexner評(píng)分。Wexner評(píng)分0～20分，分?jǐn)?shù)與患者失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。（2）手術(shù)前后2組患者疼痛變化情況。手術(shù)前1d、手術(shù)后 7d ，用VAS評(píng)定2組患者的疼痛情況。VAS評(píng)分最大值為10分（劇烈疼痛，且難以耐受）、最小值為0分（無(wú)痛），分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。（3）圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間評(píng)估。圍手術(shù)期記錄2組患者術(shù)后感染控制、切口愈合、住院等各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者術(shù)后 30d 內(nèi)一系列并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括出血、肛瘺、便秘、肛門(mén)墜脹感、創(chuàng)口滲液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間或組內(nèi)比較行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間或組內(nèi)比較行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肛門(mén)功能變化情況

手術(shù)前，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；手術(shù)后，2組患者的肛門(mén)功能明顯改善，觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對(duì)照組，Wexner評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2 疼痛變化情況

手術(shù)前，2組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；手術(shù)后，2組患者的VAS評(píng)分明顯下降，且觀察組VAS評(píng)分 （2.42±0.62） 分，比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.3 圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間評(píng)估

手術(shù)后，觀察組感染控制時(shí)間 （3.35±0.84） d切口愈合時(shí)間（ 15.08±3.86 ）d、住院時(shí)間 （5.99±. 1.85）d，比對(duì)照組短 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

肛周膿腫主要指肛管、直腸附近組織或者附近間隙出現(xiàn)急性、化膿性感染，誘發(fā)炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)膿腫，是一種發(fā)生率較高的肛管直腸疾病-8]。肛周膿腫的主要癥狀是排便困難、肛門(mén)腫脹或疼痛等，膿腫破潰、術(shù)后切開(kāi)引流均會(huì)加大肛瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)發(fā)病原因可將肛周膿腫分為感染性、醫(yī)源性等，其中致病菌以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等為主9-o。此外，肛門(mén)附近皮下膿腫較為常見(jiàn)，通常是由于肛腺感染朝著外括約肌皮下部、直接向外擴(kuò)散所致。

臨床治療肛周膿腫主要采取手術(shù)方式。切口引流術(shù)只是單純將膿液排出，如未及時(shí)有效地處理感染內(nèi)口，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肛瘺現(xiàn)象的發(fā)生概率增大，需再次實(shí)施肛瘺切除術(shù)。再次實(shí)施肛瘺切除術(shù)會(huì)加劇患者的疼痛和心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的同時(shí)還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)壓力[1I-12]。若感染內(nèi)口未經(jīng)科學(xué)處理，可能會(huì)發(fā)生感染，導(dǎo)致肛周膿腫再次發(fā)作，甚至可能會(huì)增加術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。一次性根治術(shù)能加快膿液的排出速度，安全處理肛腺、原發(fā)性內(nèi)口，促使膿腔、內(nèi)口得以完全暴露在手術(shù)操作視野下，最大限度降低再次手術(shù)發(fā)生率[415]。同時(shí)，一次性根治術(shù)還可以預(yù)防肛瘺的形成，不需要二次手術(shù)，在減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)改善肛周功能。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組肛管靜息壓 （7.43±0.49） ） 、肛管最大收縮壓（ 20.91± 2.12）kPa，均高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ；手術(shù)后，觀察組Wexner評(píng)分 （1.31±0.36） 分，低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。由此可見(jiàn)，一次性根治術(shù)能夠有效提高患者肛周靜息壓、肛管最大收縮壓，降低Wexner評(píng)分。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分 （2.42±0.62） 分，低于對(duì)照組（ Plt; 0.05）。這說(shuō)明，一次性根治術(shù)可以減輕肛周膿腫患者的術(shù)后疼痛。本研究中，觀察組圍手術(shù)期術(shù)后感染控制時(shí)間 ？3.35±0.84？ ）d、切口愈合時(shí)間（ 15.08±3.86） ）d、住院時(shí)間 （5.99±1.85） d，均比對(duì)照組短 ？ Plt;0.05？ 。這說(shuō)明，一次性根治術(shù)可以加快患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)速度。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（出血、肛瘺、便秘、肛門(mén)墜脹感、創(chuàng)口滲液）發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，說(shuō)明一次性根治術(shù)治療安全性較為理想。

綜上所述，相比于切開(kāi)排膿術(shù)，一次性根治術(shù)不僅能明顯改善肛周膿腫患者術(shù)后肛門(mén)功能，縮短切口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能縮短住院時(shí)間，且治療安全性、有效性均比較理想，可于臨床推廣。

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（編輯：白潔）

作者簡(jiǎn)介：蔡明珠（1986—），女，人，本科，主治醫(yī)師，主要從事肛腸科方面的工作。

通信作者：劉佳（1980—），男，安徽阜陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科方面的工作。