基于格林模式的護理干預在圍絕經期功能失調性子宮出血患者中的應用研究

圍絕經期綜合征是女性在絕經前后，由于性激素波動或減少引發的身體和心理癥狀，標志著卵巢功能的逐漸衰退[-2。絕經分為自然絕經和人工絕經，尤其后者更易導致圍絕經期綜合征[4]。目前，我國城市婦女平均絕經年齡為49.5歲，農村婦女為47.5歲。在此期間，部分女性會經歷功能失調性子宮出血等，表現為無排卵性出血，對工作和生活造成了一定影響。同時，絕經后婦女還易患骨質疏松和心腦疾病，也對身體健康造成了不良影響。面對此種情況，有效的護理措施對婦女身體、心理和社會適應的狀態影響不言而喻。格林模式（PRECEDE-PROCEED）是一種從生物、心理、環境和社會多維度分析影響健康的因素，強調個體行為改變和信念維護，制定綜合干預措施，覆蓋疾病預防、護理等。有研究顯示該模式可有效保證護理措施的有效性，提高治療成功率。鑒于此，本研究旨在介紹格林模式概念及其應用，以期為護理圍絕經期功能失調性子宮出血患者提供參考，報告如下。

資料與方法

1.1一般資料

選取2023年3月—2024年3月南方醫科大學第七附屬醫院收治的98例功能失調性子宮出血患者作為研究對象，按照入院時間排列表格將患者分為常規組和格林組，各49例。常規組年齡 45～ 55歲，平均 （51.04±1.57） 歲；手術級別，二級12例，三級37例。格林組年齡45＼～53歲，平均0 49.92±1.53） ）歲；手術級別，二級12例，三級37例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：符合《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》中子宮出血的診斷標準，并接受高強度聚焦超聲消融治療且符合手術指征，意識清楚，具備正常溝通和讀寫能力。

排除標準：伴有心、肝、腎、腦等嚴重原發性疾病；合并代謝性疾病、高血壓病、內分泌紊亂；妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組

常規組側重基礎護理和健康教育。在藥物治療方面，常規組在診斷性刮宮術后第3天開始，口服去氧孕烯炔雌醇片1片d，口服米非司酮25mg/d ，以調節激素水平，控制疾病進展。

1.2.2 格林組

格林組在常規組的基礎上增加了格林護理模式。對小組成員進行格林護理模式的培訓，培訓內容包括護理環節、流程以及與常規護理的不同點，強調以患者為中心，注重患者的個體差異和需求，以確保患者理解并掌握該模式的核心理念和實施方法。

PRECEDE階段。進行社會學、流行病學、行為環境和教育生態學等多維度的評估，全面了解組內患者的家庭、社會支持情況，收集患者的年齡、職業、生活習慣等健康行為信息，了解患者出現功能失調性子宮出血的傾向因素。評估患者的知識、態度、行為及家庭環境，分析引發患者功能失調性子宮出血發生的因素以及導致功能失調性子宮出血的其他強化因素，依據患者需求，制定個性化的健康教育計劃。進行管理政策的評估，評估分析醫院資源，以確保干預措施的可行性和可持續性。

PROCEED實施階段。（1）病情監測。密切監測患者的陰道出血情況，包括量、色、味等，及時處理異常情況，確保患者的安全。（2）健康宣教。基于患者的實際情況和個人病情，填寫護理資料，確保護理工作的順利開展。定時組織健康知識教育，播放圍絕經期功能失調性子宮出血疾病的相關知識小視頻，發放健康知識卡片，方便患者閱讀。在護理過程中主動普及疾病相關知識、治療流程和注意事項，耐心解答患者疑問。（3）心理疏導。主動與患者交流，鼓勵患者傾訴，給予認可與支持。及時了解患者引起負性心理的原因，提供心理指導，幫助患者調節心理，保持積極樂觀狀態。建立良好的護患關系，理解患者的不適，鼓勵患者表達心理感受，調節認識、情緒和行為。解除患者擔心疾病及其他影響的心理壓力，緩解癥狀。同時，幫助患者家屬了解圍絕經期綜合征可能出現的癥狀，給予患者同情、安慰和鼓勵。（4）用藥指導。強化指導患者用藥方法，如劑量、使用情況等。詳細說明藥物的作用與重要性，預防藥物濫用。指導患者外陰護理方法，保持干燥，預防感染。幫助患者了解用藥目的、劑量、適應證、禁忌證和可能出現的反應。在醫師指導下進行激素替代治療，長期使用者需定期隨訪。指導患者觀察藥物不良反應，必要時進行婦科檢查和診斷性刮宮。（5）飲食計劃。根據患者病情制訂合理、科學的飲食計劃，建議多食用蛋白質、維生素較高的食物，提供嘔吐或食欲不振時的飲食建議。（6）記錄卡發放。為患者發放記錄卡，讓患者家屬監督患者按時用藥，預防漏服或誤服。及時向醫生反饋患者病情，提醒患者按時復診。（7）出院指導。通過微信、電話、上門等方式進行隨訪，鼓勵患者和家屬反饋。隨訪內容包括患者的心理、社交情況、生理健康狀態、心態轉變等。定期向患者推送術后康復和注意事項等內容，鼓勵患者提出疑問并耐心解答。

PROCEED評價階段。格林組護理方法的實施過程中，包括過程評價、影響評價和結果評價的綜合運用。通過定期評估護理干預實施情況，及時調整干預措施。例如研究中某例患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分有所升高，可進行針對性評估和心理干預改進，確保護理工作的有效性和針對性。同時，觀察方案實施效果，探究改變因素，為后續的護理工作提供有益的參考。通過評估患者癥狀改善情況等指標，全面評價格林組護理方法的效果和價值。

1.3 觀察指標

（1）止血時間、住院時間。記錄并比較2組研究對象的止血時間和住院時間。（2）性激素水平。主要觀察2組患者子宮出血患者治療前后卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizinghormone，LH） 和雌二醇（estradiol， 等性激素水平。（3）負性情緒評分。借助SAS和SDS評定患者抑郁和焦慮情緒，評分越高表示患者抑郁和焦慮情緒越重。（4）疾病認知水平。通過結合相關文獻自擬子宮肌瘤疾病認知問卷，評定患者對功能鍛煉、用藥知識、基礎知識、治療知識的認知水平，總分100分，評分越高表示認知水平越高。（5）護理滿意度。依據紐卡斯爾護理滿意度量表調查患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS27.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間、住院時間

護理后，格林組止血時間及住院時間較常規組更短 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 性激素水平

護理前，2組患者性激素各項指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，格林組性激素各項指標較常規組更低，差異有統計學意義 Plt;0.05），見表2。

2.3 負性情緒評分

護理前，2組患者SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；護理后，格林組SDS和SAS評分較常規組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05） ，見表3。

2.4 疾病認知水平

護理后，格林組疾病認知水平各維度評分較常規組更高 （Plt;0.05） 。見表4。

2.5 護理滿意度

護理后，格林組護理滿意度高于常規組 （Plt;0.05）" ，見表5。

表32組患者護理前后負性情緒評分比較

3 討論

功能失調性子宮出血是異常子宮出血的一個特定類型，以閉經概念更新為 ？6 個月月經不來潮，月經過多過少不再以具體數量為標準，而是根據患者的生活質量影響來判斷[-12]。其中排卵障礙、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常為功能失調性子宮出血主要影響因素。

2022年，在中國醫藥教育協會和中華醫學會等組織積極推動下，相關病癥的診療理念開始采納一種“以問題為導向”的新方法。這種模式不再過度依賴于具體的檢驗報告和發病機制，而是將解決患者的實際問題作為最終目標[13]。這和格林護理模式的理念類似。

格林護理模式由多個關鍵要素組成，包括對患者進行全面評估，涵蓋生理、心理、社會、文化等方面，制訂護理計劃，設定護理目標，選擇適當的護理措施，并確定預期結果[4。此外，格林護理模式強調護理教育，幫助患者了解自己的健康狀況和護理措施，提高自我護理能力。

本研究結果表明，格林組患者在護理后性激素水平、負性情緒評分、疾病認知水平、正血時間、住院時間和護理滿意度等方面均優于常規組，差異有統計學上意義 （Plt;0.05） 。分析原因，基于格林模式的護理干預在PRECEDE階段對患者的綜合分析，從用藥護理到各方面的綜合護理，使患者激素水平得以更有效地調節。同時，基于格林模式的護理干預在PROCEED實施階段中，經過知識、態度、行為及家庭環境深入分析后，對患者負性情緒進行心理疏導，起到了更好的效果，使患者疾病認知水平有所提高，減少了止血時間和住院時間，提升了護理滿意度。

綜上所述，基于格林模式的護理干預在，不僅能夠有效調節患者的性激素水平、緩解負性情緒、提高疾病認知水平，還能促進患者康復、縮短治療周期，提升患者的護理滿意度。

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（編輯：張興亞）