瓜萎牛蒡湯熏蒸聯(lián)合無(wú)痛通乳手法對(duì)產(chǎn)后急性乳腺炎患者 癥狀轉(zhuǎn)歸的影響

中國(guó)圖書分類號(hào)：R271.44

產(chǎn)后急性乳腺炎常發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后2＼～4周，是導(dǎo)致哺乳婦女體溫升高的主要原因，通常與乳頭破損引起感染性細(xì)菌入侵、乳汁積相關(guān)，可導(dǎo)致患者乳房紅腫、疼痛，降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。若不引起重視，隨著炎癥進(jìn)一步加重，會(huì)誘發(fā)乳瘺、乳腺膿腫，甚至敗血癥，加劇患者痛苦。因此，針對(duì)產(chǎn)后急性乳腺炎患者，及時(shí)加強(qiáng)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)乳腺炎癥消退和患者康復(fù)至關(guān)重要。雖然常規(guī)按、揉、提、捏等通乳手法能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳，緩解炎癥，減輕局部癥狀，但單一應(yīng)用效果有限3。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后急性乳腺炎歸為“乳癰”疾病范疇，認(rèn)為機(jī)體氣血失和、乳絡(luò)不暢，加之胃熱、肝郁而引發(fā)乳癰。瓜萎牛蒡湯具有疏肝清熱、消癰散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸之功效，結(jié)合中藥熏蒸技術(shù)深人皮膚滕里，可直達(dá)病所發(fā)揮效用。本研究納入82例產(chǎn)后急性乳腺炎患者，探討瓜萎牛蒡湯熏蒸聯(lián)合無(wú)痛通乳手法干預(yù)的效果，以期為女性健康提供證據(jù)支持，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取泰和縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2022年6月—2024年6月收治的82例產(chǎn)后2＼～4周內(nèi)發(fā)生急性乳腺炎的患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（41例）和觀察組（41例）。常規(guī)組年齡23＼～37歲，平均 （ 30.09±2.21 ）歲；體溫 ，平均 （ 38.32±0.36）℃；病程 12～28h ，平均（20.73±3.03 ）h；乳腺炎位置，左側(cè)乳房17例，右側(cè)乳房18例，雙側(cè)乳房6例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩18例。觀察組年齡22＼～38歲，平均（ 30.13±2.25 歲；體溫 37.9～38.9degree ，平均（ 38.35±0.35 ） ℃；病程10～29h ，平均（ （20.75±3.05） 1 h ；乳腺炎位置，左側(cè)乳房17例，右側(cè)乳房17例，雙側(cè)乳房7例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩20例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。在征得患者本人同意且基于自愿原則的前提下，患者完整簽署研究知情書。

納人標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生查體、乳腺超聲或X射線、血常規(guī)以及病理檢查確診，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中乳癰（急性乳腺炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)過(guò)敏史；病程≤72h；乳腺發(fā)育正常且局部皮膚完好無(wú)損；既往無(wú)乳腺手術(shù)治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并嚴(yán)重高血壓病或糖尿病等并發(fā)癥；產(chǎn)后抑郁；心、肺、肝、腎功能障礙；乳頭內(nèi)陷或存在母乳喂養(yǎng)禁忌；乳腺膿腫、乳腺腫瘤、乳腺增生、乳房脂肪壞死；伴有顱內(nèi)器質(zhì)性疾病；免疫缺陷；伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者按醫(yī)囑要求定期哺乳，每次盡量排凈乳汁，預(yù)防乳汁瘀積；囑患者均衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，注意休息；糾正患者的哺乳姿勢(shì)，傳授母乳喂養(yǎng)技巧，囑患者日常穿著寬松，保護(hù)乳房免受摩擦或遭受過(guò)度壓力；指導(dǎo)患者使用溫和的清潔用品清洗乳房以及四周皮膚組織，清潔完成后立即擦十，乳頭皸裂者可涂抹醫(yī)用凡士林或者是維生素E軟膏；每次哺乳前 5min 給予乳房局部濕敷，使乳暈變軟，便于新生兒更好地吸吮；同時(shí)，為患者提供情志護(hù)理，幫助患者排憂解難，消除其身心負(fù)擔(dān)。必要時(shí)給予阿莫西林（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020236，規(guī)格0.25g） 口服，3次/d， 50mg/ 次。如果患者對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏，將阿莫西林改為頭孢呋辛酯片（瑞陽(yáng)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213004，規(guī)格 0.125g） ，口服，2次/d， 25mg/ 次。

常規(guī)組輔以無(wú)痛通乳手法干預(yù)?；颊呷萄雠P，操作者溫柔按壓患者膻中穴、期門穴、乳根以及乳中穴位，以患者感到酸脹為宜，各處穴位分別每次按10下。操作者根據(jù)患者乳暈變化、乳頭狀況，通過(guò)提、推、捏等手法給予反復(fù)刺激。以放射狀形式從乳根處開始按摩、推揉，直至乳頭，操作前于局部涂抹潤(rùn)滑油或乳汁，保障乳房免受摩擦，減輕疼痛，手法力度從輕到重，以患者耐受為宜，反復(fù)單方向推進(jìn)。 15min/ 次， 3～ 5次/d。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上輔以瓜萎牛蒡湯熏蒸。瓜萎牛蒡湯方劑組成為瓜萎仁 15g"、牛蒡子12g、金銀花 12g 、皂角刺12g"、天花粉 12g 、柴胡 6g 黃芩 12g 、連翹 12g 、陳皮6g"、青皮 6g"、山梔12g"、生甘草 6g"。若乳房腫塊，加當(dāng)歸 15g 、夏枯草 、乳香 ；若乳汁壅滯，加王不留行12g 、鹿角霜 ；若氣郁，加合歡皮 、郁金 ；若高熱甚者，加生石膏 、知母 。每日1劑，加 1000mL 清水煎煮成湯藥，然后倒入熏蒸容器中，囑患者脫去上衣，充分暴露乳房于熏蒸容器中，用湯藥散發(fā)出的蒸汽對(duì)乳房進(jìn)行薰蒸， 20min/ 次，1次/d。

2組患者均連續(xù)干預(yù)7d后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的干預(yù)效果、癥狀緩解情況、乳房腫痛程度、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及滿意度。（1）干預(yù)效果。顯效為干預(yù)5d后患者的體溫降至正常水平，乳房紅腫及疼痛消失，未觸及乳房腫塊，能正常泌乳，完全滿足新生兒喂養(yǎng)需求；有效為干預(yù)7d后患者的體溫降至正常水平，乳房紅腫及疼痛癥狀仍有部分遺留，觸及乳房腫塊縮小，泌乳順暢，但只能滿足新生兒喂養(yǎng)需求的 1/3～2/3 ；無(wú)效為干預(yù)7d后無(wú)任何改善，不能母乳喂養(yǎng)。總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）癥狀緩解情況。記錄患者體溫降至正常時(shí)間、乳房紅腫時(shí)間、乳房疼痛時(shí)間。（3）乳房腫痛程度。干預(yù)前、干預(yù)1d后、干預(yù)3d后，采用視覺疼痛模擬評(píng)分法評(píng)估，腫痛程度從輕到重賦予0分（無(wú)痛）至10分 （劇烈疼痛而不耐受）。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)后，穿刺患者肘部正中靜脈，抽取5mL 空腹血置于真空管內(nèi)送檢，其中 3mL 血樣給予離心操作 （轉(zhuǎn)速 3000r/min ，半徑 9cm ，時(shí)間10min） ，后留取上清液，經(jīng)散射免疫比濁法對(duì)血清CRP水平進(jìn)行測(cè)定，參考界限水平 lt;10mg/L ：采用CS-1200全自動(dòng)生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，吉械注準(zhǔn)20192220224）測(cè)定另外2mL 血樣的WBC水平，參考界限水平 lt;10× （5）滿意度。于患者出院前1d展開調(diào)查，使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表給予量化評(píng)估，其中19個(gè)評(píng)價(jià)條目從極不滿意至十分滿意賦予 1～ 5分，最低分19分，最高分95分，最后根據(jù)量化結(jié)果分為極不滿意（總分19＼～37分）、不太滿意（總分38＼～56分）、一般（總分57＼～75分）、相對(duì)滿意（總分76＼～94分）、十分滿意（總分95分），總滿意率 Σ=Σ （十分滿意例數(shù) + 相對(duì)滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料滿足Shapiro-Wilk正態(tài)分布要求，以 形式表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

與常規(guī)組比較，觀察組干預(yù)總有效率更高（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 癥狀緩解情況

與常規(guī)組比較，觀察組體溫降至正常時(shí)間、乳房紅腫時(shí)間、乳房疼痛時(shí)間更短 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 乳房腫痛程度評(píng)分

與常規(guī)組比較，觀察組干預(yù)后乳房腫痛程度評(píng)分更低 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 CRP、WBC水平

與常規(guī)組比較，觀察組干預(yù)后CRP、WBC水平更低 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 滿意度

與常規(guī)組比較，觀察組對(duì)干預(yù)效果的總滿意率更高 （Plt;0.05） ，見表5。

3討論

產(chǎn)后急性乳腺炎不僅給女性帶來(lái)了諸多困擾，且極不利于新生兒喂養(yǎng)，有必要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。無(wú)痛通乳手法是產(chǎn)后女性常用的一種護(hù)理干預(yù)措施，旨在減輕乳房腫脹和疼痛、促進(jìn)泌乳，緩解乳腺炎癥。但是，受個(gè)人差異的影響以及疾病復(fù)雜化的需求，部分患者單純進(jìn)行通乳手法干預(yù)難以獲得令人滿意的臨床效果。瓜萎牛蒡湯源于《醫(yī)宗金鑒》，具有疏風(fēng)散熱、消腫通絡(luò)活血之功效，同時(shí)結(jié)合中藥熏蒸技術(shù)，通過(guò)中藥在局部產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)局部微循環(huán)，加快炎癥消退，達(dá)到緩解局部癥狀的自的。

金麗華等研究回顧性分析了35例哺乳期乳腺炎患者，均采用瓜萎消癰湯聯(lián)合無(wú)痛通乳手法治療，結(jié)果顯示患者乳房疼痛進(jìn)一步減輕，乳房皮膚紅腫范圍以及腫塊縮小，體溫降低至正常范圍。本研究中，觀察組干預(yù)總有效率高達(dá) 97.56% ，高于常規(guī)組的 80.49% （Plt;0.05） ；觀察組體溫降至正常時(shí)間、乳房紅腫時(shí)間、乳房疼痛時(shí)間比常規(guī)組短 （Plt;0.05） ；觀察組干預(yù)后乳房腫痛程度評(píng)分比常規(guī)組低（ （Plt;0.05） 。分析原因，通乳手法干預(yù)通過(guò)按壓、推揉、提捏手法直接作用于病所，可促進(jìn)乳絡(luò)調(diào)節(jié)，有利于堵塞的乳腺導(dǎo)管重新開放，減少氣血凝滯，減輕乳房腫痛，以此緩解乳腺炎癥，促進(jìn)患者全面轉(zhuǎn)歸]。而局部采用瓜萎牛蒡湯熏蒸，其中瓜萎仁利氣寬胸、清熱散結(jié)；牛蒡子與金銀花疏風(fēng)散熱、清熱解毒；皂角刺與天花粉消腫排膿、清熱；柴胡疏肝解郁；黃芩清熱解毒；連翹消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱，可協(xié)同黃芩增強(qiáng)清熱解毒功效；陳皮理氣，青皮破氣，可消積、疏肝、化滯；山梔活血化、解毒；生甘草補(bǔ)中益氣。同時(shí)根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)給予辨證加減，可發(fā)揮攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治之效，協(xié)同通乳手法起到增效作用，以彌補(bǔ)單一方法干預(yù)的不足。熏蒸方法簡(jiǎn)便，可通過(guò)藥力和熱力雙重作用深入病所，全方面促進(jìn)療效提升，促使癥狀快速緩解。

薛慧瑩等研究選取產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者100例為研究對(duì)象，試驗(yàn)組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合推拿手法干預(yù)）干預(yù)后的CRP、WBC水平顯著低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用推拿手法干預(yù)）。本研究中，2組患者干預(yù)后的CRP、WBC水平均降低，且觀察組比常規(guī)組低1 。分析原因，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)深人研究，瓜萎仁內(nèi)含豐富的瓜萎酸物質(zhì)，其抗菌功效強(qiáng)大，可有效抑制金黃色葡萄球菌，促進(jìn)乳腺炎癥緩解；牛蒡子內(nèi)含大量的牛蒡子苷元，能減少炎癥因子分泌，促使淋巴細(xì)胞失活，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的功效。聯(lián)合無(wú)痛通乳手法，對(duì)乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?、推揉，可改善患處血液循環(huán)，加快炎癥消退[2]。

本研究中，觀察組對(duì)干預(yù)效果的總滿意率高達(dá) 95.12% ，高于常規(guī)組的 75.61% ？ （Plt;0.05） 。分析原因，無(wú)痛通乳手法干預(yù)以及瓜萎牛蒡湯熏蒸方法均為獨(dú)特的外用護(hù)理技術(shù)，可有效避免口服中藥湯劑造成的不良反應(yīng)，一定程度上保證了患者安全，故而易被患者接受，整體滿意度較高。

綜上所述，瓜萎牛蒡湯熏蒸與無(wú)痛通乳手法干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后急性乳腺炎效果顯著，能夠加快患者癥狀緩解，減輕乳腺炎癥反應(yīng)，改善乳房腫痛，患者滿意度高，可于臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）