支氣管肺炎患兒血清鐵蛋白C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平及臨床意義

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R725.6

小兒支氣管肺炎是臨床兒科發(fā)生率較高的呼吸道疾病，指的是發(fā)生于支氣管肺泡、支氣管壁的感染性炎癥，經(jīng)接觸、咳嗽和打噴嚏等多途徑傳播，患兒常表現(xiàn)出氣促、咳嗽和發(fā)熱等癥狀。兒童年齡尚小，機(jī)體免疫系統(tǒng)并未建立完善，自身抵抗力較差，因此支氣管肺炎是這類群體的多發(fā)病。針對此疾病，及時(shí)有效的治療可以將病變范圍縮小，縮短病程，但若治療不徹底則會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，促使病情遷延不愈，加大肺大泡、脹胸、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患兒生命健康造成威脅，并對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。為確保支氣管肺炎患兒生命健康，臨床需積極探究與疾病病情及預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)，為患兒診療提供新思路。CRP屬于一種組織損傷性、炎癥敏感性指標(biāo)，是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的重要細(xì)胞因子，諸多研究明確證實(shí)該項(xiàng)指標(biāo)與支氣管肺炎患兒病情發(fā)生、進(jìn)展存在緊密聯(lián)系。SF在人體細(xì)胞代謝功能、免疫調(diào)節(jié)功能等多方面均發(fā)揮著極為重要的作用，SF水平提升提示機(jī)體可能發(fā)生感染。為了進(jìn)一步探究SF、全血CRP在支氣管肺炎患兒中的表達(dá)水平及臨床意義，本研究選取醫(yī)院兒科收治的60例支氣管肺炎患兒及同期體檢的60名健康兒童為研究對象，旨在為支氣管肺炎患兒臨床診療提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院兒科2023年1—12月收治的60例支氣管肺炎患兒（觀察組）及同期體檢的60名健康兒童（對照組）為研究對象。對照組男性36名，女性24名；年齡1＼～11歲，平均 （6.91±1.39） 歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均（ 21.74± 0.32） 。觀察組男性34例，女性26例；年齡1＼～12歲，平均（ 6.92±1.51？ ）歲；病程 1～ ，平均（ （3.51±0.61 ） d ；體質(zhì)量指數(shù) 18.7～ ，平均 （21.81±0.36） 川 。2組兒童的一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中所制定的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；首次發(fā)病；年齡1＼～12歲；無免疫系統(tǒng)疾病；無凝血系統(tǒng)疾病；非過敏體質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有哮喘病或慢性呼吸道疾病病史者；伴有精神、認(rèn)知障礙，對診療無法配合者；伴有先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙者；罹患嚴(yán)重合并癥或免疫缺陷者；短期內(nèi)有大型外科手術(shù)史者；伴有機(jī)體其他器官或部位感染者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

本研究所用儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁瑞5180-CRP）、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（MAGICL6000）、GANSHORN肺功能檢測儀（德國康訊SCHILLERGROUP）。

1.2.2血清及全血指標(biāo)檢測

采集納入研究兒童清晨空腹靜脈血 3mL 和EDTA-K2抗凝血 2mL 。靜脈血進(jìn)行離心處理（半徑 13.5cm ，時(shí)間 10min ，轉(zhuǎn)速 3000r/min） ，取上層清液待檢。應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測SF水平，EDTA-K2抗凝血應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測全血CRP水平。以上操作均按照儀器說明書及配套試劑盒要求嚴(yán)格執(zhí)行，應(yīng)用期間所有質(zhì)控均在控。

1.2.3 肺功能指標(biāo)檢測

兒童靜息時(shí)，經(jīng)肺功能檢測儀檢測其 pred、RVpred水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組兒童的SF、全血CRP、 RVpred水平；采用Pearson相關(guān)分析支氣管肺炎患兒SF、全血CRP與肺功能的相關(guān)性；同時(shí)，繪制ROC曲線，分析SF、全血CRP診斷支氣管肺炎的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，組間比較行 檢驗(yàn)；以Pearson相關(guān)分析SF、全血CRP與肺功能的相關(guān)性；采用ROC曲線分析SF、全血CRP診斷支氣管肺炎的效能。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清學(xué)指標(biāo)水平

觀察組SF、全血CRP水平較對照組高（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)水平

觀察組 水平較對照組低，RVpred水平較對照組高 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3支氣管肺炎患兒SF、全血CRP水平與肺功能的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，支氣管肺炎患兒SF、全血CRP與 呈負(fù)相關(guān)性（ 、-0.356， Plt;0.05） ，與 呈正相關(guān)性 （r=0.376 、0.417， Plt;0.05） ，見圖1。

2.4SF、全血CRP水平診斷支氣管肺炎的效能

SF與全血CRP聯(lián)合診斷支氣管肺炎的AUC為0.889 （95%C I0.851～0.942） ，較 SF、全血CRP單一檢測的AUC0.824 （95%C I0.774～0.878） 、0.827 （95%C I0.779～0.880） 高 （Plt;0.05） ，見圖2、表3。

3討論

支氣管肺炎的發(fā)生通常是由于病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體等感染引起的。針對該疾病，臨床常用的治療方式包括應(yīng)用抗生素、中藥調(diào)理、霧化吸入治療等。而對于支氣管肺炎的診斷，臨床常予以患者影像學(xué)、病毒學(xué)、病狀特征、病理生理狀況和外周血等檢查。相對成人而言，兒童呼吸系統(tǒng)并沒有完善發(fā)育，加之年齡尚小不具備較強(qiáng)的免疫功能，且部分患兒發(fā)病后出現(xiàn)的癥狀特征并不具特異性，從而導(dǎo)致誤診、漏診頻發(fā)。近年來，兒童支氣管肺炎發(fā)病形式愈發(fā)嚴(yán)峻，臨床對這類疾病的診療愈發(fā)重視，尋求早期識別并明確診斷病情嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)成為了當(dāng)前臨床兒科重要研究的課題

SF并非只在血液系統(tǒng)疾病中才會(huì)出現(xiàn)水平異常提升的現(xiàn)象，該血清學(xué)指標(biāo)在多種炎癥性疾病患者中都會(huì)呈現(xiàn)異常表達(dá)，比如泌尿系統(tǒng)感染、急性胰腺炎和胃腸炎、慢性支氣管炎、肺炎等，其屬于重要且具有一定診斷價(jià)值的炎癥指標(biāo)之一。人體發(fā)生急性感染時(shí)，通常機(jī)體內(nèi)會(huì)不斷合成吞噬細(xì)胞，而在這種情況下會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性白細(xì)胞介素處于持續(xù)分泌狀態(tài)，并導(dǎo)致各種微量元素（鐵、鋅）向肝臟轉(zhuǎn)移，對肝臟形成刺激而釋放更多的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，比如SF、CRP等。戴永利等研究中納入的重癥社區(qū)獲得性肺炎（communityacquired pneumonia，CAP）患兒經(jīng)過血液檢測發(fā)現(xiàn)，相對健康兒童，肺炎患兒的SF水平更高，且這項(xiàng)指標(biāo)水平與患兒病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，SF水平升高會(huì)導(dǎo)致患兒病情加重，繼而使得患兒在重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）停留時(shí)間延長，住院時(shí)間也隨之延長，同時(shí)還會(huì)加氣管插管、病死風(fēng)險(xiǎn)。陳巧琳等研究表明，SF水平與CAP患兒病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，這一結(jié)果與本研究中觀察組SF水平比對照組更高的結(jié)論一致，且SF水平分別與 、 RVpred 呈負(fù)相關(guān)性、正相關(guān)性。根據(jù)這一結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，SF與支氣管肺炎的發(fā)生、進(jìn)展存在極大相關(guān)性，因此，可以將SF作為診斷支氣管肺炎病情進(jìn)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對診斷支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度具有一定的診斷價(jià)值。此外，本研究中觀察組 水平較對照組低， RVpred 水平較對照組高，而SF水平與肺功能存在關(guān)聯(lián)性，且SF檢測診斷支氣管肺炎的AUC為0.824 95%C I0.774～0.878） 。由此可見，SF水平與支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度有關(guān)。分析原因，SF為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，肺部持續(xù)遭受到病原體侵襲時(shí)會(huì)導(dǎo)致組織異常高表達(dá)，并促使炎癥介質(zhì)持續(xù)釋放，造成肺部炎癥狀況進(jìn)一步加劇，從而導(dǎo)致纖維細(xì)胞受到刺激而增殖、活化，并參與到氣道重塑中，導(dǎo)致肺功能降低，促使病情進(jìn)展。

CRP是人體處于急性炎癥反應(yīng)狀態(tài)下肝臟內(nèi)持續(xù)不斷生成的一種標(biāo)記蛋白，具有非特異性，人處于健康狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)僅存在少量CRP。CRP可對病原體生物膜上分布的磷脂蛋白特異性識別，同時(shí)與其結(jié)合，并激活補(bǔ)體，對吞噬細(xì)胞活性加以調(diào)節(jié)，完成對機(jī)體內(nèi)受損或壞死細(xì)胞和病原體的清除。當(dāng)人體感染后組織發(fā)生急性損傷時(shí)，可導(dǎo)致CRP水平在短時(shí)間內(nèi)大幅度提升，并在 1～2d 內(nèi)持續(xù)上升至峰值，因此全血CRP可作為臨床判定機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)2。尹建軍等13研究中指出，支原體、細(xì)菌等感染引起的肺炎患兒全血CRP水平顯著提升，證明該指標(biāo)可輔助診斷支原體肺炎。李曉明等4研究發(fā)現(xiàn)，治療前支氣管肺炎組全血CRP水平較健康組更高，與本研究結(jié)果相似。本研究中，由ROC曲線可見，全血CRP水平預(yù)測支氣管肺炎的AUC為0.827（ 95%C I 0.779～0.880） ，最佳截?cái)嘀禐?18.43mg/L ，表明全血CRP水平可以有效輔助診斷支氣管肺炎，同時(shí)當(dāng)全血CRP水平提升至 18.43mg/L 時(shí)表明病情較為嚴(yán)重，臨床需予以及時(shí)干預(yù)控制癥狀。

本研究中，ROC曲線顯示，SF與全血CRP聯(lián)合診斷支氣管肺炎患兒的AUC較SF、全血CRP單一檢測的AUC高，表明聯(lián)合檢測對支氣管肺炎具有更高的診斷價(jià)值，可應(yīng)用于臨床對這類患兒病情嚴(yán)重程度的判斷，并對患兒預(yù)后改善進(jìn)行指導(dǎo)5。

綜上所述，支氣管肺炎患兒的SF、全血CRP水平會(huì)顯著提升，其水平與肺功能緊密關(guān)聯(lián)，對支氣管肺炎的發(fā)生、進(jìn)展具有一定診斷價(jià)值，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高診斷效能。

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（編輯：徐亞麗）