cTnT AST α-HBDH LDH CK-MB UCr AIb ALT對兒童 重癥肺炎發(fā)展的評估價值

【摘要】目的探討肌鈣蛋白T（cardiac troponinT，cTnT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、 -羥丁酸脫氫酶（ -hydroxybutyrate dehydrogenase， -HBDH）、乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzyme，CK-MB）、尿肌酐（urine creatinine，UCr）、白蛋白（albumin，AIb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanineaminotransferase，ALT）對兒童重癥肺炎發(fā)展的評估價值。方法回顧性分析100例重癥肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)患兒的預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（68例）與預(yù)后不良組（32例）。所有患兒進(jìn)行cTnT、AST、 一HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平的檢測，比較2組患兒的上述指標(biāo)以及不同缺氧程度患兒的各項指標(biāo)。結(jié)果預(yù)后良好組cTnT水平為 （0.88± 0.35） μg/L"，AST水平為 （42.65±6.85） U/L， -HBDH水平為 （215.52±27.55） U/L，LDH水平為 189.64±32.25） U/L，CK-MB水平為 （21.65±5.22） U/L，UCr水平為 366.85±28.54） μmol/L，AIb水平為 （61.68±5.24） 1 9/L ，ALT水平為（ 46.65± 4.98）U/L，低于預(yù)后不良組的（ 1.35±0.40） μg/Ｌ"、（ 76.86±8.26 U/L、 336.65±53.65） U/L、 （289.84±56.21 ）U/L、（ （45.30±6.77） U/L、 （447.80±39.61 ）μmol/L 、 （94.58±5.22） g/L 、 （79.80±6.32） U/L Plt;0.05） 。隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢 （Plt;0.05） 。結(jié)論在重癥肺炎患兒中，隨著其病情的發(fā)展，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平會出現(xiàn)明顯的變化，可通過監(jiān)測各項指標(biāo)的變化預(yù)測兒童重癥肺炎的預(yù)后情況。

兒童重癥肺炎的發(fā)病率在所有肺炎患兒中占7%～13% 。兒童容易患上肺炎的原因主要為，相較于成人，兒童機體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，更容易受到各種微生物侵犯，且兒童的氣管和支氣管腔道相對狹小，清除呼吸道微生物的能力較弱，肺組織氣多血少，細(xì)菌入侵后更易生長。此外，兒童的呼吸頻率快，肺活量和通氣量相對較小，不利于損傷后肺組織的修復(fù)，且氣管阻力比成人大，更易出現(xiàn)呼吸道感染。做好兒童重癥肺炎病情發(fā)展監(jiān)測對于疾病治療和預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。兒童重癥肺炎起病急、病情重、變化快，及時準(zhǔn)確的監(jiān)測能夠幫助醫(yī)生了解病情的變化趨勢，從而及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。通過持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征、血氣狀況、肺部影像學(xué)等指標(biāo)，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。同時病情監(jiān)測也有助于醫(yī)生對疾病預(yù)后進(jìn)行評估，為患兒提供更精準(zhǔn)的治療方案。

心肌酶譜、cTnT、肝腎功能檢測對重癥肺炎診斷具有重要價值。多項研究表明，重癥肺炎患者的心肌酶譜、cTnT和肝腎功能指標(biāo)均顯著高于普通肺炎患者。隨著重癥肺炎患者缺氧程度的增加，心肌酶譜、cTnT和肝腎功能指標(biāo)也會相應(yīng)升高，且與血氧分壓呈負(fù)相關(guān)4。本研究回顧性分析100例重癥肺炎患兒的臨床資料，探討cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、Alb、ALT對兒童重癥肺炎發(fā)展的評估價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析信豐縣婦幼保健院2023年1月一2024年1月收治的100例重癥肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)患兒的預(yù)后情況分為預(yù)后良好組 （68例）與預(yù)后不良組（32例）。預(yù)后良好組男性患兒38例，女性患兒30例；年齡 0.5～11 歲，平均年齡（2 （5.15±1.68） ）歲；體質(zhì)量 9.8～33.6kg ，平均體質(zhì)量（ 25.85±5.28 ） ；病程 1～10d ，平均病程（5.63±2.19） ）d。預(yù)后不良組男性患兒19例，女性患兒13例；年齡 0.5～10 歲，平均年齡（ 5.08± 1.90）歲；體質(zhì)量 10.0～34.5kg ，平均體質(zhì)量（ 26.12±5.75） kg ；病程 1～10d ，平均病程（5.49±2.08） d。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)5；未出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)；均行血液生化分析檢查；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；精神異常患兒；存在免疫性疾病的患兒；入組前使用抗菌藥物治療的患兒。

1.3 方法

全部患兒進(jìn)行cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、AIb、ALT水平的檢測。采集患兒晨起空腹靜脈血 4mL ，心肌酶譜與肝腎功能檢測儀器為BK-1200型全自動生化分析儀，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、ALT水平應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測，UCr水平應(yīng)用酶法檢測，Alb水平應(yīng)用免疫比濁法檢測，所有檢測按照試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患兒的血氧分壓水平進(jìn)行區(qū)分，若患 兒的血氧分壓低于 5.29kPa ，則納入重度缺氧組； 若患兒的血氧分壓為 5.29～7.69kPa ，則納入中度 缺氧組；若患兒的血氧分壓超過 7.69kPa ，則納入 輕度缺氧組。比較不同缺氧程度患兒的cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平。（2）比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組的cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平。若患兒的體溫逐漸恢復(fù)正常，心率、呼吸頻率穩(wěn)定在相應(yīng)年齡的正常范圍內(nèi)，神志清楚，反應(yīng)靈敏，血常規(guī)與血氣分析指標(biāo)基本恢復(fù)正常，胸部X射線或CT顯示肺部炎癥逐漸吸收，陰影范圍縮小，肺紋理逐漸清晰，為預(yù)后良好，反之為預(yù)后不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。年齡、體質(zhì)量及cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr 、AIb、ALT水平為符合正態(tài)分布的計量資料，以 表示，行 檢驗，多組間比較采用方差分析；性別為計數(shù)資料，以百分比表示，行 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同缺氧程度患兒各項指標(biāo)水平比較

隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、 α -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT各項指標(biāo)水平呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2預(yù)后良好組與預(yù)后不良組各項指標(biāo)水平比較

預(yù)后良好組cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、 Alb 、ALT水平均低于預(yù)后不良組（Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

血清生化分析在兒童重癥肺炎的監(jiān)測中具有重要意義，通過分析血清中的特定指標(biāo)，可以了解患兒病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。本研究中，預(yù)后良好組cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr 、AIb、ALT水平均低于預(yù)后不良組，且隨著重癥肺炎患兒缺氧程度的加重，cTnT、AST、α -HBDH、LDH、CK-MB、 UCr 、Alb、ALT水平呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢（ （Plt;0.05） ，表明cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平可為重癥肺炎患兒的缺氧程度及預(yù)后評估提供參考。

有學(xué)者通過研究指出，心肌酶譜、肝腎功能和cTnT在重癥肺炎患兒的病情發(fā)展評估中有確切的應(yīng)用價值，本研究與其報道相符。分析原因，AST水平與重癥肺炎患兒的病情有明顯的相關(guān)性，隨著血清AST水平的升高，病情嚴(yán)重和預(yù)后不良的患兒增加更明顯。重癥肺炎患兒的血清AST水平與白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，血清AST對重癥肺炎患兒預(yù)后具有一定的預(yù)測價值，其AUC為0.875，特異度和靈敏度較高8。將AST與ALT聯(lián)合檢測，在預(yù)測重癥肺炎患兒預(yù)后中具有更高的價值，AUC達(dá)到

-HBDH在重癥肺炎患兒病情評估中發(fā)揮著重要作用。 -HBDH是心肌酶譜中的一種酶，心肌中的含量比較高。有研究指出，對于肺炎患兒，特別是重癥肺炎患兒，經(jīng)常會出現(xiàn)心肌酶活性增高的情況，其中 -HBDH的活性變化顯著[]。重癥肺炎患兒體內(nèi)的 -HBDH活性明顯增加，且其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，監(jiān)測 -HBDH水平有助于判斷患兒病情的嚴(yán)重程度，為重癥肺炎患兒的早期診斷和治療提供指導(dǎo)，并評估預(yù)后。臨床上需及時開展心肌酶活性檢測，以及時發(fā)現(xiàn)患兒的心肌損害，及時為患兒開展心肌保護(hù)治療。

LDH/AIb值與重癥肺炎患兒預(yù)后情況具有相關(guān)性，LDH/AIb值越高，患兒死亡風(fēng)險越大]。有研究指出，重癥肺炎患兒血清LDH水平高于健康兒童，且病情越嚴(yán)重，LDH水平越高[2]。

UCr是評估腎功能的一個重要指標(biāo)，在兒童重癥肺炎的治療過程中，監(jiān)測UCr的水平對于病情發(fā)展評估有極為關(guān)鍵的作用。研究顯示，重癥肺炎患兒的UCr水平高于普通肺炎患兒，且隨著缺氧程度的加大，UCr水平也隨之提高[3。這表明，臨床及時監(jiān)測UCr的水平，對于重癥肺炎兒童的病情發(fā)展評估有重要的作用。

Alb在重癥肺炎患兒的病情評估中扮演著重要角色，其水平與重癥肺炎患兒的營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。有研究表明，Alb可以作為重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的參考指標(biāo)，尤其是在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，Alb水平降低通常與營養(yǎng)風(fēng)險升高及不良預(yù)后相關(guān)，且Alb水平還能反映炎癥反應(yīng)的程度4。發(fā)生重癥肺炎時，由于炎癥反應(yīng)，患兒可能會出現(xiàn)自噬代謝及蛋白分解增加的情況，導(dǎo)致合成抵抗，進(jìn)而影響Alb水平。因此，監(jiān)測Alb水平可以幫助醫(yī)生更好地了解患兒的炎癥反應(yīng)情況，從而采取相應(yīng)的治療措施[15]。

ALT水平的變化可以反映肺炎支原體肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。有研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎患兒的血清ALT水平普遍升高，且重癥肺炎患兒的ALT水平顯著高于輕癥患兒。

在重癥肺炎患兒中，血清CK-MB和cTnT的水平顯著升高，表明這2項指標(biāo)可以作為評估患兒病情嚴(yán)重程度和監(jiān)測治療效果的重要指標(biāo)。這些指標(biāo)的變化與重癥肺炎患兒的心肌損傷程度密切相關(guān)，能夠反映患兒疾病的嚴(yán)重程度和心肌受損情況。

綜上所述，在重癥肺炎患兒中，隨著其病情的發(fā)展，cTnT、AST、 -HBDH、LDH、CK-MB、UCr、AIb、ALT水平會出現(xiàn)明顯的變化，可通過監(jiān)測各項指標(biāo)的水平變化預(yù)測兒童重癥肺炎的預(yù)后情況。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：黃麗萍（1984—），女，江西信豐人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗方面的研究。