右美托咪定結(jié)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的探討右美托咪定結(jié)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯（transversusabdominis plane block，TAPB）麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Iaparoscopic myomectomy，LM）患者中的應(yīng)用效果。方法選取2022年1月—2024年1月于晉江市安海醫(yī)院行LM的86例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組行羅哌卡因TAPB麻醉，觀察組行右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB麻醉，比較2組患者的生命體征變化、疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組氣腹后5min、麻醉蘇醒后心率（heartrate， H R） 、平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure，MAP）分別為 （77.63±6.84） ）次/min、 （81.52±6.92） 次/min、 （84.63±7.02） mmHg（1mmHg y=0.133k P a） 、 （82.69±6.92） mmHg，低于對(duì)照組的 （85.89±6.87 ）次/min、 （86.97±7.04） 次/min、 （89.68±7.25） ）mmHg、 （88.67±7.14） ）mmHg （Plt;0.05） ;觀察組術(shù)后 、24h的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）分別為 2.89±0.35） 分、 （2.29±0.26） 分，低于對(duì)照組的（ 3.22±0.41 分、 2.84±0.31 分（ Plt;0.05） ；觀察組術(shù)后皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）水平分別為（ 759.65±55.82 ）nmol/L、（ 19.55±1.54） pmol/L、 （82.14±6.59 ） μg/"L"，低于對(duì)照組的 （824.28±66.07） ）nmol/L、 （22.36±2.42） pmol/L、 （90.52± 6.93） μg/L C （ Plt;0.05） ；2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。結(jié)論右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB麻醉鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，利于減輕LM患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減小生命體征波動(dòng)，且安全性良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；右美托咪定；羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯麻醉文章編號(hào)：1672-1721（2025）12-0055-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)病，可引起月經(jīng)異常、白帶增多、下腹不適等多種癥狀，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[-2]。LM為該病常用微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，術(shù)中鏡下可開(kāi)展精細(xì)化操作，實(shí)現(xiàn)肌瘤切除的同時(shí)避免正常組織的損傷-4。但術(shù)中操作會(huì)引起交感神經(jīng)異常激活，使得機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、疼痛明顯，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。而隨著快速康復(fù)理念不斷深人人心，臨床對(duì)于超前鎮(zhèn)痛愈發(fā)重視，有效的鎮(zhèn)痛方式可抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，便于術(shù)后盡早康復(fù)。TAPB麻醉為局部阻滯技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、可控性強(qiáng)特點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下可將局部麻醉藥物準(zhǔn)確注入目標(biāo)位置，實(shí)現(xiàn)腹部感覺(jué)神經(jīng)的阻滯，以實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?yàn)門(mén)APB常用藥物，具備麻醉和止痛作用，且安全性良好，但單用起效慢、鎮(zhèn)痛效果弱。右美托咪定則是新型藥物，具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且可降低交感神經(jīng)興奮性，減輕應(yīng)激反應(yīng)。鑒于此，本研究選取2022年1月一2024年1月于市安海醫(yī)院行LM的86例患者作為研究對(duì)象，旨在分析LM患者行右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB麻醉的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年1月于市安海醫(yī)院行LM的86例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡29～56歲，平均年齡 （42.53±4.46） 歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 平均BMI （22.42±1.45） ） ；肌瘤類(lèi)型，單發(fā)28例，多發(fā)15例；肌瘤最大徑 2.5～3.8cm ，平均肌瘤最大徑 （3.18±0.36） cm ；孕次1＼～5次，平均孕次 2.48±0.37， ）次。觀察組年齡 28～58 歲，平均年齡（ 42.56±4.49） 歲；BMI ，平均BMI （22.47±1.48） 1 ；肌瘤類(lèi)型，單發(fā)30例，多發(fā)13例；肌瘤最大徑 2.3～3.9cm ，平均肌瘤最大徑 （3.15±0.34） 二 cm ；孕次1＼～5次，平均孕次 （2.51±0.39） ）次。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行LM治療；肌瘤最大徑≤"4.0cm；精神正常；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society ofanesthesiologists，ASA）分級(jí)I級(jí)一Ⅱ級(jí)；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能障礙；伴出血風(fēng)險(xiǎn)或凝血異常；穿刺部位有感染；存在局部麻醉藥物過(guò)敏史。

1.3 方法

對(duì)照組行羅哌卡因TAPB麻醉。患者取平臥位，常規(guī)消毒后經(jīng)腋前線(xiàn)入路，將超聲探頭置于髂嵴和肋緣下連線(xiàn)中點(diǎn)，行軸位掃描，明確腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后，超聲引導(dǎo)下腔進(jìn)針，到達(dá)目標(biāo)位置后，先注射入 2mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液試驗(yàn)，后回抽無(wú)血?jiǎng)t均勻注入 20mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.25% 的羅哌卡因注射液，雙側(cè)均執(zhí)行相同操作。觀察組行右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB麻醉，與對(duì)照組操作相同，于雙側(cè)分別注入 20mL 右美托咪定 +20mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.25% 的羅哌卡因注射液。2組患者均在完成上述操作后開(kāi)展常規(guī)全身麻醉手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。于術(shù)后 6h 、術(shù)后 24h 采用VAS評(píng)估2組患者的疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶等。（3）生命體征變化。于手術(shù)前、氣腹后 5min 、麻醉蘇醒后比較2組患者的HR、MAP變化。（4）應(yīng)激反應(yīng)。于術(shù)前、術(shù)后 24h 采血后以放射免疫法測(cè)定2組患者的NE、Cor、ACTH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組術(shù)后 ！ 24h 時(shí)VAS評(píng)分均較對(duì)照組 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 生命體征變化

觀察組氣腹后 5min 、麻醉蘇醒后HR、MAP均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)

觀察組術(shù)后 Cor 、ACTH、NE水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3討論

LM在子宮肌瘤領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值高，相比于開(kāi)腹手術(shù)，僅需做幾個(gè)小孔即可開(kāi)展操作，可減小手術(shù)切口，減輕對(duì)腹壁神經(jīng)等組織的損害。同時(shí)，腹腔鏡具有良好的視野，術(shù)中可精準(zhǔn)定位肌瘤組織，并可通過(guò)放大等操作明確周?chē)M織關(guān)系，確保術(shù)中精細(xì)化切除病灶，以減少出血量8-0。但術(shù)中氣腹建立、病灶切除等仍可引起疼痛，并刺激腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)系統(tǒng)，加快兒茶酚胺、 Cor 等物質(zhì)的釋放，易出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。因此，還需于圍術(shù)期做好鎮(zhèn)痛處理，盡可能減小疼痛刺激帶來(lái)的負(fù)面影響，并阻斷應(yīng)激反應(yīng)，以便于患者機(jī)體良好恢復(fù)。

TAPB則為區(qū)域阻滯技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位目標(biāo)區(qū)域，并實(shí)現(xiàn)局部麻醉藥物的精準(zhǔn)注入，從而實(shí)現(xiàn)腹橫肌平面神經(jīng)阻滯，促使神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生良好麻醉作用，利于迅速阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)快速鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?yàn)轷０奉?lèi)局部麻醉藥物，用藥后可抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，避免刺激信號(hào)傳人中樞系統(tǒng)，以產(chǎn)生麻醉、鎮(zhèn)痛作用[I-I2]，同時(shí)，該藥代謝快、不易蓄積，安全性良好。但羅哌卡因單用鎮(zhèn)痛效果有限。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣腹后 5min 、麻醉蘇醒后HR、MAP均較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后 、 24h 的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后 Cor ACTH、NE水平均較對(duì)照組低 （Plt;0.05） ，但2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） 。提示右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB阻滯在LM患者中鎮(zhèn)痛效果更佳，可減小術(shù)中生命體征波動(dòng)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且安全性良好。分析原因，右美托咪定為新型麻醉藥物，給藥后可作用于腦內(nèi)藍(lán)斑核的 受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，且該藥產(chǎn)生的是一種可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者在受到刺激時(shí)能夠較容易地被喚醒，且喚醒后不伴有煩躁不安等不良反應(yīng)。另外，右美托咪定可以作用于脊髓及外周的 受體，抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)痛作用，且能抑制NE的釋放，降低交感神經(jīng)活性，從而產(chǎn)生抗焦慮作用[13-15]。右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)用具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，降低術(shù)后VAS評(píng)分，便于患者機(jī)體更好恢復(fù)。

綜上所述，右美托咪定結(jié)合羅哌卡因TAPB麻醉可提高LM患者鎮(zhèn)痛效果，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，穩(wěn)定生命體征波動(dòng)，安全性尚可，可于臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）