精神分裂癥患者認知功能損害的臨床特征及干預策略研究

中國圖書分類號：R749.3

精神分裂癥是一種復雜的慢性精神障礙，病因尚未完全明確，被認為是由遺傳、環境因素和大腦發育異常等多因素相互作用的結果。該疾病在全球范圍內的患病率約為 1% ，是全球衛生系統面臨的重大挑戰之一。認知功能損害是精神分裂癥的核心癥狀之一，會影響患者的日常生活和社會功能。精神分裂癥患者的認知功能障礙，與其疾病的發展預后緊密相連。這些障礙主要體現在多個認知領域，涵蓋了注意力分散、記憶減退、執行能力下降、語言處理能力受損以及社交認知能力的弱化等方面。這些認知缺陷是精神分裂癥病理生理學的關鍵特征，與患者的職業功能、社會適應能力以及生活質量緊密相關。近年來，隨著神經認知科學的發展，對精神分裂癥認知功能損害的研究越來越深入，研究者們試圖揭示其神經生物學基礎，并尋找有效的干預措施。最新研究發現，大腦前額葉與顳葉的結構及功能異常，可能會導致精神分裂癥患者出現認知功能障礙。本研究選取2022年1月—2024年10月收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，深人探討精神分裂癥患者認知功能損害的臨床特征，并分析不同干預策略的有效性，為臨床治療提供實證依據，以優化治療方案，改善患者預后，報告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年10月廬江縣第三人民醫院收治的60例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性15例，女性15例；年齡 22～52 歲，平均年齡（ 34.8±7.9 ）歲；病程2＼～11年，平均病程（ 5.9±2.6） ）年；受教育年限8＼～16年，平均受教育年限 （11.9±2.9 ）年。觀察組男性16例，女性14例；年齡 20～50 歲，平均年齡（ 35.2±8.3） 歲；病程2～10年，平均病程（5.7±2.4） 年；受教育年限9＼～15年，平均受教育年限（ ？12.3±3.1） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：符合《國際疾病分類》第10版精神分裂癥診斷標準，由2名資深精神科副主任醫師獨立診斷確認；年齡范圍18～60歲，性別不限；病程 ？1 年，病情穩定，處于緩解期；受教育年限 ？6 年，能夠配合完成認知評估和干預措施；簽署知情同意書，自愿參與研究。

排除標準：伴有嚴重軀體疾病（如心、肝、腎等功能衰竭）或腦器質性疾病（如腦卒中、腦外傷等）；有酒精或藥物依賴史，或目前存在物質濫用情況；妊娠或哺乳期女性；參與其他臨床試驗或近期（3個月內）接受過認知康復訓練；存在嚴重自殺傾向或暴力行為，無法保證研究安全進行。

1.2 方法

對照組采用常規第二代抗精神病藥物治療。該方案主要涵蓋第二代抗精神病藥物，例如喹硫平、奧氮平和利培酮等。藥物治療方案根據患者的具體病情、藥物耐受性和不良反應進行調整。

觀察組在藥物治療的基礎上，聯合認知康復訓練和社會技能訓練。認知康復訓練采用個體化治療方案，根據患者認知功能損害的具體領域進行針對性訓練；訓練內容包括注意力訓練、記憶力訓練、執行功能訓練、語言處理能力訓練和社會認知訓練；訓練頻率為3次/周，1h/次，共持續12周；訓練方法包括計算機輔助認知訓練、現實生活場景模擬訓練等。社會技能訓練旨在提高患者的人際交往能力、日常生活技能和職業功能；訓練內容包括溝通技巧、情緒管理、問題解決能力、自我照顧能力等；訓練頻率為2次/周， 1.5h/"次，共持續12周；訓練方式采用小組形式，每組6＼～8人，由專業心理治療師指導。

1.3 觀察指標

（1）認知功能評分。認知功能評分是本研究的主要觀察指標，用于評估患者干預前后的認知功能變化。認知功能采用MoCA進行評估。MoCA是一種廣泛應用于認知功能障礙篩查的工具，適用于評估精神分裂癥患者的整體認知功能。注意力、執行功能、記憶、語言、視空間能力、抽象思維、計算以及定向力8個認知領域構成了量表的評估內容。在干預前和干預結束后，由經過專業培訓的評估師對患者進行評估，以獲取患者認知功能損害的基線和干預后的評分。（2）不良反應。不良反應是本研究的重要輔助指標，用于監測患者在干預過程中可能出現的不良反應。不良反應的觀察內容是在患者接受藥物治療的過程中，詳細記錄其遭遇的各類藥物不良反應，包括但不限于錐體外系反應、體質量上升、血糖及血脂水平異常、過度困倦以及口腔干燥等癥狀，監測患者在認知康復訓練和社會技能訓練過程中可能出現的不良反應，如焦慮、疲勞、頭痛、情緒波動等。所有不良反應按照嚴重程度進行分類，并記錄其發生時間、持續時間、處理措施及轉歸。通過對比干預前后的不良反應發生情況，評估干預措施的安全性。為了確保數據的客觀性和準確性，所有認知功能評分和不良反應記錄由第三方評估師進行。該評估師不參與患者的治療過程，以減少評估偏倚。所有數據采用雙錄入法進行校對，以確保數據錄入的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1認知功能評分

干預前，2組患者MoCA評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組MoCA評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 不良反應

觀察組的藥物相關不良反應發生率為 16.7% 與對照組的 20.0% 比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）；觀察組的訓練相關不良反應發生率為 13.3% 與對照組的 10.0% 比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）；2組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

3 討論

本研究結果顯示，觀察組患者在接受聯合認知康復訓練和社會技能訓練后，其MoCA評分顯著提高，表明綜合干預措施對精神分裂癥患者的認知功能具有顯著的改善效果。這一發現與近年來神經認知科學的研究成果相吻合，即認知康復訓練能夠針對性地改善精神分裂癥患者的注意力、記憶力、執行功能等多個認知領域。

社會技能訓練通過模擬現實生活場景，提高了患者的人際交往能力和日常生活技能，進一步促進了認知功能的整體恢復[0-。本研究證實了認知康復訓練與社會技能訓練在改善精神分裂癥患者認知功能中的協同作用，為臨床治療提供了新的思路。

在干預過程中，2組患者的藥物相關不良反應發生率、訓練相關不良反應發生率和不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（ ？Pgt;0.05？ ，表明聯合認知康復訓練和社會技能訓練具有良好的安全性。然而，個體化治療在精神分裂癥認知功能損害的干預中仍具有重要意義。

本研究中，認知康復訓練根據患者具體受損的認知領域進行針對性設計，確保了干預的精準性和有效性。未來研究可進一步探討不同亞型精神分裂癥患者對特定干預策略的反應差異，以實現更為精細的個體化治療。同時，長期隨訪研究將有助于評估干預措施的遠期效果和安全性，為臨床治療提供更為全面的依據。

盡管本研究證實了綜合干預措施對精神分裂癥患者認知功能的改善效果，但具體的神經生物學機制尚需進一步探討。近年來，大腦前額葉與顳葉的結構及功能異常被認為是精神分裂癥患者認知功能障礙的重要神經生物學基礎[12。未來研究可結合神經影像學、神經電生理等技術，深人探討干預措施對大腦結構和功能的影響，揭示其作用機制。

此外，基因-環境交互作用在精神分裂癥發病和認知功能損害中的角色亦值得關注。通過整合多學科研究方法，有望為精神分裂癥認知功能損害的干預提供更為深人的理論支持和實踐指導。

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（編輯：張興亞）