基于King互助達標理論模式對妊娠期糖尿病孕婦自我監測血糖及妊娠結局的影響

GDM是指在妊娠期間首次出現的一種糖代謝異?，F象，其癥狀特征同普通糖尿病。持續血糖升高易誘發不良妊娠事件，如流產、早產以及胎兒窘迫等，甚至危及母嬰安全。目前臨床針對GDM的處理采用以藥物降糖為主的綜合手段。鑒于該病的發生與患者的生活行為密切相關，輔以適當的護理服務也具有重要意義。King互助達標理論是一種注重護患交流與互動的干預模式，能夠通過一系列措施加強護患之間的交流及配合，達成既定目標，改善患者的健康狀況[2-3]。本研究選擇2022年5月一2024年1月確診為GDM的100例孕婦入組，探討King互助達標理論模式在GDM孕婦群體中的開展價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2024年1月經廈門大學附屬第一醫院確診為GDM的100例孕婦入組觀察，經隨機數表法分為2組，每組50例。對照組年齡26～38 歲，平均年齡（ 31.97±4.38） 歲；孕齡24～35周，平均孕齡 （27.96±2.15） 周；初產婦31例，經產婦19例。觀察組年齡27＼～38歲，平均年齡 （32.05±4.24） 歲；孕齡 24～36 周，平均孕齡 （27.91±4.35） ）周；初產婦28例，經產婦22例。2組孕婦的基線資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，存在可比性。

1.2入選標準

納入標準：符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）[第一部分》中的相關判定標準；精神狀況及交流能力良好；屬于單胎妊娠；孕婦或家屬知悉此次研究觀察的目的內容，已簽署書面同意協議。

排除標準：多胎妊娠者；并發重要臟器系統問題（如肝腎功能異常、心功能不全等）者；并發其他婦產科疾?。ㄈ缛焉锲诟哐獕翰〉龋┱?；以往有糖尿病病史或糖耐量異常問題者；既往出現死胎或存在反復流產史者；存在精神類疾病或認知障礙者。

1.3 方法

對照組接受常規產科護理。按醫囑指導孕婦使用降糖藥物。通過口頭及發放專題手冊的方式，為孕婦及其家屬講述GDM的相關知識。教會孕婦自我監測血糖的方法。指導孕婦規范孕期飲食，嚴格限制糖類食物的攝入。

觀察組在對照組護理條件下開展基于King互助達標理論模式干預。（1）組建小組。由護士長（組長）組織1名產科醫生、3名科室責任護士以及1名營養科護士成立專門護理小組，并定期組織組員進行有關GDM、King互助達標理論專題知識的培訓及考核。（2）評估、制定方案。通過引導、提問等方式與孕婦建立有效的交流，明確孕婦對GDM知識的掌握情況，了解其基本信息、飲食與生活習慣、親友親密程度等。匯總信息，召開小組討論會，共同協商制定符合孕婦個體需要的干預計劃。（3）計劃內容。認知干預，征得孕婦及其家屬同意后，組建微信群，定期推送有關GDM的病因機制、防控措施、自我血糖監測技巧及注意事項等知識，通過圖文結合、視頻演示等形式引導孕婦及家屬觀看學習；于文章下方增設“在線答疑”“完全了解”等選項，以便及時解答孕婦及其家屬的疑慮；定期總結問題，從中挑選出合適的問題用于專題講座討論。膳食干預，結合GDM飲食特點、孕婦病情程度及其日常飲食喜好等資料，制定具有針對性的膳食干預計劃；指導孕婦按照少食多餐的原則進食，每日攝人熱量125.58～146.50kJ/ 一 （kg？d） ，其中早餐（加餐）熱量控制在日總攝入熱量的 5%～10% 三 （3%～5%） ，中餐、晚餐熱量分別控制在日總攝入熱量的 25% ＼～28% 、 18%～20% ；餐后 出現明顯饑餓感者，可適當食用代餐食品，如小番茄、黃瓜等；每日攝入的脂肪、碳水化合物以及蛋白質比例分別為25%～30% 、 50%～55% 和 15%～25% ；可適當增加鐵劑、新鮮果蔬等的攝入量。加強運動，結合孕婦的實際情況，指導堅持進行有氧運動，如散步、練瑜伽等，以控制每周的體質量增長在400～500g"；每次運動可在餐后 30min 進行，以稍感疲憊為宜，運動期間全程佩戴健康監測手環，一旦出現心率過高等情況，需及時停止運動，初始運動 15min ，此后可逐漸增加至 30min 。互助達標，定期邀請內分泌科醫生、專家等召開專題講座，循序漸進為孕婦講述GDM的知識內容，鼓勵孕婦提問，并在講座結束前 15min 為孕婦提供現場答疑、病友交流的機會。（4）隨訪調查。通過電話、微信等方式對孕婦開展跟蹤隨訪，詳細了解孕婦的運動、血糖控制情況以及自我監測情況，適時給予鼓勵和指導，每次 10min 左右。

1.4 觀察指標

（1）妊娠結局。觀察并統計2組孕婦不良妊娠事件的發生情況，不良妊娠事件包括妊娠高血壓病、羊水過多、巨大兒以及胎兒窘迫等。（2）血糖監測指標值。在干預前后，采樣2組孕婦靜脈血5mL ，離心處理（轉速 3000r/min ，半徑 10cm ，處理時間 10min） ，采用葡萄糖氧化酶法測定2組孕婦的空腹血糖值以及餐后 血糖值。（3）生活質量。在干預前后，通過世界衛生組織生存質量測定量表簡表（summary oftheWorldHealthOrganizationqualityoflifescale，WHOQOL-BREF）[測評，內含心理健康、生理健康、社會關系以及周圍環境等評估項，各項量化得分為100分，得分越趨近于高分則說明孕婦的生活質量越有改善。（4）自我血糖監測依從性。干預后，借助自擬依從性調查問卷（Cronbach's α=0.779 ）調查2組孕婦依從性，問卷總分100分，分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。自我血糖監測依從率 Σ=Σ 完全依從占比 + 部分依從占比。

1.5 統計學方法

用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 檢驗；計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不良妊娠事件發生情況

觀察組不良妊娠事件發生率低于對照組，差 異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 血糖監測指標

干預前，2組血糖監測指標比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組血糖監測指標低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組WHOQOL-BREF得分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組WHOQOL-BREF得分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4自我血糖監測依從性

觀察組自我血糖監測依從率高于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表4。

單位：mmol/L

3 討論

GDM的發病率在近些年呈攀升趨勢。GDM病因機制復雜，血糖控制較為棘手。藥物降糖是目前臨床處理GDM的主要手段，但單純藥物干預往往較難取得理想的血糖控制效果。在GDM患者用藥期間需要施以適當的護理措施指導，以更好地穩定機體血糖，保障治療效果7-8。常規產科護理雖能夠為GDM孕婦提供基本的臨床服務以及血糖控制指導，然而內容較單一且多為灌輸式教育，孕婦積極性不夠高，干預效果缺乏保障[-10]。

基于King互助達標理論模式是一種臨床干預新策略，強調護患雙方在護理活動中的互助作用，并可通過設立共同目標、共同努力達成的方式，激發患者的潛能，促使患者更主動、積極配合各項臨床工作，最終達到提升干預效果的作用]。多項研究報道稱，對GDM孕婦實施基于King互助達標理論的護理模式干預能夠充分調動孕婦的主觀能動性，更穩定、有效調控機體血糖，減少不良妊娠結局的發生[12-13]。本次研究觀察發現，觀察組干預后的自我血糖監測依從率、生活質量得分相比對照組均明顯提高，而空腹及餐后 血糖值、不良妊娠事件發生率均低于對照組 （Plt;0.05） ，提示在GDM孕婦群體中開展基于King互助達標理論模式能夠獲得較理想的干預效果，與邵雪芹等4研究觀點相一致。其研究中，39例GDM孕婦經基于King互助達標理論的護理模式干預后，空腹及餐后 2h 血糖均明顯下降，不良妊娠結局的發生率降低至 2.56% ，相較于常規干預明顯占優勢。

分析原因，基于King互助達標理論的干預模式重視護患之間的交流與互動，能夠引導孕婦深入了解自身病情，幫助孕婦及時了解自身管理不足；通過評估、制定遠近期目標等方式，調動孕婦參與護理活動的積極性，促使孕婦更主動完成血糖的自我監測并主動參與到日常膳食及運動的管理過程中，提高血糖控制效果，達到改善妊娠結局與生活質量的作用[15]。

綜上所述，基于King互助達標理論模式干預可提升GDM孕婦的自我監測血糖依從性，有效降低其血糖監測指標值，同時改善其妊娠結局以及生活質量。

參考文獻

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（編輯：許琪）