分階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者關(guān)節(jié)功能生活質(zhì)量的影響

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的髖部骨折，患者在外界暴力、創(chuàng)傷等作用下，發(fā)生股骨頭至股骨頸基底處發(fā)生骨折-2。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用于治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)。老年群體大多伴有骨質(zhì)疏松，很容易發(fā)生股骨頸骨折，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之手術(shù)本身存在較大創(chuàng)傷性，需配合相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)4。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式缺乏特異性，康復(fù)效果有限。分階段康復(fù)訓(xùn)練模式依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，分不同時(shí)間段制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，具有針對(duì)性、科學(xué)性。本研究選取2021年1月—2023年12月收治的60例股骨頸骨折手術(shù)患者，探討分階段康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)行效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年12月收治的60例股骨頸骨折手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡 60～81 歲，平均年齡（ 72.12±2.12？ ）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.62～ ，平均體質(zhì)量指數(shù) （21.28±0.21） ） 骨折原因，交通事故13例，重物砸傷8例，跌倒5例，其余4例。觀察組男性20例，女性10例；年齡59＼～82歲，平均年齡 （73.10±2.02） 歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均體質(zhì)量指數(shù)（2 （21.10±0.26） ） ；骨折原因，交通事故14例，重物砸傷9例，跌倒5例，其余2例。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（202101）。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折原因等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》中股骨頸骨折診斷各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)院內(nèi)影像學(xué)檢查后確認(rèn)病情；符合手術(shù)治療指征；患者清楚研究有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽(tīng)異常；凝血機(jī)制異常；惡性腫瘤；臟腑功能異常；病理性骨折。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。患者入院后綜合評(píng)估個(gè)體情況，了解患者心理環(huán)境、認(rèn)知程度，針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)、宣教指導(dǎo)。術(shù)前協(xié)助患者完成心電檢查、尿常規(guī)檢查等。術(shù)后結(jié)合患者術(shù)中評(píng)估結(jié)果、骨質(zhì)疏松情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練；協(xié)助患者開(kāi)展床上排便訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘；指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)患者排痰，預(yù)防肺部感染。出院后依據(jù)患者預(yù)后情況制定訓(xùn)練方案，并向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，要求居家堅(jiān)持訓(xùn)練，定期復(fù)診。

觀察組采用分階段康復(fù)訓(xùn)練。（1）第1階段康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后 1～2d ，于患者病床邊指導(dǎo)開(kāi)展四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員自患者患側(cè)足跟開(kāi)始，沿股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌，由遠(yuǎn)及近按摩、揉捏患肢。待患者麻醉清醒、體征穩(wěn)定后，抬高患者床頭至 。指導(dǎo)患者開(kāi)展足底被動(dòng)訓(xùn)練，保持患肢足尖朝上，初次訓(xùn)練需控制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在 以內(nèi)，之后循序漸進(jìn)地增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 10～15min/ 次，3次/d。（2）第2階段康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后 3～4d ，指導(dǎo)患者開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練。患者保持平臥，盡量抬高雙腿，確保下肢離開(kāi)床面，抬高角度為 ，持續(xù)3s后再將雙腿緩慢放低，依據(jù)患者耐受程度逐漸增加雙腿抬高幅度、持續(xù)時(shí)間。10次/組，3次/d。（3）第3階段康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后5＼～7d，指導(dǎo)患者開(kāi)展床上五點(diǎn)支撐訓(xùn)練。患者保持仰臥，通過(guò)雙腳、雙側(cè)肘部、頭部將軀體撐起，保持背部、腹部騰空，持續(xù)3＼～5s， 5～10 組/次，3次/d。（4）第4階段康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后 8～14d ，指導(dǎo)患者下床步行。借助平行桿、步行器等器械，指導(dǎo)患者開(kāi)展站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，嚴(yán)禁跳躍。

2組患者均在術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）平衡功能。干預(yù)前后，采用BBS評(píng)估2組患者平衡能力，包括從坐到站、獨(dú)立站立、床-椅轉(zhuǎn)移、獨(dú)自坐等14項(xiàng)條目，單項(xiàng)計(jì)為0＼～4分，總分56分，分值與患者平衡能力呈正相關(guān)。（2）關(guān)節(jié)功能。干預(yù)前后，采用HHS評(píng)估2組患者肢體功能變化，評(píng)測(cè)維度包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總分100分，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)分別為44分、

47分、4分、5分，分值越高表明患者關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、活力、軀體功能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康領(lǐng)域8個(gè)方面，共36項(xiàng)條目，單項(xiàng)總分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能

干預(yù)前，2組患者BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，2組患者HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者SF-36中的精神健康、情感職能、活力、軀體功能、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為 3.33% ，低于對(duì)照組的 26.67% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

3 討論

受老齡化趨勢(shì)的影響，股骨頸骨折發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量7-8。手術(shù)是臨床用于治療股骨頸骨折的常見(jiàn)方案，但手術(shù)自身存在創(chuàng)傷性，患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[9-10]。為提升患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床需配合開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式缺乏對(duì)患者個(gè)體情況的關(guān)注，難以滿足患者康復(fù)需求。分階段康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)康復(fù)方案的個(gè)體化、系統(tǒng)化，在患者術(shù)后不同階段、不同恢復(fù)狀態(tài)下循序漸進(jìn)地開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ；干預(yù)后，觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ；干預(yù)前，2組患者BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組（ ；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。上述結(jié)果表明分階段康復(fù)訓(xùn)練可有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能、平衡功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，分階段開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能依據(jù)患者軀體情況、骨折愈合情況，針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者耐受程度調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度，逐漸增強(qiáng)患者肌肉、關(guān)節(jié)功能，提升患者康復(fù)效果[11-12]。在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式下，患者耐受程度、依從性提升，有利于預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥3]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，2組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05） 。可見(jiàn)，分階段康復(fù)訓(xùn)練可顯著提升股骨頸骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量。分析原因，分階段康復(fù)訓(xùn)練將康復(fù)訓(xùn)練周期劃分為各個(gè)小階段，指導(dǎo)患者在短期內(nèi)完成當(dāng)前階段康復(fù)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則，有利于提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，分階段康復(fù)訓(xùn)練模式有利于提升股骨頸骨折手術(shù)患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）