伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對現狀及影響因素分析

[摘要]"目的"了解伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對現狀并分析影響因素。方法"選取2023年2月至10月在山東省精神衛生中心住院的240例精神分裂癥伴幻聽患者作為研究對象，采用一般資料調查表、簡易應對方式問卷、領悟社會支持量表、自知力與治療態度問卷進行調查。結果"回收有效問卷236份，有效問卷回收率98.33%。伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對得分（18.55±7.74）分，處于中等水平。多元線性回歸分析顯示，文化程度、領悟社會支持、自知力是患者積極應對得分的影響因素（Plt;0.05）。結論"伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對有待進一步提高，護理人員可重點關注文化程度低、領悟社會支持能力低、自知力差的患者，制定針對性的干預措施，提升其積極應對水平。

[關鍵詞]"精神分裂癥；幻聽；積極應對；影響因素

[中圖分類號]"R473.74""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.004

Analysis"of"the"proactive"coping"status"and"influencing"factors"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations

LI"Yanan1，"SHEN"Wei2，"WANG"Shuna3，"ZHAO"Xueying1，"QIN"Yao1，"LI"Jing1，"CHAO"Jingjing3

1.Department"of"Psychiatry，"Shandong"Mental"Health"Center，"Jinan"250014，"Shandong，"China;"2.School"of"Nursing，"Shandong"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Jinan"250300，"Shandong，"China;"3.Department"of"Psychosomatic"Medicine，"Shandong"Mental"Health"Center，"Jinan"250014，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"proactive"coping"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"and"to"analyze"its"influencing"factors."Methods"A"total"of"240"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"hospitalized"in"Shandong"Mental"Health"Center"from"February"to"October"2023"were"selected"as"subjects."General"information"questionnaire，"simplified"coping"style"questionnaire，"perceived"social"support"scale，"insight"and"treatment"attitude"questionnaire"were"used"to"conduct"the"survey."Results"A"total"of"236"valid"questionnaires"were"collected，"and"effective"questionnaire"response"rate"was"98.33%."The"proactive"coping"score"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"was"（18.55±7.74）"points，"which"was"at"a"moderate"level."The"results"of"multiple"linear"regression"analysis"showed"that"education"level，"perceived"of"social"support，"and"self-awareness"were"the"influencing"factors"of"proactive"coping"to"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"（Plt;0.05）."Conclusion"The"proactive"coping"of"schizophrenia"patients"with"auditory"hallucinations"needs"to"be"further"improved，"and"nursing"staff"can"focus"on"patients"with"low"education"level，"low"ability"to"perceive"social"support"and"poor"self-awareness，"and"formulate"targeted"interventions"to"improve"their"proactive"coping"to"auditory"hallucinations.

[Key"words]"Schizophrenia;"Auditory"hallucinations;"Proactive"coping;"Influencing"factor

幻聽是指在沒有現實聽覺刺激情況下產生的異常言語感知，是精神分裂癥最常見的癥狀之一[1-2]；60%～80%的精神分裂癥患者曾有幻聽經歷[3]；患者在幻聽支配下可能出現暴力攻擊、自殺自傷、抑郁癥狀[4-6]。積極應對指個體在面對壓力、困難或應激時采用建設性、適應性的心理和行為策略[7]。研究表明，積極應對可促進個體心理健康發展[8]?；寐犛绕涫菒阂饣寐犑蔷穹至寻Y患者最常見的應激源，積極的應對策略可提高患者對幻聽癥狀自我管理的依從性，減少幻聽帶來的不良結局，提高患者的生活質量[9-10]。目前已有研究證實神經認知、自我恥辱感對精神分裂癥患者積極應對存在影響，但更多因素尚未明確[11-12]。本研究探討伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對現狀和影響因素，為臨床進一步開展幻聽癥狀管理提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年2月至10月在山東省精神衛生中心住院治療的精神分裂癥患者240例作為研究對象。納入標準：①符合精神分裂癥相關診斷標準[13]；②根據病史記錄患者正在經歷幻聽；③患者溝通能力正常，情緒穩定。排除標準：①伴有乙醇及藥物依賴的患者；②伴有精神發育障礙的患者。本研究經山東省精神衛生中心醫學倫理委員會批準【倫理審批號：2021（研）倫審第9號】。

1.2""研究工具

①一般資料問卷：包括患者的性別、民族、年齡、婚姻、文化程度、居住地、住院付費方式、人均收入、監護人、住院次數、病程、住院時長、病前性格、家族史、有無合并基礎疾病情況。②簡易應對方式問卷（simplified"coping"style"questionnaire，SCSQ）[14]：用于評估個體在遇到應激事件時的應對方式，分為積極應對和消極應對2個分量表，共20個條目，從不采取到經常采取，分別計0～3分；本研究只采用積極應對分量表，本研究中分量表Cronbach’s"α系數0.882。③領悟社會支持量表（perceived"social"support"scale，PSSS）[15-16]：用于測量個體感受到的社會支持，包括3個維度12個條目。采用7級評分法，總分12～84分。量表總Cronbach’s"α系數0.840，本研究中量表Cronbach’s"α系數0.944。④自知力與治療態度問卷（insight"and"treatment"attitude"questionnaire，ITAQ）[17-18]：用于評定患者對疾病的認識和對治療的態度。量表共11個條目，采用3級評分法，總分0～22分。本研究中量表Cronbach’s"α系數0.895。

1.3""資料收集方法

由經過統一培訓的研究人員向患者講明本研究的目的和意義，在患者知情同意后發放問卷，對文化程度低的患者，研究者采用統一術語為患者讀題作答，問卷當場收回，并檢查有無漏題、多選、邏輯錯誤等問題。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料用均數±標準差（"）表示，采用獨立樣本t檢驗、方差分析進行單因素分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson法分析相關性，采用多元線性回歸分析積極應對的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對得分及各量表得分情況

本研究發放問卷240份，回收有效問卷236份，有效問卷回收率98.33%，伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對得分為（18.55±7.74）分，PSSS得分（49.69±16.59）分，ITAQ得分（9.29±5.61）分。

2.2""伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對的單因素分析

患者文化程度、居住地、住院付費方式、住院時長的積極應對得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對與領悟社會支持、自知力的相關性分析與多因素分析

相關性分析結果顯示，積極應對得分與PSSS、ITAQ得分呈正相關（r=0.576、0.332，Plt;0.001）。文化程度為大?；虼髮W及以上、領悟社會支持得分、自知力得分是伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對的影響因素，見表2。

3""討論

本研究中伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對處于中等水平，積極應對得分為（18.55±7.74）分。既往研究顯示，精神分裂癥患者積極應對能力較正常人差[19-20]。究其原因：①精神分裂癥屬于重癥精神病，患者常存在認知障礙和社會功能損害，故而在面對幻聽這一應激事件時積極應對水平偏低。②既往研究顯示幻聽具有一定的侵入性與說服力。當幻聽出現時，患者無法逃脫，只能被迫傾聽，而按照幻聽的命令行事是從聲音中獲得暫時平靜的一種方式，故患者較少采取積極應對方式[21-22]。③幻聽與自我意識有一定的相關性，部分患者甚至認為幻聽是心靈的感應，這更易使患者服從于幻聽，導致積極應對水平偏低[23]。

長期以來精神分裂癥污名化，患者存在明顯病恥感[24]未婚女性患者抗壓能力弱，內心較敏感，更多考慮到對未來婚育的擔憂，大多選擇對幻聽癥狀“秘而不宣”，較少與人交談幻聽體驗。這提示臨床護理中，需根據患者需求在不同環節進行專業指導與情感關懷，幫助患者認知、適應幻聽，學會與幻聽相處；此外還可開展患者病情交流會、康復患者現身說法等活動，幫助患者建立人際關系，分散幻聽帶來的痛苦體驗，尋找積極的應對方式。

研究表明受教育程度越高積極應對評分越高[25]。高學歷的精神分裂癥患者認知水平較高，對疾病健康宣教的理解能力更強，能更客觀地看待疾病，且具備主動學習能力，可通過多渠道獲取疾病相關知識，故積極應對水平更高?；诖?，針對文化程度低的患者，護理人員應采用更通俗易懂的語言講解疾病知識，使其認識到幻聽是疾病的一種癥狀，與其他疾病一樣可防可治，提高積極應對水平。

本研究中社會支持與伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對呈正相關。這與周薇等[26]對精神分裂癥患者家庭照顧者的研究結果相一致。研究表明社會支持在應對疾病過程中產生積極情緒[27]。社會支持水平高的患者即便遭遇惡意詆毀性幻聽，仍能感受到家庭的溫馨與親朋的關愛，減少獨自面對幻聽的孤獨與無助，以積極的方式應對幻聽導致的應激情緒。因此，臨床工作中要向家屬強調社會支持系統的重要性，告知家屬患者受幻聽影響可能出現的問題，提高其對照顧困難的預期，避免因患者病情波動導致家屬出現焦慮、挫敗等不良情緒。

本研究自知力與伴幻聽的精神分裂癥患者積極應對呈正相關。既往研究表明，自知力好的患者能正確認識自身疾病，積極配合治療[28]?；寐牭某霈F雖不能被患者自我意識控制，但自知力水平高的患者能反思和質疑幻聽癥狀，洞察到幻聽不真實性的本質，主動深入了解疾病體驗，建立積極的應對方式，不被幻聽支配，學會與幻聽共處。在護理過程中，應根據患者自知力水平分層次干預，疾病急性期合理藥物治療是促進自知力恢復的有效途徑。當自知力水平有所提高時，在患者接納的基礎上采用正念療法、認知行為療法等提高患者洞察疾病的能力，幫助其建立積極的應對模式。

本研究存在一定局限性：本研究僅對伴幻聽的精神分裂癥患者進行調查，未設置不伴幻聽患者組和正常對照組，研究結果的外部效度可能存在一定局限性。綜上，本研究文化程度、領悟社會支持、自知力是影響伴幻聽癥狀的精神分裂癥患者積極應對的因素。臨床工作中，一方面需提高患者的積極應對水平降低幻聽帶來不良結局；另一方面，建立有效干預措施可側重于提高患者領悟社會支持的能力和自知力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–07）

（修回日期：2025–02–08）