CLAUS與POCURM在急性呼吸困難病因診斷中的對比研究

[摘要]"目的"探討聯合心肺及附加超聲（cardiopulmonary"and"additional"ultrasound，CLAUS）方案與床旁超聲快速管理（point-of-care"ultrasound"rapid"management，POCURM）方案在急診室重癥患者急性呼吸困難病因診斷中的價值。方法"選取2022年1月至2024年1月金華市中心醫院收治的242例急性呼吸困難患者為研究對象，根據出院最終診斷分為心源組（n=144）和肺源組（n=98）。比較兩組患者的CLAUS結果及兩種方案診斷急性呼吸困難病因的準確性。結果"心源組患者的心臟疾病史比例高于肺源組，心源組患者的肺部疾病史比例低于肺源組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。心源組患者的胸膜光滑/稍增厚、滑動存在/稍減弱比例與左心功能不全、右心功能不全和肺部超聲B線評分均高于肺源組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。POCURM方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為90.28%，特異性為91.84%；CLAUS方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為96.53%，特異性為97.96%。結論"CLAUS方案可有效診斷急性呼吸困難患者的具體病因，其準確率高于POCURM方案。

[關鍵詞]"急性呼吸困難；急診室重癥；床旁超聲快速管理

[中圖分類號]"R441.8""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.006

Comparison"of"CLAUS"and"POCURM"in"the"etiological"diagnosis"of"acute"respiratory"distress

XIAO"Feilong，"CHENG"Jianghua，"DING"Yingwei，"MAO"Yun

Department"of"Emergency，"Jinhua"City"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"value"of"cardiopulmonary"and"additional"ultrasound"（CLAUS）"protocol"and"point-of-care"ultrasound"rapid"management"（POCURM）"protocol"in"etiological"diagnosis"of"acute"respiratory"distress"in"critically"ill"patients"in"the"emergency"room."Methods"A"total"of"242"patients"with"acute"respiratory"distress"admitted"to"Jinhua"City"Central"Hospital"from"January"2022"to"January"2024"were"selected"as"the"research"subjects."According"to"the"final"diagnosis"after"discharge，"they"were"divided"into"cardiogenic"group"（n=144）"and"pulmonary"group"（n=98）."Compare"the"CLAUS"findings"of"two"groups"and"accuracy"of"two"protocols"in"diagnosing"etiology"of"acute"respiratory"distress."Results"The"history"of"heart"disease"in"cardiogenic"group"was"higher"than"that"in"pulmonary"group，"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"lung"disease"history"of"patients"in"cardiogenic"group"was"lower"than"that"in"pulmonary"group，"and"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"proportion"of"pleural"smoothness/slight"thickening，"sliding"presence/slight"weakening，"left"heart"dysfunction，"right"heart"dysfunction，"and"B-line"pulmonary"ultrasound"scores"in"cardiogenic"group"were"higher"than"those"in"pulmonary"group，"and"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"sensitivity，"specificity"of"POCURM"protocol"for"diagnosing"acute"respiratory"distress"were"90.28%，"91.84%."The"sensitivity，"specificity"of"CLAUS"protocol"for"diagnosing"acute"respiratory"distress"were"96.53%，"97.96%."Conclusion"CLAUS"regimen"can"effectively"diagnose"specific"causes"of"acute"respiratory"distress"in"patients，"with"higher"accuracy"than"POCURM"regimen.

[Key"words]"Acute"respiratory"distress;"Emergency"room"critical"illness;"Point-of-care"ultrasound"rapid"management

急性呼吸困難是急危重癥患者呼吸功能不全的一種臨床征象，常表現為端坐呼吸、紫紺等[1]。急性呼吸困難根據病因可分為心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難，兩者雖臨床表現相似，但治療方法迥異，因此準確鑒別病因對指導臨床治療至關重要[2-4]。傳統診斷方法諸如胸部X線片、心電圖及實驗室檢查等往往耗時較長，易導致診療延誤。既往研究提出床旁超聲快速管理（point-of-care"ultrasound"rapid"management，POCURM）策略，強調床旁超聲檢查在急性呼吸困難患者中的快速應用潛力[5-6]。心肺超聲在明確急性呼吸困難病因方面展現出一定優勢，結合肺部超聲信息與特定超聲指標可進一步提升診斷的準確性與可靠性[7-9]。本研究對聯合心肺及附加超聲（cardiopulmonary"and"additional"ultrasound，CLAUS）方案與POCURM方案在急診重癥患者急性呼吸困難病因診斷中的價值進行比較。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年1月至2024年1月金華中心醫院收治的242例急性呼吸困難患者為研究對象，根據出院最終診斷心源性呼吸困難為心源組（n=144）和肺源性呼吸困難為肺源組（n=98）。納入標準：①以呼吸困難為主訴；②符合心功能不全的診斷標準[10]；③年齡≥18歲；④喘憋氣短/端坐呼吸；⑤發紺/血氧飽和度≤93%；⑥氧合指數lt;300mmHg（1mmHg="0.133kPa）；⑦吸氧或機械通氣；⑧發病時間lt;12h。排除標準：①合并肺間質纖維化、肺癌或創傷性血氣胸者；②因非心源性、非肺源性原因導致呼吸困難，如創傷、中毒等；③有肺葉切除史；④肺部超聲不耐受者；⑤診斷不明確者；⑥先天性心臟病者；⑦胸部畸形者；⑧嚴重肝腎功能不全者；⑨臨床資料缺失者。患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經金華市中心醫院醫學倫理委員會批準【倫理審批號：（研）2021-096-001】。

1.2""檢查方法與觀察指標

采用高端超聲診斷系統實施檢查。選用1～5MHz凸陣探頭檢查肺部，心臟及膈肌檢查采用同頻率相控陣探頭，使用3～10"MHz高頻線陣探頭評估胸膜及靜脈。由兩位具備5年以上超聲診斷經驗的資深醫師獨立實施POCURM方案與CLAUS方案。

CLAUS方案：患者仰臥，用3～10"MHz高頻線陣探頭，依據解剖學標志將胸壁分為8個區域，通過垂直肋間掃查記錄B線密集區影像并評分。依據B線評分標準（無B線計0分，1條B線計1分，B線完全融合覆蓋100%肋間隙計8分）計算各區域B線總分。以前胸壁為中心，全面掃描前胸壁胸膜狀態。觀察胸膜的光滑程度、增厚情況、滑動性及連續性。采用1～5MHz相控陣探頭進行心臟超聲檢查，評估左心室與右心室的大小、形態、室壁運動狀態及瓣膜功能，測定左心室射血分數（left"ventricular"ejection"fraction，LVEF）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid"annular"plane"systolicnbsp;excursion，TAPSE）及左右心室內徑等關鍵參數判定右心功能不全[11]。附加超聲檢查中，于劍突下測量下腔靜脈直徑（inferior"vena"cava"diameter，IVCD），并根據患者的呼吸狀態計算IVCD變異率評估血容量狀態。同時，在右鎖骨中線肋弓處測量膈肌的移動度，移動度lt;10mm為膈肌功能不全的標志[12]。

POCURM方案：患者仰臥，先進行心臟超聲檢查，評估心腔大小、功能、肺動脈壓及容量狀態。在胸壁定位8個關鍵點位進行肺部超聲檢查，分析超聲特征，記錄雙肺A線、肺滑動征。疑似右心系統擴大者，加做雙下肢靜脈超聲。若心臟超聲檢查發現心室擴大、室壁運動異常或瓣膜反流等異常征象時提示心源性急性呼吸困難；肺部超聲檢查顯示B線增多、胸膜滑動性減弱或消失、肺實質回聲增強或雜亂無章，且心臟超聲未見明顯異常時，則高度提示肺源性急性呼吸困難[13]。

1.3""統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

心源組患者的心臟疾病史比例高于肺源組，肺部疾病史比例低于肺源組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者其余一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的CLAUS結果比較

心源組患者的肺部超聲B線評分均高于肺源組，心源組患者的胸膜光滑/稍增厚，滑動存在/稍減弱比例和左心功能不全、右心功能不全與肺源組比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""POCURM方案與CLAUS方案對急性呼吸困難病因的診斷價值

POCURM方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為90.28%，特異性為91.84%，漏診率為9.82%，誤診率為8.16%，陽性預測值為94.20%，陰性預測值為86.54%，診斷符合率為90.91%；CLAUS方案診斷急性呼吸困難病因的敏感度為96.53%，特異性為97.96%，漏診率為3.47%，誤診率為2.04%，陽性預測值為98.58%，陰性預測值為95.05%，診斷符合率為97.11%。

3""討論

本研究心源組患者胸膜光滑/稍增厚、滑動存在/稍減弱比例與左心功能不全、右心功能不全和肺部超聲B線評分均高于肺源組患者，差異有統計學意義（Plt;0.05）。CLAUS通過肋間掃查和肺部超聲B線評分量化評估肺間質水腫，與血管外肺水含量緊密相關，可敏感反映肺病理狀態，有效鑒別心源性和肺源性呼吸困難[14]。研究表明肺部超聲B線評分與血管外肺水含量密切相關，可敏感反映危重患者的肺間質纖維化、肺水腫等病理狀態。心臟超聲檢查全面評估心臟結構功能，量化LVEF、TAPSE等參數，識別心功能異常[15]。附加超聲檢測包括IVCD變異率、膈肌移動度觀測，拓寬診斷信息，敏感反映血容量、膈肌功能和深靜脈血栓情況，有助于全面診斷急性呼吸困難[16]。

對比兩種方案在急性呼吸困難病因診斷中的表現，CLAUS方案表現更準確。POCURM方案側重心臟結構與功能的快速檢查及肺部通氣灌注評估，但評估廣度深度不及CLAUS，漏診誤診率偏高，預測值略低。CLAUS方案利用B線評分量化肺間質水腫，區分心源性與肺源性呼吸困難，全面觀察胸膜特性并結合心臟超聲深入分析心室結構、功能及瓣膜狀態，附加超聲檢查提供詳盡信息。該綜合評估體系的CLAUS方案診斷敏感度和特異性高，漏診誤診率低，預測值高。心肺聯合超聲檢查將心肺視為整體評估，關注腔靜脈及其變異度，更準確反映急重癥患者的病理生理狀態。綜上，CLAUS方案可有效診斷急性呼吸困難患者的具體病因，其準確度高于POCURM方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] Bitker"L，"Talmor"D，"Richard"J"C."Imaging"the"acute"respiratory"distress"syndrome："Past，"present"and"future[J]."Intensive"Care"Med，"2022，"48（8）："995–1008.

[2] Donovan"J"K，"Burton"S"O，"Jones"S"L，"et"al."Use"of"Point-of-care"ultrasound"by"non-physicians"to"assess"respiratory"distress"in"the"out-of-hospital"environment："A"scoping"review[J]."Prehosp"Disaster"Med，"2022，"37（4）："520–528.

[3] Bhatia"A，"Saxena"A"K，"Sodhi"K"S."Lung"ultrasound"as"a"non-invasive"tool"for"respiratory"distress"syndrome[J]."Acta"Paediatr，"2021，"110（5）："1682–1684.

[4] Smit"M"R，"Hagens"L"A，"HeijnenN"F"L，"et"al."Lung"ultrasound"prediction"model"for"acute"respiratory"distress"syndrome："A"multicenter"prospective"observational"study[J]."Am"J"Respir"Crit"Care"Med，"2023，"207（12）："1591–1601.

[5] Baid"H，"Vempalli"N，"Kumar"S，"et"al."Point"of"care"ultrasound"as"initial"diagnostic"tool"in"acute"dyspnea"patients"in"the"emergency"department"of"a"tertiary"care"center："Diagnostic"accuracy"study[J]."Int"J"Emerg"Med，"2022，"15（1）："27–30.

[6] Wang"R，"Qi"B，"Zhang"X，"et"al."Prophetic"values"of"lung"ultrasound"score"on"post-extubation"distress"in"patients"with"acute"respiratory"distress"syndrome[J]."Eur"J"Med"Res，"2022，"27（1）："27–30.

[7] 許碧芳，"周泉，"夏宗敏."床旁超聲聯合超聲心動圖在快速診斷心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難中的應用價值分析[J]."臨床和實驗醫學雜志，"2024，"23（16）："1764–1767.

[8] Kowalczyk"D，"Piotrowski"W"J，"Rosiak"O，"""et"al."Concise，"practical"review"on"transthoracic"lung"ultrasound"in"prehospital"diagnosis"of"dyspnea"in"adults[J]."Medicina"（Kaunas），"2023，"59（2）："224–225.