骨科全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動預(yù)防策略的構(gòu)建

[摘要]"目的"構(gòu)建骨科全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動預(yù)防策略，為臨床護理實踐提供參考。方法"通過文獻查閱、專家函詢，形成骨科全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動預(yù)防策略。結(jié)果"共進行2輪專家函詢，問卷有效回收率分別為91.3%、95.2%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.940、0.919，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.153、0.163。在第2輪專家函詢中，各級指標(biāo)重要性均值為4.000～4.944、變異系數(shù)0.046～0.213，最終確定一級指標(biāo)3項、二級指標(biāo)15項、三級指標(biāo)42項。結(jié)論"本研究構(gòu)建的預(yù)防策略涵蓋骨科全身麻醉手術(shù)圍手術(shù)期整個過程，具有良好的科學(xué)性、可靠性。

[關(guān)鍵詞]"骨科手術(shù)；蘇醒期躁動；全身麻醉；德爾菲法

[中圖分類號]"R614.2""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.011

Construction"of"emergance"agitation"prevention"strategy"for"patients"undergoing"orthopedic"general"anesthesia"surgery

CHEN"Shu，"LI"Guohong

Southeast"University"School"of"Medicine，"Nanjing"210009，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"construct"the"prevention"strategy"of"emergance"agitation"in"orthopedic"surgery"patients"under"general"anesthesia，"it"provides"reference"for"clinical"nursing"practice."Methods"Through"literature"review"and"expert"correspondence，"strategy"to"prevent"agitation"during"the"awakening"period"in"patients"undergoing"orthopedic"general"anesthesia"surgery"was"developed."Results"Two"rounds"of"expert"correspondence"were"conducted."The"effective"recovery"rates"of"the"questionnaires"were"91.3%"and"95.2%"respectively."Expert"authority"coefficients"were"0.940"and"0.919"respectively."Kendall"harmony"coefficients"were"0.153"and"0.163."In"the"second"round"of"expert"correspondence，"the"average"importance"of"indicators"at"all"levels"ranged"from"4.000"to"4.944，"and"coefficient"of"variation"ranged"from"0.046"to"0.213."Finally，"3"first-level"indicators，"15"second-level"indicators，"and"42"third-level"indicators"were"determined."Conclusion"The"preventive"strategy"constructed"in"this"study"covers"the"entire"perioperative"process"and"has"good"scientific"validity，"reliability.

[Key"words]"Orthopedic"surgery;"Emergence"agitation;"General"anesthesia;"Delphi"method

蘇醒期躁動（emergence"agitation，EA）是指患者在全身麻醉蘇醒期的一種短暫的、不穩(wěn)定的行為，常表現(xiàn)為不安、興奮伴有定向障礙，肢體無意識的運動、揮舞，出現(xiàn)語無倫次、無法溝通等行為，是麻醉復(fù)蘇早期常見的并發(fā)癥[1]。可能帶來嚴重的臨床后果，如手術(shù)部位出血、感染、意外拔管、墜床等，導(dǎo)致患者的住院時間延長和醫(yī)療費用增加[2]。骨科手術(shù)患者發(fā)生EA可增加創(chuàng)面出血、神經(jīng)損傷、組織結(jié)構(gòu)再次移位和導(dǎo)管脫出的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致二次手術(shù)等[3]。EA的發(fā)生機制和發(fā)生率尚無明確研究結(jié)果，現(xiàn)有研究大多針對其影響因素進行預(yù)防，缺乏全面的預(yù)防方案。本研究通過查詢文獻、專家咨詢構(gòu)建針對骨科手術(shù)患者EA的預(yù)防策略，以期為臨床護理提供理論依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""文獻檢索

通過文獻檢索，包括中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、Web"of"Science、Pub"Med等數(shù)據(jù)庫；中文檢索詞為“蘇醒期躁動”“躁動”“全身麻醉”及“骨”“骨科”“骨折”“關(guān)節(jié)置換”“骨科創(chuàng)傷”“脊柱”“腰椎”“頸椎”“胸椎”等，英文檢索詞為“Emergence"Agitation”“Agitation”“General"Anesthesia”“Fracture”“Orthopaedics”“Joint"replacement”“Orthopedic"trauma”“Spine”“Lumbar"vertebrae”“Cervical"vertebra”“Thoracic"vertebra”等。使用鏈接詞“AND”或“OR”進行搜索，檢索出的內(nèi)容包括隨機對照試驗、指南、綜述等。

1.2""專家訪談

訪談5名麻醉科醫(yī)生及護士，其中包括一名主任醫(yī)師、一名副主任醫(yī)師、一名副主任護師及兩名主管護師。訪談問題包括：①您覺得全身麻醉骨科手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響因素有哪些？②針對這些因素采取哪些預(yù)防措施？③哪些預(yù)防策略可讓麻醉護士在臨床實際進行操作？根據(jù)文獻回顧的內(nèi)容結(jié)合專家訪談結(jié)果進行分析、討論、篩選，提煉主要內(nèi)容，初步擬定包括3個一級條目、14個二級條目、39個三級條目的預(yù)防策略。

1.3""函詢問卷調(diào)查

專家函詢問卷根據(jù)預(yù)防策略初稿進行擬定。首先是對此次問卷的背景、目的、意義和內(nèi)容進行介紹，其次是問卷的主要內(nèi)容，包括三個部分：①專家基本情況：包括專家的基本信息如工作年限、職稱、學(xué)歷等信息；②問卷主體：分別從預(yù)防策略的一級條目、二級條目、三級條目的重要性出發(fā)，采用Likert5級評分法進行打分，同時各條目均設(shè)有專家意見欄；③專家自評表：包括專家對函詢問卷內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。選取來自江蘇省五家綜合性三級甲等醫(yī)院麻醉科的醫(yī)療和護理專家進行函詢。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①科學(xué)態(tài)度非常嚴謹，自愿參與研究。②均在綜合型三級甲等醫(yī)院進行工作，其中麻醉醫(yī)生工作年限超過10年，麻醉護士工作超過8年，且對骨科手術(shù)很熟悉。③麻醉醫(yī)生學(xué)歷為碩士及以上，職稱為副高級及以上；麻醉護士學(xué)歷為本科及以上，職稱為主管護師及以上。

第1輪函詢結(jié)束，研究小組對21名專家提出的意見進行商討、修改后，形成第2輪函詢問卷。再次發(fā)放問卷，進行第二輪函詢，根據(jù)此次函詢結(jié)果進一步對所有條目進行修改，形成最終方案。兩輪函詢結(jié)果均以變異系數(shù)（coefficient"of"variation，CV）gt;0.25，重要性賦值均數(shù)lt;3.5，滿分比lt;20%，若指標(biāo)同時滿足兩個及以上條件時予以刪除為標(biāo)準(zhǔn)，對各級指標(biāo)進行篩選。兩輪函詢結(jié)束后專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""專家積極程度與權(quán)威程度結(jié)果

共進行兩輪專家函詢，問卷有效回收率分別為第1輪91.3%、第兩輪95.2%，專家的積極程度高。兩輪專家Ca值分別為0.981、0.928，Cs值為分別為0.900、0.911，Cr值分別為0.940、0.919。Cr均gt;0.7，說明本研究專家權(quán)威程度高。

2.2""專家意見協(xié)調(diào)程度結(jié)果

第1輪函詢中條目重要性評分的CV為0.060～0.262，第2輪函詢中條目重要性評分的CV為0.046～0.213，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），兩輪函詢專家的一致性及協(xié)調(diào)性較高。

2.3""專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢中各級指標(biāo)重要性均值為4.190～4.905、CV為0.060～0.262。為滿足納入條目標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)專家意見，經(jīng)小組討論后共修改一級指標(biāo)1個，修改二級指標(biāo)2個，修改三級指標(biāo)18個；新增二級指標(biāo)3個。第2輪專家函詢中各級指標(biāo)重要性均值為4.000～4.944、CV為0.046～0.213，均滿足納入條目標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)專家建議最終確定一級指標(biāo)3項、二級指標(biāo)15項、三級指標(biāo)42項，并計算出各級指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，見表1。

3""討論

EA是骨科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期早期較為常見的并發(fā)癥之一，雖然它的持續(xù)時間較短，一旦發(fā)生將產(chǎn)生非常嚴重的后果[7]。EA的影響因素尚錯綜復(fù)雜，術(shù)前焦慮、留置導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛不足、手術(shù)時間長、低體溫、低氧血癥等均可誘發(fā)發(fā)生，且部分為獨立危險因素[8-10]。目前針對骨科相關(guān)EA的研究中，大多以單一藥物為中心展開實驗驗證其對EA發(fā)生的影響，比如常見的右美托咪定等[11]。或者針對不同部位的手術(shù)開展相應(yīng)的神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛措施驗證其對EA發(fā)生的影響。此外，還有部分針對術(shù)前生理心理狀態(tài)、細節(jié)護理干預(yù)等方面的研究[12]。在手術(shù)前、手術(shù)中、麻醉恢復(fù)期構(gòu)建一套系統(tǒng)的預(yù)防策略十分必要。

本研究通過循證結(jié)合專家訪談初步構(gòu)建方案，具有一定的科學(xué)性。此外，本研究選取來自江蘇省具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和較高的學(xué)術(shù)水平醫(yī)療和護理專家，進行兩輪德爾菲專家函詢。兩輪函詢問卷的有效回收率均在90%以上，且均提出多條文字建議，說明專家的積極程度高。兩輪問卷的Cr均gt;0.7，第2輪函詢各指標(biāo)的CV均lt;0.25，說明專家權(quán)威程度高。各個條目CV值均在0.2及以下，說明專家的協(xié)調(diào)程度較好，方案可靠。

本研究構(gòu)建的骨科全身麻醉手術(shù)患者EA的預(yù)防方案，從患者的角度出發(fā)，以麻醉護士為方案的主要執(zhí)行者，圍繞手術(shù)前、手術(shù)中、麻醉恢復(fù)期3個階段展開實施，涉及術(shù)前訪視、健康教育、心理干預(yù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛管理、保溫護理、導(dǎo)管護理、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等，術(shù)后心理護理、多模式鎮(zhèn)痛、體溫管理、生命體征的監(jiān)測等多個方面，并有詳細的干預(yù)指導(dǎo)，體現(xiàn)此方案的實用性。此外，針對骨科手術(shù)患者可能存在的EA相關(guān)影響因素，系統(tǒng)、全面、仔細敘述相應(yīng)的預(yù)防策略。因此，本研究骨科手術(shù)患者EA的預(yù)防策略具有較強的針對性。

本研究存在一定不足：未對方案進行臨床實證研究，方案的可行性和實用性還需進一步的實踐和驗證。本研究構(gòu)建骨科全身麻醉手術(shù)患者EA的預(yù)防策略，包括手術(shù)前、手術(shù)中、麻醉恢復(fù)期3個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo)、42個三級指標(biāo)，涵蓋圍術(shù)期整個過程，具有良好臨床參考意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] LEE"S"J，"SUNG"T"Y."Emergence"agitation："Current"knowledge"and"unresolved"questions[J]."Korean"J"Anesthesiol，"2020，"73（6）："471–485.