了解一下尿毒癥的治療方法

在臨床檢查中，尿毒癥令人聞之色變，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。其實(shí)，尿毒癥并非一種獨(dú)立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。當(dāng)腎臟功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法正常排出體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，以及維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡時(shí)，就會(huì)引發(fā)尿毒癥。了解尿毒癥的治療方法，對(duì)于患者及其家屬來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本文詳細(xì)介紹尿毒癥的各種治療方法，旨在為患者提供科學(xué)的指導(dǎo)和幫助。

尿毒癥的病因及臨床表現(xiàn)

（一）病因

原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等，長(zhǎng)期發(fā)展可致腎功能逐漸下降，最終發(fā)展為尿毒癥。

繼發(fā)性腎臟疾病：如糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎等，這些疾病若得不到有效控制，也會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而引發(fā)尿毒癥。

遺傳性腎臟疾病：如多囊腎等，具有家族遺傳傾向，隨著病情的進(jìn)展也可能發(fā)展為尿毒癥。

其他因素：如長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)、濫用藥物、尿路梗阻等，也可能損傷腎臟，增加尿毒癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、利福平膠囊等腎毒性藥物，會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，損傷腎臟功能，最終引發(fā)尿毒癥。另外，長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒等不良生活習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，損傷腎臟功能，從而誘發(fā)尿毒癥。

（二）臨床表現(xiàn)

① 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等是尿毒癥患者常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀。這是由體內(nèi)毒素蓄積影響了胃腸道的正常功能導(dǎo)致的。 ② 心血管系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)。尿毒癥患者由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素，容易患高血壓；同時(shí)，由于心臟負(fù)擔(dān)加重，可能導(dǎo)致心力衰竭。 ③ 血液系統(tǒng)癥狀：如貧血、出血傾向等。腎臟功能受損后，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致貧血；同時(shí)，血小板功能異常，容易出現(xiàn)出血傾向。 ④ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、抽搐等。尿毒癥患者體內(nèi)毒素蓄積，影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。 ⑤ 皮膚癥狀：如皮膚瘙癢、十燥、脫屑等。這是由體內(nèi)毒素通過(guò)皮膚排出刺激皮膚導(dǎo)致的。 ⑥ 水電解質(zhì)紊亂：可能出現(xiàn)明顯的水腫，可能因血鉀高出現(xiàn)心律失常。

尿毒癥的治療方法

（一）保守治療

1飲食治療

控制蛋白質(zhì)攝入：尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在 0 . 6 ～ 0 . 8 克/千克體重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的 5 0 % 以上，如瘦肉、魚(yú)、蛋、牛奶等。選擇這些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，不僅可以滿足身體對(duì)必需氨基酸的需求，還能減少代謝廢物的產(chǎn)生。

控制鈉鹽攝入：尿毒癥患者常伴有水鈉潴留，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以避免加重水腫和高血壓。一般來(lái)說(shuō)，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在3～5克。減少食用部分加工食品、咸菜等含鹽量高的食物，烹飪時(shí)可使用低鈉鹽或其他調(diào)味品替代部分食鹽。

控制鉀鹽攝入：尿毒癥患者容易出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)限制鉀鹽的攝入。避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等。可以選擇低鉀水果，如蘋(píng)果、梨等，蔬菜可先焯水后再烹飪，以減少鉀的含量。

控制磷的攝入：尿毒癥患者常伴有高磷血癥，應(yīng)限制磷的攝人。避免食用含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、奶制品等。可選擇低磷食物，如米飯、面條、蔬菜等。

2藥物治療

糾正貧血：尿毒癥患者常伴有貧血，可使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸等藥物治療。促紅細(xì)胞生成素可以促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高血紅蛋白水平；鐵劑和葉酸可以補(bǔ)充造血原料，提高治療效果。

控制血壓：尿毒癥患者常伴有高血壓，應(yīng)使用降壓藥物治療。常用的降壓藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（此類降壓藥物在高鉀血癥時(shí)禁用）鈣通道阻滯劑等。這些藥物可有效降低血壓，保護(hù)腎臟功能。在選擇降壓藥物時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

糾正鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝紊亂，可使用鈣劑、維生素D及其類似物、磷結(jié)合劑等藥物治療。鈣劑和維生素D及其類似物可以促進(jìn)鈣的吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝；磷結(jié)合劑可以結(jié)合腸道中的磷，減少磷的吸收。患者還應(yīng)注意控制飲食中磷的攝入，定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平。

治療并發(fā)癥：尿毒癥患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、感染等，應(yīng)根據(jù)具體情況使用相應(yīng)的藥物治療。心力衰竭患者可使用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，心律失常患者可使用抗心律失常藥物，感染患者應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。

在慢性腎病尿毒癥期，藥物治療是無(wú)法根治的，一般都需要進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析、腹膜透析或腎移植，減輕尿毒癥對(duì)人體各器官和系統(tǒng)的損害，一般腎移植術(shù)應(yīng)在患者血液透析或腹膜透析病情平穩(wěn)后進(jìn)行。

（二）腎臟替代治療

1血液透析

① 原理：血液透析是利用人工半透膜替代腎臟排泄功能的血液凈化模式，通過(guò)彌散、對(duì)流、超濾等作用，將患者血液中的代謝廢物和多余水分清除，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)，以維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。 ② 適應(yīng)證：適用于由各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是伴有嚴(yán)重水腫、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥的患者。一旦出現(xiàn)這些病癥，患者應(yīng)進(jìn)行腎功能檢測(cè)，如果血肌酐、血尿素氮超過(guò)一定水平，就要考慮接受血液透析治療。在治療的過(guò)程中要留意各項(xiàng)生命體征的變化情況，避免出現(xiàn)低血壓。 ③ 透析頻率：一般每周進(jìn)行2～3次，每次透析時(shí)間為3＼～5小時(shí)。 ④ 注意事項(xiàng)：在血液透析過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、心律失常等并發(fā)癥。因此，在透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥。同時(shí)，患者應(yīng)注意控制飲食，避免攝入過(guò)多的水分和高鉀、高磷食物。血液透析有一定的副作用，包括低血壓、心力衰竭、心律失常、肌肉痙攣等，嚴(yán)重程度不一。

2腹膜透析

① 原理：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為半透膜，通過(guò)灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)的代謝廢物和多余水分清除，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)，以維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。 ② 適應(yīng)證：適用于各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是伴有心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的患者，以及無(wú)法進(jìn)行血液透析的患者，如血管條件不佳、有出血傾向等。 ③ 透析方式：分為持續(xù)性不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析。持續(xù)性不臥床腹膜透析是患者每天自行進(jìn)行3＼～4次透析液的更換，操作相對(duì)簡(jiǎn)單；自動(dòng)化腹膜透析是利用腹膜透析機(jī)在夜間透析，白天患者可以正常活動(dòng)。 ④ 注意事項(xiàng)：在腹膜透析過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹膜炎、導(dǎo)管堵塞、超濾不足等并發(fā)癥。因此，在透析過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，遵醫(yī)囑更換腹透液和外接短管，規(guī)律隨訪。同時(shí)，患者應(yīng)注意控制飲食，避免攝入過(guò)多的水分和高鉀、高磷食物。

3腎移植

① 原理：腎移植是將健康的腎臟移植到尿毒癥患者體內(nèi)，以替代受損的腎臟功能。 ② 適應(yīng)證：適用于各種原因引起尿毒癥的患者，尤其是年齡較輕、身體狀況較好、沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。腎臟移植是通過(guò)外科手術(shù)將供體的健康腎臟植入患者體內(nèi)的治療方式，并非簡(jiǎn)單“替換”原有腎臟。該手術(shù)具有明確的適應(yīng)證。 ③ 供體來(lái)源：腎移植的供體來(lái)源主要有親屬活體供腎和器官捐獻(xiàn)。親屬活體供腎的組織相容性好，移植成功率高；器官捐獻(xiàn)的來(lái)源相對(duì)較多，但組織相容性不佳，移植成功率相對(duì)較低。 ④ 注意事項(xiàng)：腎移植術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以防止排斥反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，患者應(yīng)注意控制飲食，避免感染，定期復(fù)查腎功能等。患者要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的精神狀態(tài)，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持環(huán)境的通風(fēng)和衛(wèi)生。

尿毒癥治療的新進(jìn)展

（一）干細(xì)胞治療

干細(xì)胞具有自我更新和多向分化的能力，可分化為腎臟細(xì)胞，修復(fù)受損腎臟組織。目前，干細(xì)胞治療尿毒癥仍處于研究階段，但已經(jīng)取得了一些初步成果。未來(lái)，干細(xì)胞治療有望成為尿毒癥的一種新的治療方法。

（二）基因治療

基因治療是通過(guò)導(dǎo)入正常的基因，糾正或補(bǔ)償患者體內(nèi)的致病基因，以達(dá)到治療疾病的目的。目前，基因治療尿毒癥的研究也在不斷進(jìn)行中。未來(lái)，基因治療有望為尿毒癥患者帶來(lái)新的希望。

編輯：臺(tái)小雨