骨折并發癥的預防及早期發現

近幾年，隨著交通的快速發展，以及人口老齡化的日益加劇，骨折患者的數量明顯增多。對于骨折患者來說，如果沒有得到及時的處理，可能會造成持續的疼痛。針對這種情況，建議患者采取積極的手術治療，以提高治療效果，同時術后也要做好相應的康復工作，以免出現術后并發癥。

骨折的常見病因有哪些？

（一）間接暴力

間接暴力導致的骨折并非直接作用于骨折部位，而是通過身體其他部位的傳導引發的損傷。例如，從高空墜落時，雖然腳部先著地受傷，但巨大的重力作用會使脊柱急速向前彎曲，從而引起胸椎、腰椎連接處的椎體爆裂或壓縮骨折，即為“間接暴力”。間接暴力可以通過縱向傳導或扭轉作用，導致其他部位的骨骼斷裂，常發生于上肢骨折或腰椎骨折等。一旦發生這種骨折，最好定期接受治療，以免留下后遺癥。

（二）骨質疏松

在通常情況下，骨質疏松癥患者的骨骼比較脆弱，即使受到輕微外力也容易發生骨折，這種情況在中老年人中尤為常見。由于骨骼強度顯著降低，骨質疏松患者如果不慎摔倒，很容易出現骨骼斷裂的情況。

（三）直接暴力

骨折通常由嚴重外力創傷導致，除了骨骼斷裂以外，常合并不同程度的軟組織損傷。直接暴力指外力直接作用于骨骼而造成的骨折，如小腿被車輛撞擊后容易發生脛腓骨骨干骨折。由直接暴力導致的骨折中，往往伴隨著創傷部位的軟組織損傷。

（四）積累性勞損

例如，長期行走可能導致第二、第三跖骨或腓骨下1/3處的骨干發生骨折，稱為累積性勞損。這種因持續輕微損傷積累而發生的骨折即為積累性勞損的典型表現。

骨折的常見并發癥有哪些？

（一）早期并發癥

休克：失血過多是導致休克的重要因素，尤其是骨盆骨折、股骨骨折及全身多處骨折。一般來說，嚴重情況下患者的出血量可達到2000毫升左右；重度開放性骨折或合并臟器損傷的患者，則會出現休克甚至死亡。如果患者大量出血，會有明顯的低熱，但通常不會高于38攝氏度；如果是開放性骨折患者伴有高熱現象時，也可能是由感染所致。

脂肪栓塞綜合征：多見于成年人，由于骨折部位的髓腔內受到較大壓力，導致骨髓受到損傷，脂肪滴滲入斷裂的靜脈竇中，從而導致肺部或腦部的脂肪栓塞。患者的主要癥狀表現為呼吸障礙、皮膚青紫，胸片顯示肺部彌漫性實變影。由于血液中的氧氣含量減少，可引起精神緊張、困倦，嚴重時可能會導致死亡。

骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、肌肉間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內壓力增高導致的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥狀和體征。一般好發于前臂、掌側和小腿。其發病原因是外傷、骨折血腫、組織水腫等因素導致骨筋膜腔組織體積增大，或外部包扎過緊導致骨筋膜室的容積減小，從而引起骨筋膜腔內的壓力升高。當壓力升高到某一點時，壓迫供血的小血管造成血流中斷，引發局部組織缺氧、水腫，逐漸形成惡性循環。

重要內臟器官損傷：一是肝脾破裂。當患者受到較大創傷時，除了會造成胸骨骨折外，還會造成脾臟、肝臟等臟器損傷，嚴重情況下直接引發休克。二是肺部損傷。當胸骨骨折時，骨折斷端易損傷肋間動脈和肺組織，導致胸悶、血胸或血氣胸等，此時患者會出現嚴重的呼吸困難癥狀。三是泌尿系統損害。由于骨盆骨折可能造成尿道損傷，進而引起下腹或會陰部疼痛、血尿及排尿困難等癥狀。四是直腸外傷。骶尾骨骨折可能會引起下腹痛及肛門出血。

周圍組織損傷：骨折常合并周圍重要血管損傷，其中，股骨髁上骨折多累及遠端血管，而脛骨近端骨折則易損傷脛骨近端或脛后血管區。

（二）晚期并發癥

墜積性肺炎：多見于因骨折而久臥病床的患者，尤其是年老體弱者和慢性疾病患者，嚴重情況下可能危及患者生命。建議患者多做運動，盡早下床。

壓瘡：重度外傷骨折、久臥難起的患者，骨骼突出部位受到壓迫導致局部血流受阻，易發生壓瘡。骶骨部、髖部和足跟部為好發部位。癱瘓患者由于神經支配缺失，導致局部感知能力及血液循環障礙，更易發生壓瘡且創面難以愈合，往往是系統性感染的根源。

下肢深靜脈血栓形成：長期肢體固定會導致靜脈血液循環減慢，若合并外傷后的血液高凝狀態，更易形成血栓。因此，建議患者適當運動，遵醫囑使用低分子量肝素或服用抗凝藥物，以防止血栓形成。

感染：開放性骨折患者若伴有重度污染或軟組織損傷較重、不及時清理、存在壞死組織或缺乏良好的軟組織覆蓋，均會造成骨質暴露并繼發感染。治療不及時還可能會進展為骨髓炎。

創傷性骨化：創傷性骨化多因關節扭傷、脫位或創近關節部位的骨折導致骨膜剝離出血，如果治療不當，會導致血腫進一步擴張，并在關節周圍的軟組織內形成異常骨化，導致患者的關節功能喪失。這種情況在肘部比較常見，如肱骨髀上骨折。

創傷性關節炎：關節表面損傷后未能精確復位，在愈合過程中造成關節表面不平，長期摩擦易發生創傷性關節炎。

如何有效預防骨折并發癥？

（一）疼痛管理

骨折患者常會感到不同程度的疼痛，因此做好疼痛管理至關重要。如果是劇烈疼痛，可用冰敷或熱敷減輕；如果是長期疼痛，可配合一些藥物治療。患者一定要在醫生的指導下合理使用止痛藥，防止過度用藥或產生依賴性。

（二）保持骨折部位穩定

骨折患者應保持骨折部位穩定，可適當使用石膏、夾板等輔助器械固定骨折處，避免出現骨折錯位和繼發損傷。

（三）預防并發癥

骨折患者易發生深靜脈血栓及壓瘡等并發癥，因此護理時應注意患者體位變換及皮膚護理，以避免術后并發癥。

（四）營養支持

建議患者每日攝入足夠的蛋白質、礦物質及維生素，以促進骨折愈合。與此同時，不宜食用高糖或高脂食物，避免體重持續增加對骨折部位產生額外壓力。

（五）體位調整

骨折患者需要保持絕對的臥床休息，在這個過程中要注意適當調整體位，避免長時間保持同一姿勢導致局部缺血或發生壓瘡等并發癥。具體的體位調整需結合患者的實際情況和骨折部位，一般每隔2＼～3小時調整1次。

（六）保持良好的個人衛生

因患者長期臥床，身體活動會受到一定限制。建議患者及時更換衣物并注意口腔衛生，以免引起皮膚感染或其他口腔疾病。

（七）康復鍛煉

患者剛進入康復期時就需要適度運動，適當鍛煉有助于促進骨折部位功能恢復。因此，建議患者在醫生指導下進行康復訓練，以加快骨折康復與功能恢復。

（八）持續觀察骨折部位

在骨折護理過程中，應對患者的骨折部位進行密切觀察，尤其關注是否出現局部腫脹、發紅、變形等情況。一旦發現異常情況，應及時告知醫生處理。與此同時，還要注意觀察患者的血液循環狀況，防止發生血栓等并發癥。對骨折部位進行動態觀察可有效發現和預防各種并發癥，促進患者早日恢復。

（九）家屬應積極配合

對于骨折患者來說，家屬的密切配合也是非常重要的。家屬應與醫護人員保持密切合作，為患者提供必要的精神支持及起居協助。同時，家屬還應掌握康復訓練、營養飲食等方面的知識。

（十）心理護理

由于長時間保持臥床，再加上受到疼痛的折磨，骨折患者可能會出現不同程度的焦慮或抑郁等心理問題。家屬應充分重視患者的心理健康狀況，經常與患者溝通交流，幫助其逐步建立自信，以更好地面對疾病的治療與恢復。

（十一）安全護理

為患者提供安靜舒適的休養環境，保證環境安全，避免發生意外狀況，如維持病房的整潔、防止滑倒受傷等。同時，在康復訓練中，家屬還應為患者提供相應的輔助與支持，以避免發生二次傷害。

結語

骨折并發癥的預防是一項系統性的工作，在這個過程中離不開醫護人員、患者及其家屬的共同參與和努力。科學、合理的護理措施，既能促進患者早日康復，又能有效預防并發癥，改善患者的生活品質。上述即為骨折并發癥及其預防的相關知識，希望能夠對大家有所幫助。讓我們共同關注健康，遠離疾病，享受美好生活。

編輯：臺小雨